檢測血清14-3-3η蛋白對RA與SpA患者的臨床意義

張羽浩，鄭飛

（1.新疆阿克蘇地區第一人民醫院骨一科，新疆 阿克蘇843000；2.新疆生產建設兵團第一師醫院創傷骨科，新疆 阿克蘇843000）

類風濕關節炎（RA）、脊柱關節病（SpA）均屬于臨床上常見的炎性關節病，其中類風濕關節炎是以炎性滑膜炎為主的慢性疾病，同時，可能牽連關節外器官受損，嚴重者甚至造成關節畸形或功能喪失[1]。脊柱關節病是以脊柱、外周關節病為主，可能牽連多系統受損的炎性疾病，臨床發病較緩慢，直接影響患者身心健康及日常生活[2-3]。由于臨床上診斷方式較多，不同診斷方式可能產生不同結果，如何選擇成為關鍵。隨著醫療技術的發展，臨床提出血清14-3-3η蛋白具有較高的診斷價值。但臨床上關于血清14-3-3η蛋白運用于RA、SpA中的診斷價值的報道較少，本研究探究檢測血清14-3-3η蛋白對RA與SpA患者的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年4月至2018年7月收治的60例類風濕關節炎患者（RA組）和75例脊柱關節病患者（SpA組）作為研究對象，另選擇同期健康體檢者80名作為對照組。RA組男28例，女32例；年齡26～76歲，平均（53.26±1.02）歲；早期（病程≤1年）41例，非早期（病程＞1年）19例。SpA組男35例，女40例；年齡29～75歲，平均（53.84±1.10）歲；早期（病程≤1年）40例，非早期（病程＞1年）35例。對照組男41名，女39名；年齡25～75歲，平均（53.59±1.07）歲。3組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有研究者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法RA組患者均經骨密度檢測，對其股骨頸、大轉子區、Ward三角、腰椎L2～4骨密度進行檢測，并嚴格按照《原發性骨質疏松癥診治指南（2011）診斷標準進行判斷。給予SpA組患者進行骶髂關節MRI檢查，并進行SPARCC評分，主要觀察患者雙側骶髂關節炎癥程度，嚴格按照《強制性脊柱炎研究進展：2008年歐洲風濕病聯盟年會紀要》標準進行判斷。血清14-3-3η蛋白檢測：收集所有研究對象的清晨空腹靜脈血（5 mL），放入促凝管中，分離血清后放入-80℃冰箱中保存，檢測前1 d放入4℃冰箱中凍融待檢。嚴格按照雙抗體夾心酶聯免疫吸附法及配套試劑盒進行檢測，根據試劑盒說明書步驟進行檢測操作。

1.3 觀察指標比較3組血清14-3-3η蛋白水平，并觀察檢測結果的陽性率。將血清14-3-3η蛋白水平＞0.72 ng/mL判定為陽性。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測結果比較RA組陽性率為96.67%，明顯高于SpA組（60.00%）和對照組（7.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組血清14-3-3η蛋白檢測結果陽性率比較Table 1 Comparison of positive rate of 14-3-3ηprotein test results among three groups

2.2 RA組和SpA組不同時期血清14-3-3η蛋白水平RA組早期患者血清14-3-3η蛋白（4.09±1.06）ng/mL與非早期（3.58±0.92）ng/mL比較差異無統計學意義；SpA組早期血清14-3-3η蛋白（0.41±0.11）ng/mL與非早期（0.62±0.16）ng/mL比較差異有統計學意義（P＜0.05），且RA組早期、非早期血清14-3-3η蛋白均高于SpA組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上認為RA的發生機制可能與感染、性激素及遺傳等因素相關，主要是指患者滑膜襯里細胞增生，間質產生大量炎性細胞浸潤現象，加上微血管新生、血管翳產生及軟組織受到破壞后發病；而SpA的發生可能與環境感染、遺傳等因素密切相關，發病后直接傷害患者脊柱、外周關節及關節周邊結構等，若未及時采取有效治療，隨著疾病進展，可能造成功能限制，直接降低患者生活質量[4-5]。

14-3-3η蛋白在RA患者中可刺激MAPK家族的選擇性成員，分析原因發現與細胞外信號調節激酶1/2、C-Jun氨基末端激酶相關，有效介導炎癥轉錄因子，并在RA的發生及發展中具有重要意義[6-7]。本研究結果發現，RA組陽性率為96.67%，明顯高于SpA組（60.00%）和對照組（7.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。RA組早期患者血清14-3-3η蛋白水平與非早期比較差異無統計學意義，但SpA組早期血清14-3-3η蛋白水平與非早期比較差異有統計學意義（P＜0.05），且RA組早期、非早期血清14-3-3η蛋白水平均高于SpA組（P＜0.05）。臨床上將RA、SpA及痛風患者作為研究對象，均進行MMP-1、MMP-3及血清14-3-3η蛋白檢測，結果顯示，MMP-1、MMP-3與及血清14-3-3η蛋白存在明顯相關性[8]。既往臨床上已認為MMP-1、MMP-3在關節損傷的判斷中具有重要作用，可成為判斷關節結構損傷的主要標志物，因此，證明血清14-3-3η蛋白也在關節損傷中具有重要意義。此外，有研究發現血清14-3-3η蛋白與患者腰椎、股骨區各位置骨密度間呈負相關性，其水平濃度越高提示骨密度越低，進一步證明血清14-3-3η蛋白能預測骨關節結構變化。而HLA-B27是SpA患者實驗室診斷的主要方式，檢查結果的陽性率＞90%，可避免耽誤病情，為患者更好地恢復健康提供保證[9-10]。由于強直性脊柱炎患者機體中存在14-3-3η蛋白的抗體，并與疾病公認的診斷評分、X線等密切相關。因此，血清14-3-3η蛋白可作為實驗室重要指標，并在診斷RA、SpA中具有重要檢測意義。

綜上所述，血清14-3-3η蛋白在RA、SpA診斷中具有重要意義，盡早發現、早治療，可為預后提供保障。