曲美他嗪聯合磷酸肌酸鈉注射液治療病毒性心肌炎對患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平及不良反應的影響

季鵬

（遼寧省遼陽市中心醫院心內一科，遼寧 遼陽111000）

病毒性心肌炎是指由病毒感染導致的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥反應，其臨床癥狀主要表現為發熱、咽痛、全身酸痛等，如不及時治療，可能發生心力衰竭、擴張性心肌病等，甚至引發猝死[1]。曲美他嗪、磷酸肌酸鈉注射液均為目前臨床治療該疾病的常用藥物，曲美他嗪是哌嗪類衍生物，可有效保護心臟功能，且對心肌代謝有良好的改善作用；磷酸肌酸鈉注射液是一種高效的功能物質，可維持心肌細胞內高能磷酸的水平，從而發揮改善心肌細胞代謝的作用[2-3]。但目前對兩種藥物聯合應用報道較少?；诖耍狙芯刻骄壳浪郝摵狭姿峒∷徕c注射液治療病毒性心肌炎對患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平及不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年6月于本院接受治療的103例病毒性心肌炎患者，依據盲抽法分為對照組（n=51）與觀察組（n=52）。對照組男25例，女26例；年齡24～68歲，平均年齡（46.32±3.25）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級21級，Ⅲ級13例。觀察組男26例，女26例；年齡23～69歲，平均年齡（46.51±3.68）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級18級，Ⅲ級15例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：①符合《病毒性心肌炎診斷標準》[3]中病毒性心肌炎診斷標準；②均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；③對本研究藥物無過敏反應。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③合并感染性疾病者；④合并自身免疫系統疾病者；⑤精神疾病者。

1.3 方法兩組患者入院后均予以常規治療，包括給予患者心電監護、持續吸氧、給予抗病毒、抗感染等對癥治療。對照組予以口服曲美他嗪（山西華元醫藥生物技術有限公司，國藥準字H20100145，規格：20 mg）治療，每次20 mg，每天3次。觀察組在對照組基礎上靜脈滴注2 g磷酸肌酸鈉注射液（哈爾濱萊博通藥業有限公司，國藥準字H20054352，規格：1 g）+100 mL 5%葡萄糖注射液，每天1次。兩組患者均連續用藥治療15 d。

1.4 觀察指標①比較兩組臨床療效。臨床療效判定標準：顯效，治療后，患者臨床癥狀完全消失，CK-MB、cTnI、NTproBNP水平恢復正常；有效，治療后，患者臨床癥狀好轉，CKMB、cTnI、NT-proBNP水平下降；無效，臨床癥狀無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平。采取兩組患者治療前、15 d后清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心后取上層血清，采用化學發光法檢測cTnI水平，采用酶聯熒光分析法檢測NT-proBNP水平，采用全自動生化分析儀檢測CK-MB水平。③比較兩組不良反應發生率。記錄兩組治療期間不良反應發生情況，包括腹瀉、頭暈、皮疹等。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較治療前，兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較（±s）

表2 兩組患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組不良反應發生率比較對照組出現腹瀉4例，頭暈2例，皮疹3例，不良反應總發生率為17.65%（9/51）；觀察組出現腹瀉3例，頭暈1例，皮疹1例，不良反應總發生率為11.54%，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.772，P=0.380）。

3 討論

病毒性心肌炎是由病毒感染導致的，是一種心肌非特異性間質性炎癥，其發病早期主要由病毒直接作用，后期與免疫反應有關，可導致心率失常、心力衰竭、心臟性猝死等多種并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[4]。目前臨床治療該疾病多采用抗病毒、抗心率失常等對癥治療，但各類藥物的有效性與特異性參差不齊，存在一定缺陷，臨床療效不佳，且易引發多種不良發應[5]。因此，有必要探尋一種優質的治療方式以改善患者病痛，提高臨床治療效果。

cTnI是心肌組織中的一種收縮蛋白，正常人體含量非常低，僅于心肌組織中表達，但心肌細胞損傷后，血液中cTnI含量將升高；CK-MB分布于在心臟、肝臟等組織細胞中，當心肌細胞發生損傷時，CK-MB水平顯著提升，是反映心功能的指標之一；NT-proBNP是一種神經內分泌激素，由心肌細胞分泌，其水平會隨心臟負荷過重而升高，因此，降低CKMB、cTnI、NT-proBNP水平對控制疾病進展具有重要意義[6]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效及CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均優于對照組，而兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明曲美他嗪聯合磷酸肌酸鈉注射液治療病毒性心肌炎患者治療效果確切，且安全性高。分析原因為，曲美他嗪是哌嗪類衍生物，主要作用于心肌細胞，可有效維持心肌細胞內磷酸和三磷酸腺苷的水平，從而緩解心肌細胞重毒情況，同時，曲美他嗪可限制鈣積聚，減輕氧自由基對細胞膜的損害，進而保護心臟功能，且對心肌代謝有良好的改善作用[7-8]。磷酸肌酸鈉注射液是一種高效的功能物質，可維持心肌細胞內高能磷酸的水平，為機體提供充足的三磷酸腺苷，發揮改善心肌細胞代謝的作用，促進提升心肌收縮力，有效降低CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平，達到保護心功能的作用[9-10]。兩種藥物聯合應用，可協同發揮改善心功能作用，進而提升治療效果。

綜上所述，病毒性心肌炎患者采用曲美他嗪聯合磷酸肌酸鈉注射液治療效果顯著，可有效改善患者心功能，且安全性高。