分析烏司他丁治療急診急性胰腺炎的療效

韓雪

（遼寧省本溪市中心醫院急診科，遼寧 本溪117000）

急性胰腺炎為急診常見的急性炎癥性疾病，主要臨床癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發熱等，嚴重影響患者身體健康，若未得到及時治療，可能會引起多種器官功能衰竭、腹腔繼發性感染等[1-2]。目前，藥物治療為臨床治療該疾病的主要手段，奧曲肽與烏司他丁均為臨床常用藥物，且具有一定療效，但有關兩種藥物聯合應用于治療該病效果的研究較少。基于此，本研究旨在分析烏司他丁治療急診急性胰腺炎患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧分析2017年9月至2019年10月于本院急診科治療的80例急性胰腺炎患者的臨床資料，依據治療方式分為觀察組（常規治療+奧曲肽+烏司他丁，n=40）與對照組（常規治療+奧曲肽，n=40）。觀察組男23例，女17例；年齡35～65歲，平均（53.64±3.58）歲；發病時間3～21 h，平均（15.38±2.51）h；體重指數19～25 kg/m2，平均（22.03±2.01）kg/m2。對照組男24例，女16例；年齡47～65歲，平均（53.16±3.61）歲；發病時間3～22 h，平均（15.23±2.56）h；體重指數20～26 kg/m2，平均（22.39±1.89）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：①符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[3]中相關標準者；②經血清學、超聲檢查確診者；③臨床資料與影像學資料均完整者；④依從性高者。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②合并肝、腎器官功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法兩組患者均接受禁飲、禁食、抗感染、胃腸減壓、維持水電解質平衡等常規治療，對照組患者在常規治療基礎上加用奧曲肽（武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H20100100）治療，將0.6 mg奧曲肽與500 mL 0.9%氯化鈉溶液融合，使用微量靜脈泵持續泵注，速度每小時25μg，每天1次，連續治療7 d。觀察組患者在對照組患者基礎上加用烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990134）治療，將20萬U烏司他丁與250 mL 5%葡糖糖溶液融合，靜脈滴注，每天1次，滴注速度為每分鐘45滴，治療3 d后，烏司他丁劑量減為10萬U，連續治療7 d。

1.4 觀察指標①炎癥因子：治療前與治療7 d后，分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，經離心處理后取上層清液待檢，使用上海酶聯生物科技有限公司生產的試劑盒，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）水平。②腸道黏膜屏障功能：使用上海酶聯生物科技有限公司生產的試劑盒，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平，使用上海撫生實業有限公司生產的試劑盒采用改良氯酸法檢測內毒素水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子比較治療7 d后，兩組TNF-α、IL-6水平均低于治療前，IL-10水平均高于治療前，且觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

?

2.2 兩組腸道黏膜屏障功能比較治療7 d后，兩組DAO、D-乳酸、內毒素水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道黏膜屏障功能比較（±s）

表2 兩組腸道黏膜屏障功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

?

3 討論

急性胰腺炎具有發病急、病情重的特點，具體發病原因臨床尚未完全明確，一般認為其與酒精中毒、腸道機械梗阻、功能性紊亂、高血脂癥等相關，可能會引起休克、多器官功能衰竭等，嚴重威脅患者的生命安全[4]。有研究指出，炎癥反應參與急性胰腺炎病情發展過程，且炎癥因子水平越高，患者病情越嚴重，故采取有效的方法抑制炎癥反應，對改善患者病情具有重要意義[5]。此外，急性胰腺炎患者大部分存在腸黏膜屏障受損情況，因此，保護腸黏膜屏障功能對治療急性胰腺炎同樣具有重要作用[6]。

奧曲肽作為一種人工合成的生長抑素，可有效抑制胰腺內、外分泌功能，直接保護實質細胞與胰腺細胞，從而有效發揮保護胰腺器官生理功能的作用，但單純保護胰腺生理功能無法充分緩解臨床癥狀[7]。烏司他丁屬于一種廣譜蛋白酶抑制劑，可有效清除氧自由基，穩定溶酶體膜。同時，烏司他丁還可抑制炎癥因子釋放，并增加抗炎因子釋放的作用，促進抗炎因子與促炎因子保持動態平衡，從而顯著減輕炎癥反應[8]。本研究結果顯示，觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，提示烏司他丁治療急性胰腺炎患者，可減輕炎癥反應，利于患者身體恢復。其中IL-6屬于促炎因子，能作為患者急性期反應的標識因子，可反映患者炎癥反應嚴重程度；TNF-α為炎癥反應過程中最重要的致炎因子，具有使其他促炎因子水平增加的作用；IL-10為抗炎因子，具有抑制多種炎性介質合成的作用[9]。此外，本研究結果中，觀察組DAO、D-乳酸、內毒素水平均低于對照組，表明其可有效減輕腸黏膜屏障功能損傷，與徐震林[10]研究結果基本一致。上述指標中，D-乳酸為腸道細菌的代謝終產物，當腸黏膜受損，通透性增加后，D-乳酸可穿透屏障進入人體血液中，故血液中D-乳酸水平會顯著增加；腸黏膜上層絨毛細胞胞底中含有大量DAO，其為具有高度活性的細胞內酶，在其他組織中DAO含量較低，且活性低，腸黏膜受損或壞死后，DAO釋放進入血液，導致血漿中活性增高；內毒素為革蘭陰性菌細胞壁中的成分，當腸黏膜屏障功能受損后，大量內毒素會穿透腸黏膜進入血液中，進而導致內毒素水平異常升高[11]。

綜上所述，烏司他丁治療急診急性胰腺炎患者具有顯著療效，不僅能減輕患者炎癥反應，還能保護患者腸道黏膜屏障功能，利于患者身體恢復，值得臨床推廣運用。