江西省94591名居民高血壓流行病學特征分析*

江西省疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病防制所(330029) 徐 艷 朱麗萍 劉 杰 陳軼英 許立平 陳小娜 顏 瑋

【提 要】 目的 了解江西省35～75歲居民高血壓患病、知曉、治療及控制情況，為防控高血壓提供科學依據。方法 在江西省6個項目縣(區)采用整群抽樣的方法，以村(居)委會為最小單位對35～75歲人群開展面對面問卷調查和體格測量。結果 本研究共納入分析對象94591人，平均年齡(55.8±9.9)歲；男性占39.1%，女性占60.9%。35～75歲居民高血壓患病率為43.7%，知曉率、治療率、控制率分別為42.3%、23.8%、6.7%。無論是男性還是女性，高血壓患病率，知曉率及治療率均隨年齡的增長而上升，但控制率的變化不明顯。多因素非條件logistic回歸分析提示，年齡大、男性、未婚、小學及以下文化程度、農民、飲酒、既往發生過卒中、罹患糖尿病或肥胖的調查對象與高血壓患病率呈正相關。高血壓患者中，城市地區、小學及以下、農民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒有發生過心肌梗死或卒中者高血壓知曉率低；已婚、農民、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒有發生過心肌梗死或卒中者高血壓治療率低；小學及以下、農民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、既往沒有發生過心肌梗死或卒中者高血壓控制率低。結論 江西省35～75歲居民高血壓患病率高，知曉率、治療率和控制率低，高血壓管理水平亟待提高。

高血壓已成為最常見的慢性非傳染性疾病之一，是全球疾病負擔最重的疾病[1]，也是我國面臨的重要公共衛生問題。隨著我國社會經濟的發展，居民的生活水平和生活方式發生了深刻的變化，加之人口老齡化及城鎮化進程的加速，高血壓普遍流行且患病率日益增長，但該情況未得到有效控制，管理成效差，控制率低[2]。為進一步掌握江西省高血壓的患病、知曉、治療及控制情況，從而為心血管病防控提供科學依據，本文將分析江西省心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目人群中的高血壓的患病、知曉、治療、控制情況及其與個體特點的關系。

研究對象與方法

1.研究對象

于2015年9月至2018年6月，采用隨機整群抽樣方法，在江西省根據地域、經濟、人口等分布情況遴選南昌市南昌縣、九江市修水縣、贛州市信豐縣、吉安市吉安縣、宜春市袁州區和上饒市弋陽縣6個項目縣(區)，這6個縣(區)中，根據村(居)委會的人口數量、人群穩定性及工作人員的能力在每個縣(區)選擇3～6個村(居)委會，將抽中的村(居)委會中所有調查前12個月在調查地區居住≥6個月的35～75歲居民作為調查對象進行問卷調查和體格測量。本次調查了95759名調查對象，剔除年齡>75歲者367名、血壓缺失558人、BMI缺失243人，最終納入94591名調查對象。中國醫學科學院阜外醫院的中心倫理委員會通過了該項目倫理審批。所有納入的調查對象均簽署了知情同意書。

2.調查內容及方法[3]

采用面對面個人問卷調查和體格測量兩種方式。利用國家心血管病中心研發的電子問卷[4]，由經過統一培訓的調查員進行面對面調查。問卷內容包括人口學特征(性別、年齡等)、既往病史(糖尿病、心腦血管疾病)信息等。體格測量內容包括身高、體重和血壓。身高、體重采用電子身高體重計按照標準操作方法進行測量，血壓測量使用歐姆龍HEM-7430電子血壓計(日本歐姆龍公司)，取坐位，休息5分鐘后，采用標準測量方法重復測量右臂兩次；如果兩次收縮壓差值大于10mmHg，則測量第三次，平均血壓通過后兩次血壓值計算得到。

3.指標定義

(1)與美國JNC和中國指南中的定義一致[5-6]，高血壓定義為平均收縮壓≥140mmHg和(或)平均舒張壓≥90mmHg，或自報在過去兩周內服用降壓藥物。(2)高血壓知曉被定義為當問及“您是否曾被診斷為高血壓? ”且回答“是”的調查對象，則被認為知曉患有高血壓。(3)高血壓治療定義為高血壓患者自報正在服用降壓藥物。(4)高血壓控制定義為高血壓患者在調查時兩次測量的平均收縮壓<140mmHg和平均舒張壓<90mmHg。(5)根據中國肥胖工作組的建議，體質指數(body mass index，BMI)定義為體重(公斤)除以身高(米)的平方；肥胖定義為BMI≥28kg/m2。(6)城市和農村的劃分：將區定義為城市，縣定義為農村。(7)糖尿病：調查時自報有糖尿病史。(8)吸煙：指抽吸各類從商店購買或自制的煙制品，包括香煙、雪茄、旱煙和手卷煙等。(9)飲酒：包括飲用啤酒、白酒、葡萄酒、黃酒、米酒及其他酒類。

4.統計學分析

連續變量利用均值和標準差來衡量，分類變量利用例數和百分比來表示。連續變量組間比較采用t檢驗，分類變量組間比較采用卡方檢驗。采用多因素logistic回歸分析高血壓患病、知曉、治療和控制相關的人群因素和危險/暴露因素。以P<0.05為差異有統計學意義。所有數據分析利用SPSS 22.0和excel完成。

結 果

1.調查對象基本情況

本文共納入調查對象94591人，平均年齡為(55.8±9.9)歲；男性37017人(占39.1%)，女性57574人(占60.9%)；78829人(占83.3%)來自于農村地區；職業中農民約占了一半(48.0%)，53.2%的調查對象受教育程度為小學及以下，婚姻狀況絕大多數為在婚狀態。調查對象中1.6%者自報有心腦血管病史，4.5%者自報有糖尿病史，17.7%的調查對象吸煙，11.2%的調查對象飲酒，9.7%的調查對象肥胖。所有調查對象中高血壓患者41343人，53248人無高血壓；與非高血壓的人群相比，高血壓患者相對年齡較高、教育背景較低。詳見表1。

表1 高血壓患者和非高血壓者人口學特征及心血管危險因素情況

2.調查對象高血壓患病、知曉、治療及控制情況

全部調查對象中，高血壓患病率為43.7%，知曉率為42.3%，治療率為23.8%，控制率為6.7%。男性不同年齡高血壓知曉率在29.41%～49.86%之間，治療率在10.22%～30.90%之間，控制率在3.72%～7.89%之間；女性不同年齡高血壓知曉率26.33%～47.96%之間，治療率在7.99%～30.68%之間，控制率在2.37%～6.47%之間。無論是男性還是女性，高血壓患病率，知曉率及治療率隨年齡的增長而增加，但控制率的變化不明顯(圖1～3)。

圖1 不同性別不同年齡組高血壓患病率比較

圖2 男性不同年齡組知曉率、治療率和控制率比較

圖3 女性不同年齡組知曉率、治療率和控制率比較

3.人群特點和危險因素與高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率之間的關聯

分別以高血壓是否患病、是否知曉、是否治療、是否控制為因變量，年齡、性別、婚姻狀態、教育程度、職業等為自變量，進行二分類多因素logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示，年齡、男性、未婚、受教育程度小學及以下、農民、飲酒、既往發生過卒中、罹患糖尿病或肥胖的調查對象與高血壓患病率呈顯著正相關。高血壓患者中，城市地區、小學及以下、農民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒有發生過心肌梗死或卒中者高血壓知曉率低；已婚、農民、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒有發生過心肌梗死或卒中者高血壓治療率低；小學及以下、農民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、既往沒有發生過心肌梗死或卒中者高血壓控制率低。詳見表2。

表2 高血壓患病、知曉、治療和控制與人口學因素和危險因素的關聯關系

討 論

《中國居民營養與慢性病狀況報告》(2015)[7]顯示，我國≥18歲居民中每4人中就有一人患有高血壓病，它是心腦血管疾病的主要危險因素，且其導致的腦卒中、冠心病、心力衰竭、終末期腎病等并發癥，致殘、致死率高，嚴重消耗醫療資源，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。江西省2010年≥18歲人群高血壓患病率為30.67%[8]，2013-2014年>15歲的常住居民高血壓患病率為29.00%[9]，而本研究調查結果顯示35～75歲人群高血壓患病率高達43.7%，并且有隨年齡增加而升高的趨勢，最低(35～39歲組)為13.7%，最高(70～75歲組)為66.4%；這與以往的研究結論一致。從不同性別來看，男性高血壓患病率(45.5%)高于女性(42.5%)，值得一提的是，55歲之后女性高血壓患病率高于男性，這可能與雌激素對血管內皮的保護作用有關，而此時女性雌激素水平逐步下降，高血壓患病率呈逐年上升。農村高血壓患病率(44.8%)高于城市(38.3%)，這與某些研究結論不一致[9-10]；這提示農村地區已成為了高血壓防控的主戰場。人群特點及危險因素與高血壓患病的關聯分析發現，年齡大、男性、未婚、小學及以下文化程度、農民、飲酒、既往發生過卒中、罹患糖尿病或肥胖的調查對象高血壓患病率高，應重點關注這些人群。

高血壓患者的知曉、治療和控制情況是反映高血壓防控狀況的重要評價指標。本研究41343名高血壓患者中，知曉患高血壓比例為42.3%，正在服用降壓藥物的比例為23.8%，收縮壓和舒張壓均得到控制的比例僅為6.7%；均低于全國水平[11](知曉率44.7%，治療率30.1%，控制率7.2%)，也低于云南省[12]的現狀(知曉率47.6%，治療率34.7%，控制率10.7%)；這反映出江西省高血壓防控狀況有待提升。此次研究結果也明顯低于2015年18歲及以上人群調查結果[10](知曉率51.6%，治療率45.6%，控制率16.8%)，這可能與選取的研究對象有關。鑒于目前高血壓的患病形勢，這樣的知曉率、治療率和控制率是遠不盡如人意的。近年來，生活生產方式發生翻天覆地的變化，居民的生活水平日益提高，但健康意識觀念仍不強，尤其是對高血壓認識不夠，就醫和遵醫囑依從性差等；迫切需要加強高血壓知識的宣傳，促使人們養成良好的生活方式和習慣，真正做到高血壓的一級預防。

人群特點及危險因素與高血壓知曉、治療、控制的關聯分析顯示，隨著年齡的增大，知曉率、治療率和控制率均有所上升。社會經濟因素(如文化程度、婚姻狀況等)和既往疾病史也與高血壓管理水平有關系；本研究顯示，城市地區、小學及以下、農民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒有發生過心肌梗死或卒中者高血壓知曉率低；已婚、農民、飲酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往沒有發生過心肌梗死或卒中者高血壓治療率低；小學及以下、農民、不吸煙、飲酒、未罹患糖尿病、既往沒有發生過心肌梗死或卒中者高血壓控制率低；與以往其他研究結果類似[12-13]。綜觀，年齡小、農民、飲酒、既往沒有發生過卒中/心肌梗死以及沒有罹患糖尿病的患者具有較低的高血壓知曉率、治療率和控制率，可能這些人群較少接觸醫療保健服務，獲取高血壓相關的健康教育知識及藥物不充分。這提示要繼續拓寬高血壓健康教育知識的宣傳，加大高血壓篩查的力度，讓更多居民知曉自己的血壓；同時保證高血壓所需的基本治療的供應以及提供居民可負擔得起的高血壓藥物。

本次研究未調查高血壓非藥物治療的相關信息，如運動、飲食習慣的改變等，這可能會造成高血壓患者高血壓治療率的低估。

致謝：衷心感謝國家心血管病中心對本研究的指導和幫助以及項目點工作人員的努力和付出