妊娠心臟病孕婦不良妊娠結局影響因素分析

宋曉維 張英 蘇杭

妊娠是每個育齡期女性所經歷的過程，隨著孕周的逐漸增加，血容量在孕6 周后逐漸升高，32～34 周達到峰值，較孕前血容量增加30%～45%，心臟負擔隨之增加[1]。對于本身患有心臟病的孕婦，容易導致循環系統失代償，輕癥可引發不良妊娠結局，嚴重者甚至造成孕婦或胎兒的死亡[2]。因此，明確妊娠心臟病孕婦心功能特點，分析不良妊娠結局發生的主要因素，對減少不良妊娠結局的發生具有重要意義[3]。本研究采用病例對照研究方法，分析不良妊娠發生的獨立危險因素，為臨床疾病預防提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：經心臟彩超、心電圖檢查，確診為妊娠期心臟病[4]；單胎生產；因心臟病行剖宮產手術。排除條件：合并其他基礎疾病；因機體其他原因行剖宮產；合并重要組織器官功能障礙；認知障礙或既往精神病史。選取符合上述條件的2017 年11 月—2019 年11 月本院生產的240 例妊娠心臟病孕婦作為調查對象，根據妊娠結局將其分為不良結局組（病例組）和正常結局組（對照組）。患者及其家屬對本研究知情同意，并簽訂知情同意書；本研究在醫院倫理委員會的同意和批準下進行。

1.2 資料收集

通過查閱病例資料，收集兩組孕婦年齡、體質指數、心臟病類型、是否合并高血壓、孕次、心功能分級情況、貧血、血清總膽固醇、血清甘油三酯及妊娠結局等資料。

1.3 評價指標

（1）不良妊娠結局：包括早產、流產、剖宮產、新生兒窒息、孕婦心功能衰竭、低體重新生兒。①早產：妊娠超過28 周但不足37 周分娩；②流產：孕周在28 周以下，且體重＜1 kg 終止妊娠；③低體重：出生后新生兒體重在2500 g 以下[5]。

（2）心功能分級評估：Ⅰ級：日常活動未受限，在自身承受能力適當下活動，不會引起相應癥狀；Ⅱ級：日常活動輕微受限，一般活動即可引發不良癥狀，但休息一段時間會好轉；Ⅲ級：日常活動明顯受限，輕微活動即可引發不良癥狀，在常時間的休息后可緩解；Ⅳ級：只能休息，無法進行任何日常活動[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，單因素分析計數資料組間構成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用多因素Logistic 回歸模型。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠心臟病孕婦不良妊娠結局的單因素分析

兩組年齡、體質指數、心臟病類型、合并高血壓、孕次、心功能分級、貧血比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 妊娠心臟病孕婦不良妊娠結局相關因素

2.2 妊娠心臟病孕婦不良妊娠結局的多因素分析

以妊娠結局為因變量，表1 分析因素中有統計學意義的因素（年齡、體質數、心臟病類型、合并高血壓、孕次、心功能分級、貧血）為自變量，經多因素Logistic 回歸分析發現，合并高血壓、孕次≥2 次、心功能分級（Ⅲ或Ⅳ）為獨立影響因素（P＜0.05）,見表2。

表2 妊娠心臟病不良妊娠結局的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 妊娠心臟病孕婦不良妊娠結局發生機制

（1）合并高血壓：妊娠心臟病孕婦合并高血壓可增加重度子癇的發生率，引發冠狀動脈以及全身小動脈痙攣，使心肌處于缺血狀態，影響心臟收縮功能[7]。同時，重度子癇的發生增加外周血管的阻力，進一步增加心臟負荷，加重病情，導致不良妊娠結局的發生[8]。

（2）孕次≥4 次：隨著產婦孕次的增加，尤其是高齡產婦，易引發高血壓，加之經產婦胎盤異常發生概率較高，再次妊娠極易出現胎盤粘連，引發前置胎盤，造成不良妊娠結局發生[9]。

（3）心功能分級（Ⅲ或Ⅳ）：心功能分級越高，表明產婦心功能越差，血液循環系統功能越差，母體對胎兒的血液也降低供應也受到影響。當產婦心功能處于較嚴重的Ⅲ級或Ⅳ級時，母體無法為胎兒提供充足的血液營養供應，使胎兒缺乏營養物質，導致低體重兒的出現。此外，心功能低的孕婦其血氧飽和度較低，低氧狀態易造成胎盤功能異常，引發胎兒的低氧血癥，胎兒的心輸出量和心肌收縮力隨之降低，引發窒息和死亡[10-11]。

3.2 妊娠心臟病孕婦不良妊娠結局的預防護理

（1）肌肉放松訓練：指導產婦將部分肌肉保持緊張狀態3 s，然后再逐漸放松，如此反復，每日5～10 次。腹式呼吸訓練：協助產婦取仰臥位，雙腿自然分開，微屈雙膝，雙手放置在下腹部，拇指張開，與其余四指分開[12]。囑產婦吸氣時鼓起下腹部，保持30 s,然后呼氣逐漸放松。

（2）情景干預：利用視頻和模型演示整個產程的過程。播放視頻期間，囑產婦及其家屬仔細觀看，了解分娩的正確處理措施，明確并發癥發生的原因。通過模型舉例，講解分娩的配合、注意事項，使產婦學會如何配合。最后，演示新生兒母乳喂養、沐浴和撫觸等操作[13]。

（3）撫觸干預：首先對產婦劍突至恥骨聯合的位置進行撫觸，產婦適應后，以脊柱為中心，向腰1、腰2 椎體以及骶尾部位置進行，同時，指導產婦配合順暢呼吸。全身肌肉逐漸放松后，撫觸和揉捏四肢，緩解其緊張，減輕疼痛，避免病情加重而影響產程順利進行。

總之，妊娠心臟病為育齡產婦較嚴重的合并癥，不僅影響妊娠期孕婦健康，而且加重其在整個孕期的心臟負擔，出現諸如氣短、乏力及呼吸困難等不良癥狀，若合并高血壓、孕次≥4 次、心功能分級（Ⅲ或Ⅳ）等，均是造成妊娠心臟病不良妊娠結局發生的重要因素，易導致產婦發生心衰，增加死亡率[7]。臨床應重視對孕婦的心功能評估，明確其心臟病類型，及時采取有效治療方法及預防干預措施，減少不良妊娠發生率，保證母嬰安全。