施今墨妙用藥引子

禤影妍

古裝劇中常有這樣的情景：患者病入膏肓，名醫搭脈開方后，大多會囑咐家屬去找一味藥引子，并強調“沒它不行”。藥引子五花八門，既有米湯、紅糖水、淡鹽水、姜汁、竹葉水等尋常之物，也有童子尿、灶心土等奇怪之物，甚至還有天山雪蓮、“龍須鳳發”灰、月圓之夜千年古樹的露水等罕見之物，讓人心生疑慮。

近代西風東漸后，藥引子常常被“中醫黑”詬病，尤其是罕見之物充當藥引子的傳說，更是成為攻擊的“靶子”。其中最為人熟知的，就是魯迅撰寫的《父親的病》一文。其父患病，家里先后請來紹興城二位名醫診治。名醫甲提出藥引子要用河邊的新鮮蘆根，以及經霜3年的甘蔗;名醫乙則要求找來原配的蟋蟀一對，以及平地木作藥引子。少年魯迅為父親抓藥、配藥引子奔走求人，但父親最終仍不治身亡。魯迅對這段經歷頗為痛恨，認為是“庸醫誤人”“故弄玄虛”，并因此蔑視中醫。那么，藥引子究竟是故弄玄虛，還是“點睛”之藥呢？

所謂藥引，是中醫處方布陣里擔任特別“角色”的一種用藥。中醫方劑講究君、臣、佐、使：君藥指針對主證起主要治療作用的藥物;臣藥指輔助君藥治療主證，或主要治療兼證的藥物;佐藥指配合君臣藥治療兼證，或抑制君臣藥毒性，或起反佐作用的藥物;使藥則指引導諸藥直達病變部位，或調和諸藥的藥物。俗話說：“藥無引使，則不通病所。”藥引子其實相當于使藥，亦稱引經藥、引藥，通常僅1～2味，作用少而精。

藥引子的概念最早出現在宋代。當時官府開辦了藥事機構和劑局（中成藥制藥工廠）和惠民局（售賣中成藥的藥店）。中成藥雖然服用方便，卻不像湯劑那樣個性化，因此郎中在開處中成藥時，常會根據患者體質囑咐再添加1～2味藥作為補充，被添加的藥物通常被視為引經藥。后來，藥引子的概念又應用到湯方中。

很多人不解，藥引子既然是藥方的一部分，為何醫家不準備，反倒讓病家自己尋？這是因為，藥引子要么太過常見易得，如竹葉、生姜、鹽水、蔥白等，藥房經營沒有利潤;要么太過昂貴難得，例如麝香、犀牛角等，藥房經營風險過高，故醫家往往讓病家自行配用。

藥引子不僅具有增強療效、引藥歸經或直達病處、制約藥物毒性、吸附、矯味等作用，還被醫家靈活運用到了極致，最常見的莫過于用作心理治療手段。中醫認為，七情太過可致病，而以情制情、以情勝情可治病。一些醫家會用“藥引子”激發患者情緒，使其更好地配合治療。京城四大名醫之首施今墨“碎瓶起沉疴”的故事就是其中典范。

作為橫跨晚清、民國和中華人民共和國的中醫大家，施今墨遣方用藥以配伍精當、極有法度著稱。民國時期，大軍閥閆某酒色過度受了風寒，由于未能及時發汗，風寒遲遲難愈。施今墨看過之后，詢問家屬患者平日最喜愛什么。家屬答曰：“是一件價值連城的古董瓷瓶。”施今墨沉思片刻，開了處方，并告訴家屬需要用古董瓷瓶打碎后煎湯當藥引。為治好軍閥的病，家屬只好忍痛照辦。閆某服藥后，才知道他視為珍寶的古董瓷瓶已被打碎，不由心疼得出了一身汗。神奇的是，閆某病情卻從此好轉起來。原來，治療風寒需要發汗，但閆某體弱，不能用攻下之藥，施今墨知道閆某生性吝嗇，故出此奇招，使其驚急出汗，從而痊愈。

有時，“藥引子”還是醫家自保的說辭，屢屢被人質疑的奇葩藥引子大多屬于此類。古時候沒有醫療事故鑒定機構，醫家給病重的達官貴人看病時，自身安全和利益缺乏保障。因此，在自知回天無力又不想明說，或欲劍走偏鋒放手一搏時，一些醫家會搬出罕見的“藥引子”做幌子，為活命或少惹麻煩留出回旋的余地，這樣病人萬一不治也歸罪不到自己頭上。譬如，《楊家將》中，醫治楊延昭的病要用“鳳發”，魯迅父親治病需用經冬的甘蔗、原配的蟋蟀等，實際上都是醫家暗示患者病情較重、沒把握治療的意思。對于部分醫家為求自保不肯明言的自私心理，清代著名溫病學家吳鞠通曾嚴厲批評道：“今人凡藥鋪中不售，凡需病家自備者皆曰引子……每方必云引加何物，不通已極，俗惡難醫。”可見，“藥引子”是古代醫療體系不完善的體現。