甲狀腺全切除術在甲狀腺癌臨床治療中的應用

萬焱華

（九江市第一人民醫院普外三科，江西 九江332000）

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，在臨床上主要包括分化型和未分化型，最常見的病理類型為乳頭狀癌和髓樣癌，乳頭狀癌的惡性程度較低，具有較好的預后性，大部分癌細胞均起源于細胞組織的上皮細胞[1]。該病的發病率與患者的性別、生活環境、工作壓力等有關。據統計，女性患者的發病率高于男性，且高發于中、青年患者[2]。目前臨床上一般通過手術切除的方式進行治療。基于此，本研究探究甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本院2016年1月至2020年1月收治的150例甲狀腺癌患者的臨床資料，根據不同手術方法分為對比組（n=75）和觀察組（n=75）。對比組患者男26例，女49例；年齡33～53歲，平均年齡（41.63±2.36）歲；癌癥類型：乳頭狀癌32例，濾泡狀癌24例，髓樣癌19例。觀察組患者男27例，女48例；年齡32～53歲，平均年齡（40.96±2.84）歲；乳頭狀癌33例，濾泡狀癌22例，髓樣癌20例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：患者均符合甲狀腺癌診斷標準；患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：臨床資料不完整者；妊娠期或哺乳期女性；患有其他嚴重慢性疾病以及器官異常者；精神異常、不配合者；存在手術禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對比組對比組患者行甲狀腺次全切除術進行治療。在術前由專門的責任護士對患者進行手術流程講解，告知患者相關的手術注意事項，在手術過程中，幫助患者調整合適的手術體位，使患者的頸部過伸位，并對患者進行全身麻醉，在患者頸前方胸骨上緣處作6 cm切口，并從皮膚表層至皮下組織進行逐層操作，使患者的甲狀腺腺體充分暴露在表面，并通過常規切除的方式，將患者的峽部、椎體葉進行切除，在手術過程中將患者甲狀腺體的上、下血管進行止血、結扎處理，并將部分甲狀腺體進行切除，保留患者甲狀旁腺、喉返神經的部分組織，放置引流管，并縫合切口，術后觀察患者恢復情況，注意采取相關的防感染措施。

1.2.2 觀察組觀察組患者行甲狀腺全切除術進行治療。在術前由專門的手術室護士對患者進行手術流程講解，告知患者及家屬相關的手術注意事項，在手術過程中，協助患者調整合適的手術體位，取仰臥位使患者的頸部過伸位，并對患者進行氣管插管全身麻醉，在患者胸骨上方位置作4～5 cm切口，使患者的皮瓣上緣充分游離，并使患者的甲狀腺腺體充分暴露在表面，將甲狀腺腺體與患者氣管前間隙進行仔細分離，避免在手術過程中損傷患者的各項神經，將甲狀腺體完全切除，并對淋巴結節組織進行全面清除，在手術過程中及時的止血，放置引流管后，采取逐層縫合的方式完成相關手術。

1.3 觀察指標比較兩組甲狀旁腺素、血清鈣的變化情況：甲狀旁腺素正常范圍為0～70 pg/mL，血清鈣正常范圍為2.25～2.58 mmol/L，高鈣血癥＞2.58 mmol/L，低鈣血癥＜2.25mmol/L；比較兩組生活質量、疼痛改善情況：生活質量采取SF-36評分法，滿分為100分，分值越高表示生活質量越好；疼痛評估采用VAS評分法，滿分為10分，分值越高表示疼痛度越高。比較兩組并發癥發生率，包括喉返神經損傷、手腳麻木、高/低鈣血癥等。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后甲狀旁腺素和血清鈣變化情況比較治療后，觀察組甲狀旁腺素低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者血清鈣低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀旁腺素和血清鈣變化情況（±s）Table 1 Changes of parathyroid hormone and serum calcium in two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后甲狀旁腺素和血清鈣變化情況（±s）Table 1 Changes of parathyroid hormone and serum calcium in two groups before and after treatment(±s)

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2.2 兩組患者并發癥發生率比較觀察組患者治療后并發癥發生率為5.33%（4/75），明顯低于對比組的21.33%，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后生活質量和疼痛改善情況比較治療后，觀察組患者生活質量評分明顯高于對比組；觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量和疼痛改善情況比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life and pain improvement between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表3 兩組患者治療前后生活質量和疼痛改善情況比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life and pain improvement between the two groups before and after treatment(±s,scores)

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3 討論

甲狀腺癌在臨床上較常見，屬于甲狀腺惡性腫瘤，在人體惡性腫瘤中占比較高，主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌等，患病原因主要與長期缺乏碘元素有關，同時，由于促甲狀腺激素、性激素分泌異常，受到輻射等原因，早期患病特征不明顯，臨床上主要表現為甲狀腺出現小腫塊、腫塊質地較硬等[3]。該疾病在臨床上主要通過手術的方式進行治療。

甲狀腺切除術在臨床上應用范圍較廣，但在對患者進行甲狀腺切除術治療時，對切除范圍的選擇和判斷一直是醫學界的重大難題，醫學界重點關注的問題包括如何在確保患者得到有效治療的前提下，改善患者甲狀旁腺素水平、減少喉返神經損傷，降低患者術后并發癥發生率和復發的可能性[4-5]。本研究中，治療后，觀察組患者甲狀旁腺素、血清鈣變化情況、生活質量、疼痛改善情況明顯優于對比組，并發癥發生率低于對比組（P＜0.05），提示采取甲狀腺全切術治療后，能有效調節患者的血清鈣和甲狀旁腺素，臨床指標改善情況優于甲狀腺全切術，術后并發癥發生率低[6]。同時，采用甲狀腺切除術治療，能降低患者神經和周圍組織的損傷程度，提高患者的生活質量，降低患者疼痛程度，并提高患者治療效率[7-10]。

綜上所述，甲狀腺全切除術能有效改善甲狀腺癌患者的病情，提高術后生活質量，改善患者各項指標，降低患者疼痛程度和術后并發癥發生率，值得臨床推廣運用。