手術室醫護人員替代性創傷狀況及與情緒智力的相關性調查

浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院(溫州市中醫院)手術室(325000) 張宵宵 詹歡樂 繆霜霜

【提 要】 目的 調查手術室醫護人員替代性創傷現狀，并分析其與情緒智力的相關性。方法 2020年9月，采用一般資料調查問卷、替代性創傷問卷、情緒智力量表，對溫州市6家三甲醫院228名手術室醫護人員進行調查。分析手術室醫護人員替代性創傷現狀及影響因素，并進一步分析其與情緒智力的相關性。結果 手術室醫護人員替代性創傷總分為(55.29±6.02)分，情緒智力得分為(56.96±7.59)分。Pearson相關分析結果表明，情緒智力得分與替代性創傷得分及其各維度得分均呈顯著負相關(P<0.05)。分層回歸分析結果顯示，控制一般資料后，情緒智力量表中自我情緒監測和情緒調節可解釋手術室醫護人員替代性創傷總變異的21.3%。結論 手術室醫護人員替代性創傷水平與情緒智力水平呈顯著負相關，醫院管理者應注重手術室醫護人員情緒智力方面的培訓，以減弱或避免替代性創傷的發生，促進手術室醫護人員身心健康。

替代性創傷(vicarious traumatization，VT)現被廣義地用于描述從事救助工作的救助者投入后所受到的創傷，即由于接觸到求助者的創傷性經歷而引起的自己內部經驗的改變[1]，它是共情和同情投入所產生的結果。個體一旦出現替代性創傷，通常會表現出一系列生理和心理上的改變，如易疲勞、注意力不集中、頭痛、情緒不穩等[2]，改變的程度與個體的自我因素和環境因素有關。手術室作為醫院的高危科室，是危急重癥患者搶救的重要場所，工作環境和工作性質具有特殊性[3]；醫療模式的改變及人文關懷要求手術室護士及麻醉師必須具有較高的共情和同情投入于患者，才能最大限度地提高患者對手術室工作的滿意度。手術室醫護人員不僅目睹患者手術全過程，還面臨巨大的工作壓力和心理壓力。目前我國替代性創傷研究對象多集中于救援人員，未見對手術室醫務人員方面的研究。本研究擬通過調查手術室醫務人員替代性創傷現狀，分析其影響因素及與情緒智力的相關性，以期為促進手術室醫護人員的身心健康及心理干預提供一定的參考。

對象與方法

1.研究對象

采用便利抽樣法，選取溫州市6家三級甲等醫院手術室醫護人員作為研究對象。入選標準：工作年限≥1年；具有臨床執業資格；知情同意。排除標準：規培、輪轉、進修、長期休假在家人員；患有焦慮或抑郁癥。

2.研究方法

(1)調查問卷包含三部分內容：①一般資料，包括性別、年齡、工作年限、職稱、職務等方面。②救助者替代性創傷問卷，該問卷于2009年由韓雪[4]編制，包括兩部分：心理部分，包含4個方面27個條目，即情緒反應(9個條目)、行為反應(7個條目)、認知反應(5個條目)和生活信念(6個條目)；生理部分，此為單維度，包含11個條目，總分為38～190分，得分越高，表示被調查者替代性創傷越重。該問卷Cronbach's α系數為0.930。2011年李麗娜等人[5]對該問卷得分設定了理論中值，即若任意因子分和問卷總分超過理論中值者則被界定為出現替代性創傷反應：生理反應33分、情緒反應27分、行為反應21分、認知反應15分、生活信念18分、問卷總分114分。③情緒智力量表(Wong and Law，sEmotional Intelligence Scale，WLEIS)該量表由香港學者Wong等[6]人研制，包含4個維度16個條目：自我情緒監測(4個條目)、識別他人情緒(4個條目)、情緒調節(4個條目)及情緒運用(4個條目)，總分16～80分，得分越高，表明其情緒智力水平越高。該量表已在護士群體中廣泛應用，信效度良好[7-8]。本研究經預調查20名符合研究對象標準的手術室醫護人員，2周后重測信度為0.879，克朗巴赫系數為0.833。

(2)資料收集

2020年9月1-6日，采用便利取樣法，對溫州市6家三級甲等醫院手術室醫護人員進行調查。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，利用問卷星平臺形成調查問卷，由所調查醫院手術室護士長將問卷轉發給符合條件的護士及麻醉師，并詳細說明本研究的目的、意義。本問卷完成大約需要3分鐘，并設置無缺項填寫。問卷星收集完數據后，關閉填寫通道，將數據導出，并逐條進行人工檢查，剔除答案一致性，填寫時間少于3分鐘問卷，形成最終數據庫。共回收253份電子答卷，剔除無效問卷25份，有效問卷為228份，有效回收率為90.12%。

(3)統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料均服從正態分布，采用均值±標準差描述；計數資料采用頻數、構成比描述；不同特征手術室醫護人員替代性創傷量表總分比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；采用Pearson相關分析法和分層回歸分析手術室醫護人員替代性創傷與情緒智力的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.被調查對象一般資料

228名受調查對象一般資料構成比情況見表1。

表1 被調查對象一般資料構成比情況(%)

2.手術室醫護人員替代性創傷得分

不同性別、職務、年齡、工作年限、學歷、職稱、婚姻情況、有無接受心理培訓的手術室醫護人員替代性創傷得分之間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征手術室醫護人員替代性創傷總分比較(n=228)

3.手術室醫護人員情緒智力與替代性創傷的相關性

手術室醫護人員情緒智力總分為45～75分，平均(56.96±7.59)分，其中識別他人情緒得分15.34±2.01，情緒調節得分為14.41±2.16，情緒運動得分為13.93±1.89，自我情緒監測得分為13.25±2.26。手術室醫護人員情緒智力與替代性創傷的相關性分析結果見表3。

表3 手術室醫護人員情緒智力與替代性創傷的相關性(r值)

4.影響手術室醫護人員替代性創傷的回歸分析

以手術室醫護人員替代性創傷總分為因變量，第1層放入一般資料單因素分析中有統計學意義的6個變量(性別、職務、年齡、工作年限、學歷、職稱、婚姻情況、接受心理培訓情況)，賦值方式見表4，第2層放入情緒智力各維度得分，結果顯示，控制一般資料后，情緒智力量表中自我情緒監測和情緒調節可解釋手術室醫護人員替代性創傷總變異的21.3%。見表5。

表4 自變量賦值表

表5 手術室醫護人員替代性創傷的分層回歸分析

討 論

1.手術室醫護人員替代性創傷現狀

手術室醫護人員替代性創傷總得分為55.29±6.02，處于較低水平，雖無人總分超過114分，但部分醫護人員維度得分已超過理論值，提示部分人群在不同的方面出現了替代性創傷反應。本研究發現學歷、職稱及用工性質不同的手術室醫護人員其替代性創傷程度差異無統計學意義。手術室護士群體替代性創傷得分高于麻醉師，表明崗位性質不同，雖處于同樣的工作環境，其替代性創傷程度不同。手術室女性醫護工作者其替代性創傷得分高于男性，這與Rachel[9]和李麗娜[5]等人的研究結果具有一致性。這與女性的情感較為豐富和細膩，情緒化程度較男性高，具有很強的易感性等有關。接受過心理培訓的人群其替代性創傷得分低于未接受過培訓的人群，既往研究表明，接受過心理培訓的人群其應對能力及承受能力明顯增強，能夠及時調整心態、積極應對、自我減壓和疏導，減輕負面情緒的影響，能更好地適應手術室工作的復雜性和特殊性[10]。此外，本研究結果還表明手術室醫護人員中已婚群體其替代性創傷得分低于未婚、離異或喪偶群體，這可能與已婚人群，其年齡較長，工作年限較長，經歷生活事件較多，工作經驗較豐富[5]；遇到創傷或不良情緒時，完整的家庭結構可促使其情緒調整較快等因素有關。

2.手術室醫護人員情緒智力現狀

情緒智力又被稱為情商、情感商數、情緒能力，是指個體感知他人及自己的情緒和情感，并識別、利用這些信息指導自己的思想和行為的能力[11]，是反映個體情緒調控力及社會適應性的重要指標。本研究結果表明手術室醫護人員情緒智力總分為(56.96±7.59)分，處于較好水平，其中識別他人情緒維度得分最高，其次為情緒調節、情緒運動、及自我情緒監測維度，該結果與周松[7]，董婷[8]等人的研究結果具有一致性。醫療模式的改變及優質護理的落實，要求手術室醫護人員對患者更多的人文關懷，以滿足患者身心需要，理解其情緒表現等，手術室醫護人員工作壓力大[3]。手術室醫護人員需與不同特征的患者接觸，為應對和滿足各類患者需求，其感知他人情緒能力較強；而在實際臨床工作中，醫護人員自身的情緒或感受常被壓抑或忽視，手術室醫護人員自我情緒監測能力相對較弱。

3.手術室醫護人員替代性創傷與情緒智力相關性

Pearson相關分析結果表明，情緒智力得分與替代性創傷得分及其各維度得分負相關(P<0.05)。進一步回歸分析發現，情緒智力對其替代性創傷具有負向預測作用，共解釋了其24.5%的變異量。這提示手術室醫護人員情緒智力越高，替代性創傷越弱。分析其原因：情緒智力本質上屬于與情感情緒相關的能力和個性特質，是個體區分自我與他人的情感情緒，并能使用這種情緒指導自己工作的能力[12]，而手術室醫護人員需經常與不同特征的患者及家屬、及其他各科室醫護人員溝通，較高的情緒智力有助其更好地運用情緒解決工作中的實際問題，并處理好情緒相關的心理活動或行為，進而替代性創傷影響較小。情緒智力源于心理學，近幾年被引入護理領域后，迅速成為護理領域的研究熱點之一。醫護人員尤其護士是高情緒勞動者，既往研究表明情緒智力對情緒勞動會產生很大影響，要從根本上促進醫患關系，要重視培養和訓練醫護人員的情緒智力[13]；高情緒智力可減輕職業壓力，增強心理韌性，降低工作倦怠感，促進護患溝通[14]。手術室工作具有壓力大，風險高，環境復雜等特點，醫護人員不僅要有扎實的專業知識和熟練的操作能力，還需要有較好的情緒管理調控能力，以便于及時察覺，調控自身及他人的情緒，進而減弱替代性創傷的發生。

醫院管理者應積極關注手術室醫護人員易發生替代性創傷人群，尤其是女性群體，護士群體，及未婚、離異或喪偶人群，積極開展心理培訓，加強早期心理篩查和干預，建立心理問題追蹤反饋機制[15]，以促進其正向心理發展，避免替代性創傷發生；同時應注重手術室醫護人員情緒智力的培訓，以減弱替代性創傷發生的程度。本研究僅調查了溫州市6家三級甲等醫院手術室228名醫護人員，未來研究還需擴大樣本量，及開展相關干預性研究，以促進手術室醫護人員的身心健康。