乙型肝炎肝硬化食管胃底靜脈曲張組織膠治療的臨床價值

謝小金，裴麗俊

（1.贛州市第五人民醫(yī)院急診科，江西 贛州341000；2.贛州市第三人民醫(yī)院醫(yī)技科，江西 贛州341000）

乙型肝炎（簡稱乙肝）是一種臨床發(fā)病率較高的慢性傳染性疾病，其中10%～20%患者病情可進展為肝硬化，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血（esophageal and gastric varices bleeding，EGVB）為肝硬化失代償期嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，發(fā)病后會威脅患者生命安全，因此，采取有效措施提高該病治療效果至關(guān)重要。本研究選取本院2015年1月至2019年5月收治的100例乙型肝炎肝硬化EGVB患者作為研究對象，探討組織膠應(yīng)用于經(jīng)內(nèi)鏡治療的乙型肝炎肝硬化EGVB患者的臨床價值，以期為今后臨床針對此類病患制定治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年1月至2019年5月收治的乙型肝炎肝硬化EGVB患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。研究組男31例，女19例，年齡39～78歲，平均（52.09±0.21）歲；臨床分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型24例，Ⅲ型10例。對照組男32例，女18例；年齡37～75歲，平均（52.07±0.22）歲；臨床分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型23例，Ⅲ型12例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血管造影、胃鏡等檢查確診發(fā)生EGVB；③患者或家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者；②全身嚴(yán)重感染者；③心、腎等機體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤惡性腫瘤者；⑥非乙肝肝硬化所致門靜脈高壓者；⑦單一胃靜脈曲張、單一食管靜脈曲張者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組行單純內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療，常規(guī)麻醉后利用胃鏡對靜脈曲張情況（程度、出血部位等）予以準(zhǔn)確探查，之后將胃鏡退出并安裝套扎器，緩慢入鏡后首先套扎可見活動性出血的胃底靜脈，之后對曲張嚴(yán)重的胃底靜脈實施套扎（每次套扎2～6環(huán)）。上述操作完成后再次經(jīng)胃鏡觀察確認無活動性出血后于食管、胃底部交界處上緣1 cm處套扎（螺旋式，每次套扎2～6環(huán)），0.9%氯化鈉溶液沖洗并退出胃鏡。

1.2.2 研究組研究組行內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射治療，常規(guī)麻醉后利用胃鏡對食管胃底靜脈曲張情況及出血情況予以準(zhǔn)確探查，于出血點附近予以聚桂醇注射液[陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445]靜脈注射，未見活動性出血則需于食管、胃部交界處上2.5 cm發(fā)生曲張的靜脈內(nèi)注射聚桂醇，注射角度與靜脈走行夾角＜30°，每點注射劑量3～5 mL（多點注射），聚桂醇總用量＜30 mL，0.9%氯化鈉溶液沖洗后確認未見活動性出血即實施內(nèi)鏡下套扎術(shù)，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組止血效果、食管胃底靜脈曲張改善效果，其中成功止血即胃鏡檢查無活動性出血、嘔血及便血等癥狀消失。食管胃底靜脈曲張改善效果評價標(biāo)準(zhǔn)：①胃底，團狀、結(jié)節(jié)狀靜脈變?yōu)闂l索狀，靜脈曲張較之前縮小幅度≥50%為顯效；靜脈曲張縮小但幅度＜50%為有效；無效，靜脈曲張較之前未縮小甚至增大；②食管：靜脈曲張由重度轉(zhuǎn)至輕度甚至消失為顯效；靜脈曲張由重度轉(zhuǎn)為中度，或由中度轉(zhuǎn)為輕度為有效；靜脈曲張程度未見好轉(zhuǎn)甚至惡化為無效。并以胃底、食管均為顯效視為顯效，單一顯效或均為有效視為有效，任一無效視為無效。總有效率=顯效率+有效率。隨訪12個月，比較兩組再出血發(fā)生情況。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、低熱、食管潰瘍、食管潰瘍、局部黏膜壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較研究組成功止血率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組食管胃底靜脈曲張治療有效率為94.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組隨訪再出血情況比較隨訪12個月，期間未出現(xiàn)中斷、自愿退出、意外死亡（非乙型肝炎肝硬化EGVB所致）等異常情況，隨訪成功率均為100.00%。研究組再出血率為2.00%，明顯低于對照組的22.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組隨訪再出血情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of follow-up rebleeding between the two groups[n(%)]

3 討論

肝硬化是導(dǎo)致門靜脈高壓的主要原因之一，食管胃底靜脈曲張是該類患者常見臨床表現(xiàn)[3]，其中約30%可能發(fā)生破裂出血[4]。EGVB是乙型肝炎肝硬化失代償期患者死亡的主要危險因素，多數(shù)患者成功止血后可在短時間內(nèi)再次出血進而導(dǎo)致肝功能迅速衰竭[5]，且患者身體機能差、對外科手術(shù)耐受性差，死亡風(fēng)險較高，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員高度重視。

內(nèi)鏡下套扎術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于治療乙肝肝硬化EGVB的主要方法之一，但此法僅可阻斷食管胃底部較大曲張靜脈血流，而較小側(cè)支循環(huán)應(yīng)用此法效果并不佳，因此，無法完全消除門靜脈壓力，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[6]。在內(nèi)鏡下套扎術(shù)基礎(chǔ)上加用組織膠注射的作用在于使局部血管內(nèi)皮損傷并迅速形成血栓，對應(yīng)靜脈因此阻塞[7]，而組織膠注入靜脈旁黏膜下層則能夠使周圍組織纖維化從而對局部靜脈血管造成一定壓迫作用，血管壓力、血流速度隨之下降，側(cè)支循環(huán)消失，因而相較于單純使用內(nèi)鏡下套扎術(shù)效果及預(yù)后均更優(yōu)[8]。此外，組織膠通過內(nèi)鏡局部給藥措施因而避免全身用藥所致不良反應(yīng)，有利于確保臨床使用安全性[9]。本研究結(jié)果表明，研究組總有效率優(yōu)于對照組，研究組隨訪再出血率也明顯更低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與倪猛等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射治療乙型肝炎肝硬化EGVB有效性、安全性均較優(yōu)，值得臨床推廣運用。