血液灌流及雙重濾過血漿置換治療高脂性重型急性胰腺炎對并發癥的對比分析

周和榮

（襄陽市第一人民醫院消化內科二區，湖北 襄陽441000）

急性胰腺炎是急腹癥的一種，在臨床上較常見，發病率在各類急腹癥中居于3～5位[1]。急性胰腺炎患者中，80%以上病情并不嚴重，但有10%患者屬于重型胰腺炎，此類患者死亡率可達到30%以上。隨著生活水平的提高，高血脂患病率逐年增加，高血脂引發的急性胰腺炎發病率也呈上升趨勢[2]。有相關研究和臨床實踐顯示，高脂性急性胰腺炎患者發生重癥、器官功能不全、治療后復發率和死亡率均明顯高于膽源性胰腺炎。因此，有效減脂對于此類患者至關重要[3]。血液灌流和雙重濾過置換是兩種較常見的血液凈化治療方式，但目前針對這兩種治療方式療效和并發癥發生率對比研究較少，基于此，本研究以高脂性重型急性胰腺炎患者作為研究對象，探究血液灌流及雙重濾過血漿置換治療高脂性重型急性胰腺炎對并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年1月本院收治的高脂性重型急性胰腺炎患者50例為研究對象，以隨機數字表法分為血液灌流組和雙重濾過血漿置換組，每組25例。血漿灌流組患者男19例，女6例；年齡25～57歲，平均年齡（41.23±5.34）歲；BMI 24.3～33.2 kg/m2，平均BMI（28.3±3.1）kg/m2。雙重濾過血漿置換組患者男20例，女5例；年齡26～58歲，平均年齡（40.43±5.54）歲；BMI 24.6～32.3 kg/m2，平均BMI（28.7±2.8）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：符合急性胰腺炎診斷標準[4]；符合急性胰腺炎臨床癥狀表現和指標變化；血漿三酰甘油含量＞11.3 mmol/L或出現乳糜血。排除標準：合并心臟、肺部、腦部基礎疾病者；合并腫瘤者；近期有身體創傷或手術者；合并免疫系統疾病者。

1.3 方法兩組患者均施以相同常規治療。主要包括監護患者生命體征，糾正患者體內電解質平衡及酸堿平衡，定期檢測患者胰酶及腹部CT進展情況，灌腸通便，放置胃管等。同時，給予常規藥物治療，通過胰島素進行降糖治療，并采用肝素進行抗凝治療及抑酸和抑酶治療。

血管灌流組患者入院后4～6 h進行血管灌流治療，每次進行4 h。活性炭為吸附劑，重量為300 g，總吸附面積為300 m2，吸附劑包裹材料為纖維素，膜厚度為3～5μm，過濾器直徑450μm。

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2.3 兩組患者并發癥發生率比較血漿灌流組患者并發癥發生率與雙重濾過血漿置換組比較差異無統計學意義，見表3。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 觀察指標比較兩組患者治療前后血脂指標改善情況，包括三酰甘油和總膽固醇含量。比較兩組并發癥發生率，包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腹部CT進展和死亡。

1.3.3 問卷調查。制定問卷調查法進行問卷，具體內容包括學習興趣、 學習效率、學習積極性、學習效果、強化相關知識、把握重點內容、增進師生感情、延伸課堂教學幾個條目，每項以能、不能作答。

2 結果

2.2 兩組患者治療前后總膽固醇含量比較治療前，兩組患者總膽固醇水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者總膽固醇含量均明顯下降（P＜0.05），組間比較差異無統

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血脂發病率呈現逐年增加的趨勢，且發病年齡趨于年輕化[5]。當高血脂患者血液中三酰甘油水平高于11.3 mmol/L時，則易引起重型急性胰腺炎。高脂性重型急性胰腺炎治療的主要目標為降低血液中三酰甘油含量并預防炎癥產生[6]。如通過治療能盡早快速降低三酰甘油含量至5.65 mmol/L以下，則可控制胰腺炎的繼續發展[7]。因此，降低血液中三酰甘油含量對于高脂性重型急性胰腺炎患者的治療效果至關重要。

表1 兩組患者治療前后三酰甘油比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后三酰甘油比較（±s，mmol/L）

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2.1 兩組患者治療前后血漿三酰甘油比較治療前，兩組患者血漿三酰甘油水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者血漿三酰甘油含量均明顯下降（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義，見表1。計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后總膽固醇含量比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后總膽固醇含量比較（±s，mmol/L）

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雙重濾過血漿置換組患者治療所用儀器為WLXGX-8888型偉力血液凈化機、德國費森尤斯血漿濾過器Plasma Flus P2 dry和日本旭化成膜型血漿成分分離器EC-20W。置換液選擇500 mL 5%人血白蛋白注射液（廣東雙林生物制藥有限公司，國藥準字S10970069）。通過深靜脈置管建立體外循環，預充透析管路采用200 mL白蛋白（廣東雙林生物制藥有限公司，國藥準字S10970069），抗凝采用1 000～4 000 IU低分子肝素鈉（吉林華康藥業股份有限公司，國藥準字H20010233）；血液泵泵速、血漿分離器泵速和血漿成分分離器泵速分別為120、30、25 mL/min。將引出血液置于血漿分離器中，選擇性血漿成份分離器，去除血脂，其他正常成分與患者血細胞混合后共同輸入體內，丟棄血漿350～400 mL，置換液泵速度為250 mL/h，置換時間2～3 h。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，中央在增加農業投入方面作出了一系列重大部署，加上市縣逐年增加的投資，農業投入不足的矛盾得到很大緩解。但從發展精準農業的需要看，農業投入仍然嚴重不足。

湯亭亭祖籍廣東新會，1940年出生于美國加州，1962年畢業于加州大學伯克利分校英國文學系，1992年被選為美國人文和自然科學院士，2008年獲得美國國家圖書獎的杰出文學貢獻獎。她先后創作了影響力深淵的小說《女勇士》、《中國佬》、《孫行者》等等，為華裔文學史作出了極大的貢獻。其中，《女勇士》一書是她的處女作。

雙重濾過血漿置換法可選擇性清除血漿中存在的致病性大分子物質，并回收血漿中白蛋白等質量較小的血漿蛋白，這種方法可大幅度降低所需要補充的外源性血漿使用量，進而降低血液傳染病傳播的幾率[8]。血漿灌流法的工作原理是血液依靠體外循環通過有吸附作用的吸附裝置，吸附掉血液中的致病物質，實現血液凈化[9]。本研究中，治療后，兩組患者血漿三酰甘油含量均明顯下降（P＜0.05）；治療后，兩組患者血漿三酰甘油含量比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者總膽固醇含量均明顯下降（P＜0.05），但兩組患者總膽固醇比較差異無統計學意義，提示，雙重濾過血漿置換法和血漿灌流法均可有效降低血液中三酰甘油和總膽固醇含量，且兩種方式作用效果相當。

胰腺炎尤其是高脂性重型急性胰腺炎在病情進展中會出現多種并發癥[10]。本研究結果表明，治療后，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，且無其他并發癥發生，表明，早期快速降低血液中三酰甘油含量有助于防止疾病進一步惡化從而引發多種并發癥。

綜上所述，血液灌流及雙重濾過血漿置換均能有效降低血液中三酰甘油及總膽固醇水平從而降低并發癥發生率，且兩種治療方法療效相當。