內驅激發聯合外源支持在甲狀腺癌手術患者中的應用

黎慧 關雅青 蔡意 戴靜宜

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤[1]，發病者將深受生活質量與健康水平下滑困擾[2]，手術可控制疾病發展，但亦成為強烈的負面情緒應激源[3]，甲狀腺癌患者內分泌失調而處于負面情緒狀態，再加之手術所致不良心理刺激[4]，使其心理狀態呈現出復雜性與波動性，進而引發生理指征不穩定性，致預后受到影響[5]，故積極探討有助于甲狀腺癌手術患者心理調適的護理模式意義重大[6]。本研究采用內驅激發聯合外源支持對甲狀腺癌手術患者進行干預，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年7 月—2019 年12 月收治于醫院行手術治療的甲狀腺癌患者90 例為研究對象，納入條件: 滿足甲狀腺癌確診標準，分化型，有手術指征，可耐受手術，知情同意；排除條件：并存其他惡性腫瘤，并存腦心血管病，精神障礙，依從性不佳，拒絕參與。其中男40 例，女50 例。年齡18～60 歲，平均46.01±4.20 歲。按組間基本特征匹配原則分為對照組與觀察組各45 例，兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組給予甲狀腺癌手術常規護理，包括協助完成術前各項檢查，做好術前護理準備，行圍術期健康知識宣講、飲食管理、口頭語言式心理安撫，術后嚴密觀察與適時處置，引導術后康復活動的開展。觀察組在對照組基礎上采用內驅激發聯合外源支持干預，具體如下：

（1）內驅激發 ：①信心激發。應用口頭知識解析+圖片展示+視頻課件播放+同伴教育的方式進行認知干預，以科學數據列舉法告知患者甲狀腺癌與其他惡性腫瘤相比，具有手術效果好、治愈率高、生存期長的特點，引領患者認知與認同自身在整個疾控過程中所處的主體地位，強調其主動良好地配合有助于手術安全順利地進行，有利于提高康復質量；系統化講解圍術期相關知識，協助患者高效高質量完成術前準備，讓患者知曉手術流程與配合事宜，建立術后自我管理與康復認知體系，祛除疾病不確定感，構建穩定成熟的疾病應對行為模式。②積極情緒激發。將患者日常神情與行為等納為觀察交接內容，及時就其心理狀態與波動趨勢原因等加以掌控，引領其明白自身強情緒應激狀態起源于疾病所致內分泌紊亂狀態，不必為情緒難以控制而恐慌自責，告知其通過科學自我情緒調適技術可獲得成功自控，內向、高文化程度者授予其音樂療法、閱讀療法改善心境，外向、低文化程度者安排團隊活動傳遞正向信息、渲染積極氛圍，應用心理支持法與語言行為暗示法進行正性激勵，安排預后良好的同類病友開展坦誠交流活動，傳遞直接與間接疾控經驗，展示疾控成功后接近正常人生活狀態的長期生存成果，構建良性疾控系統。

（2）外源支持：①家庭支持。指導家屬認同其對患者無可替代的情感支持地位，協助家屬理解患者情緒多變波動的原因所在，使其主動控制自我情緒來接納患者情緒發泄，避免情緒沖撞；安排家屬適時適量照顧陪伴與鼓勵，充分表達與傳遞對患者的積極支持意愿，紓解控制患者孤獨無助感受；授予家屬住院期、院外期正確有效照護技能，進行“全人”照護認知干預，使家屬有能力全程供給身心社靈并重全覆蓋式的優質照護。②癥狀管理支持。提前告知患者，其術后12～36 h 內易于出現脈速高熱與躁動等不適問題，授予患者及家屬相應的預防與處置策略，協助患方對上述癥狀形成沉穩有序的心理與行為應對模式，促成良好防控效果的獲取；當患者有語言發顫、心率增快及面色灰白等心理應激反應表現時，及時行正性語言暗示協助穩定情緒，并囑其通過聽音樂、讀興趣圖書、觀看文娛視頻等放松情緒。③飲食營養支持。以患者自身情況并結合實際病情設計合理科學的飲食營養計劃，攝入高纖維、高營養、新鮮蛋奶蔬果，忌刺激生冷辛辣油膩飲食，充分照顧個體化口味食材喜好，及時行不良飲食習性糾偏，合理科學的營養支持，滿足患者手術與康復體能需求。

1.3 評價指標

（1）心理狀況評價：以SAS 與SDS 自評量表[7]對兩組甲狀腺癌手術觀察樣本行相應評定，以上兩自評表均含20 個評定條目，各條目1～4 分分別指無、很少、絕大部分、全部時間都有，20 個條目評分之和為粗分，標準分以粗分與1.25 的乘積計算，標準分在53 分與50 分以上時分別提示抑郁陽性存在與焦慮陽性存在，分值愈高提示該甲狀腺癌手術患者焦慮抑郁愈甚。

（2）生活質量評價：以 SF-36 量表[8]對兩組甲狀腺癌手術病例行相應評定，含物質與社會、生理與心理4 個維度，均以百分計，評分高低與甲狀腺癌手術患者生活質量之優劣呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以“均數±標準差”表示組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮抑郁評分比較

干預后觀察組患者焦慮抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

觀察組干預后SF-36 生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者焦慮抑郁評分比較（分）

表2 兩組干預后SF－36 生活質量評分比較（分）

3 討論

經合理、科學、早期確診及規范化治療甲狀腺癌可獲得較高存活率與長期生存期[9]。有研究者指出，獲得及時確診與規范科學治療者生存率可達95%[10]，但該存活率受患者不良情緒等原因影響，因為手術應激源、甲狀腺癌自身病痛、甲狀腺癌所伴有內分泌紊亂等的多重影響使患者有較高負面情緒，從而影響患者血壓、心率，造成其血壓升高，心率明顯加快，誘發并發癥、形成手術風險[11]，降低生存率。由此可見，重點關注與積極干預甲狀腺癌手術患者負面心境問題非常必要。

常規心理護理以口頭語言式安撫為核心，既忽略了對患者情緒自我管理內部驅動力的激發，而且所發揮的外源性身心支持亦存在片面淺表單一化缺陷，難獲良好情緒改善效應。本研究采用內驅激發聯合外源支持對甲狀腺癌手術患者進行干預，以專項系統化認知干預改善甲狀腺癌患者認知，使之認同驅動內在潛力進行情緒管理與疾控配合的重要性，依據患者文化背景、性格特質等給予高度適用的負面情緒療愈、積極情緒激發干預，引導其利用自我內在資源（知識、人際交往、自我控制）開展理性情緒對非理性情緒的摒棄與替代，自內而外爆發出吸納積極理念、傾泄不良情緒的情緒自控力量；本研究進行家庭強有力情感支持的有序有效引領與釋放、生理心理不適癥狀的預見性有效性防控、個體化與科學合理性兼收并蓄的營養管理等護理活動，向甲狀腺癌手術患者提供了可靠全面的生理心理營養康復保障，使患者能對抗不良情緒沖擊。故而內驅激發聯合外源支持護理模式可在較高程度上幫助甲狀腺癌手術患者走出情緒困境、改善焦慮抑郁狀態，結果顯示，觀察組甲狀腺癌手術觀患者焦慮抑郁評分明顯低于對照組。

負性情緒不僅影響患者心理狀態，還會影響其疾控應對行為方式[12]，抑制患者積極應對行為，觸發消極應對行為升級，限制治療護理依從度，阻礙治療康復進展，降低生活質量水準，內驅激發聯合外源支持護理可顯著改善甲狀腺癌手術患者的負面情緒應激狀態，增強其正性情感與積極意念，引導內驅，擅用外源支持，主動配合治療康復決策方案實施，提高其生活質量，結果顯示，觀察組甲狀腺癌手術患者SF-36 生活質量評分明顯高于對照組。