劉亞蘭,許云華,范 娟
(重慶大學附屬三峽醫院,重慶 404000)
個人劑量監測是放射工作人員職業健康監護的重要內容,同時也是客觀評價放射工作場所防護效果、職業性放射性疾病診斷的重要依據。本文對重慶某三級綜合醫院所有放射工作人員的個人劑量監測數據進行匯總分析,了解其有效劑量整體水平及分布情況,以發現放射防護管理的薄弱環節,從而有針對性地加強放射防護的監管,保證從業人員的職業健康。
選擇該醫院所有從事放射診療工作并進行個人劑量監測的放射工作人員為調查對象,包括X射線影像診斷、核醫學、放射治療學、介入放射學及器械維修,排除監測期間退出的人員。
該醫院個人劑量監測委托疾病預防控制中心根據《職業性外照射個人監測規范》(GBZ 128-2016)[1]采用熱釋光劑量測量方法進行測量,監測周期為1期/季度(4周期/年),年有效劑量為4個周期的累積劑量。個人劑量計佩戴方法:在放射工作期間,X射線影像診斷、放射治療、器械維修人員佩戴于左胸前;核醫學和介入放射學人員佩戴在鉛衣內(胸部/腰部)及鉛衣外(頸部/領口)。
利用Excel 2013建立數據庫,錄入截止2017年12月31日在該院從事放射診療工作人員的基本信息,包括姓名、性別、年齡、從事放射工作時間、工種、個人劑量監測、體檢、培訓等。采用SPSS 21.0軟件進行統計分析,集中趨勢用中位數(M)表示,離散趨勢用四分位間距(P25和P75)表示,組間比較采用非參數檢驗方法(Kruskal-Wallis法),P≤0.05為差異有統計學意義。
截至2017年12月31日,對本院共計249名在崗放射工作人員進行了4周期的個人劑量監測,監測率為100%。其中,男性162人,占65.06%;平均年齡(37.65±8.76)歲,其中25~45歲者占79.12%;從事放射工作時間多≤5年,占40.1%,6~10年占24.5%,平均工齡(9.55±8.131)年;從事X射線影像診斷和介入放射學的人員分別為95人和82人,分別占38.15%和32.93%,見表1。

表1 該醫院放射工作人員的基本情況
結果顯示,249名放射工作人員的集體年有效劑量為210.49 mSv,年有效劑量最大值為2.42 mSv,年均有效劑量為0.85 mSv/a。其中,年齡≥55歲、工齡≥20年和從事核醫學的工作人員年均有效劑量分別為1.05 mSv/a、1.02 mSv/a、1.07 mSv/a。從年有效劑量頻數分布情況看,1 mSv/a以下占69.48%,1~2 mSv/a占29.72%,2 mSv/a及以上占0.80%。其中,≥55歲者年有效劑量在1~2 mSv/a的占52.94%;核醫學人員年有效劑量在1~2mSv/a的占50%,器械維修人員均在1~2 mSv/a。年有效劑量的中位數為0.89 mSv/a,年齡≥55歲年有效劑量的中位數為1.03 mSv/a,從工作類別看,核醫學年有效劑量的中位數最高,而放射治療學最低。除性別外,不同年齡、工齡及工種間年均有效劑量差異有統計學意義(P均<0.05)。兩兩比較發現,年齡≥55歲組與35歲以下組、工齡≤5年與10年及以上、X射線影像診斷與放射治療的年均有效劑量之間差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。
該醫院為一所規模較大的三級綜合醫院,醫用射線裝置近50余臺,放射防護管理工作開展較好,未發生放射事故。近年來,X射線影像診斷及介入放射學發展很快,從事該工作人數最多,分別占38.15%、32.93%。近5年新增的100名放射工作人員中,分別占31.0%、39.0%。因此,隨著人員的增多,放射防護管理工作量加大,其人員的培訓、職業健康監護、個人劑量監測等更需加強監管,不容忽視。

表2 該醫院放射工作人員個人劑量水平及分布情況
經統計分析發現,該院放射工作人員年均有效劑量為0.85 mSv/a,高于鄧君等[2]2015年對我國醫用放射工作人員職業外照射個人劑量水平的研究結果(人均年劑量0.42mSv/a),高于李明芳、曾飛飛、劉婕等[3-5]分別對廣東省、廣州市、湖北省的研究結果。同時,年有效劑量的中位數0.89 mSv/a,高于寇慶河等[6]對沈陽軍區某醫院的研究結果。但低于管理目標值5 mSv/a,且遠低于國家標準規定的劑量限值20 mSv/a[7-8]。從年有效劑量頻數分布來看,主要集中在1 mSv/a及以下,占69.48%。以上結果表明,該院放射工作人員的劑量處于較低水平,放射診療工作場所防護到位,足以滿足國家相關法規要求,職業健康得以保障。
不同工種下,核醫學人員的個人劑量最高,年均有效劑量為1.07 mSv/a,年有效劑量中位數為1.10 mSv/a,這與文獻[9-10]研究結果一致。從頻數分布來看,核醫學年劑量>1 mSv/a的人員占58.33%。核醫學工作人員除受到外照射外,還可能受到內照射;對放射性藥物進行淋洗、分裝、標記、注射等操作時離放射源較近,且患者注射藥物后滯留時間長等有關[11]。因此,在人員有限的情況下,核醫學必須合理分配工作任務,定期輪換崗位,減少接觸時間[12]。同時,接觸放射性藥物、服藥患者需規范使用鉛衣、鉛圍脖、鉛手套等防護用品及設施,盡可能減少個人受照劑量。
另外,結果顯示≥55歲、工齡≥20年的放射工作人員個人劑量相對偏高,中位數分別為1.03 mSv/a、0.99 mSv/a。其中,X射線影像診斷分別占58.8%、60%。同時,兩兩比較發現X射線影像診斷年有效劑量高于放射治療學,差異有統計學意義(P<0.05)。一方面,這可能與X射線影像診斷人員工作量大、工作時間長、床旁操作等有關。另一方面,隨著放射防護監管工作的加強,該院放射工作人員盡管全部接受了放射防護及法律知識的崗前培訓和復訓,按照《醫用X射線診斷放射防護要求》(GBZ 130-2013)[13]等法規在各檢查室配備了相應的防護用品,但該部分人員年齡較大,文化程度相對較低,接受知識的能力有限,故防護意識薄弱,防護能力欠缺;加上普通放射檢查工作負荷重,可能未按要求穿戴好防護用品進行合理的防護[14-16]。
綜上,該院放射工作人員個人有效劑量未超過國家規定限值,且整體劑量水平較低。盡管外照射劑量水平較低,仍需加強放射工作人員的職業健康監護,尤其是核醫學、年齡較大、工齡較長的人員。由于本次調查樣本量較少且缺乏職業健康數據,研究結果尚待進一步開展多中心、大樣本人群的隊列研究進行驗證。