999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

右美托咪定對(duì)老年患者髖部手術(shù)后認(rèn)知功能及氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)的影響

2021-05-08 06:38:06趙王成路文浩
關(guān)鍵詞:氧化應(yīng)激水平手術(shù)

張 鋅,趙王成,路文浩

(陜西漢中三二〇一醫(yī)院麻醉科,漢中 723000)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是一種功能性精神障礙,影響孤立的認(rèn)知過(guò)程(如言語(yǔ)、視覺(jué)記憶),并導(dǎo)致注意力分散、語(yǔ)言理解和視覺(jué)空間抽象障礙[1]。Moller等[2]指出,60歲以上術(shù)后1周的患者POCD的發(fā)生率為25.8%,術(shù)后3個(gè)月約為9.9%。神經(jīng)炎癥在神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用[3]。老年髖部手術(shù)患者常伴有心血管、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)疾病,術(shù)中常引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、低血糖、呼吸衰竭,面臨術(shù)后POCD。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有神經(jīng)保護(hù)、減少促炎因子釋放的作用,抑制交感神經(jīng)活性,又無(wú)呼吸抑制作用,其在防治術(shù)后POCD有潛在的作用。本研究擬研究右美托咪定對(duì)髖部骨折手術(shù)的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能狀態(tài)的影響,觀察了相關(guān)應(yīng)激與炎性反應(yīng)指標(biāo)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)陜西漢中三二〇一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書。選擇我院2018年4月至2019年4月收治的腰麻下行髖部手術(shù)的老年患者78例,年齡60~70歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists,ASA)Ⅰ~Ⅱ級(jí),性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn):具有椎管內(nèi)麻醉穿刺禁忌的患者;存在嚴(yán)重的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙的患者;合并心腦血管疾病的患者。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(39例)和右美托咪定組(39例)。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前一晚禁飲禁食并且不予術(shù)前用藥,入室后外周靜脈,予以輸注乳酸鈉林格液,常規(guī)心電監(jiān)測(cè)。予以面罩吸氧,氧流量3 L·min-1。腰椎穿刺前記錄基礎(chǔ)心率和血壓。所有患者取患側(cè)臥位,盡可能屈曲腰背部,選擇L3~4間隙穿刺點(diǎn)作局部浸潤(rùn),使用25 G Quincke針于脊柱正中垂直進(jìn)針直至進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,有清亮腦脊液回流后,予0.5%重比重羅哌卡因2~2.5 mL,腰麻成功后,患者取仰臥位。其中,右美托咪定組患者以1μg·kg-1靜脈泵注右美托咪定(用生理鹽水配成4μg·mL-1)10~15 min后,維持輸注速度為0.2μg·(kg·h)-1,繼續(xù)給藥,對(duì)照組患者以等容積生理鹽水替代。循環(huán)指標(biāo)波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)值30%予以血管活性藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d依據(jù)MMSE量表[4]評(píng)估認(rèn)知功能,評(píng)分最高分為30分,最低為0分,分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。②分別于術(shù)前1 d、術(shù)畢即刻、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d采集患者3 mL靜脈血樣。根據(jù)ELISA試劑盒檢測(cè)氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)]與炎性反應(yīng)[C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))(%)表示,使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)和ASA分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能比較

組間比較,兩組患者術(shù)前1 d的MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1、3 d時(shí)右美托咪定組MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.01),且右美托咪定組術(shù)后1、3 d的POCD發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)。組內(nèi)比較,術(shù)后1 d兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分低于術(shù)前1 d和術(shù)后3 d(P均<0.05),術(shù)前1 d和術(shù)后3 d右美托咪定組MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),術(shù)后3 d對(duì)照組MMSE評(píng)分低于術(shù)前1 d(P均<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

組間比較,兩組患者術(shù)前1 d的SOD和MDA水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),右美托咪定組術(shù)畢即刻及術(shù)后1 d和3 d的SOD水平均高于對(duì)照組(P均<0.05),MDA水平均低于對(duì)照組(P均<0.01)。組內(nèi)隨時(shí)間的推移,兩組的SOD水平在均先降低后又升高,而MDA水平先升高后降低(P均<0.05),見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)炎性指標(biāo)比較

組間比較,兩組患者術(shù)前1 d的CRP、TNF-α、IL-1β和IL-8水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),右美托咪定組術(shù)畢即刻及術(shù)后1 d和3 d的CRP、TNF-α、IL-1β和IL-8水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)。組內(nèi)比較,兩組各指標(biāo)水平在術(shù)畢即刻、術(shù)后1 d和3 d時(shí)間點(diǎn)均先升高后又降低(P均<0.05),見(jiàn)表4。

3 討論

研究表明,手術(shù)應(yīng)激會(huì)誘導(dǎo)小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞活化并損傷血腦屏障,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激消耗體內(nèi)的抗氧化劑,破壞神經(jīng)活動(dòng),引發(fā)POCD[5]。MDA、SOD和活性氧(reactive oxygen species,ROS)是用于評(píng)估氧化損傷程度的常用指標(biāo)。本研究也顯示,在術(shù)畢即刻及術(shù)后1、3 d,靜脈輸注右美托咪定的患者外周血SOD水平升高,MDA水平降低,且術(shù)后3 d的SOD、MDA水平恢復(fù)到術(shù)前1 d水平。說(shuō)明右美托咪定能改善老年患者髖部骨折手術(shù)引起的氧化應(yīng)激。

表1 兩組患者基本情況比較

表2 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能比較(±s)

與術(shù)前1 d比較*P<0.05;與術(shù)后1 d比較#P<0.05。

?

表3 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

與術(shù)前1 d比較*P<0.05;與術(shù)畢即刻比較#P<0.05;與術(shù)后1 d比較□P<0.05。

?

表4 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)炎性指標(biāo)比較(±s,pg·mL-1)

表4 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)炎性指標(biāo)比較(±s,pg·mL-1)

與術(shù)前1 d比較*P<0.05;與術(shù)畢即刻比較#P<0.05;與術(shù)后1 d比較□P<0.05。

?

炎性反應(yīng)和POCD之間具有相關(guān)性[6-7]。大腦中大量和其他有毒物質(zhì)的積累會(huì)導(dǎo)致對(duì)腦組織的可逆或不可逆損害,并損害認(rèn)知功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也顯示,老年大鼠肝切除術(shù)后小膠質(zhì)細(xì)胞被激活,而右美托咪定能以濃度依賴的方式降低POCD大鼠小膠質(zhì)細(xì)胞的活化,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性介質(zhì)[TNF-α,IL-1β、核因子-κB(nuclear factorκB,NF-κB)]的釋放,改善老年大鼠的POCD[8]。據(jù)報(bào)道,在POCD的發(fā)展過(guò)程中,各種促炎細(xì)胞因子的表達(dá)水平增加,包括TNF-α,IL-1β,白介素-6(interleukin-6,IL-6)和IL-8[9]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示,靜脈注射美托咪定的患者外周血TNFα、IL-1β和IL-8、CRP水平降低,老年患者髖部骨折手術(shù)引起的神經(jīng)炎癥得到改善。右美托咪定通過(guò)咪唑啉受體激活刺激迷走神經(jīng),從而通過(guò)激活α7煙堿乙酰膽堿受體抑制NF-κB表達(dá),從而抑制炎性細(xì)胞因子的合成[10]。IL-1β和TNF-α可直接或間接穿透血腦屏障,它們是一類具有廣泛生物學(xué)活性的炎癥因子[11]。進(jìn)入大腦后,這些炎性因子引起細(xì)胞水腫,影響突觸連接的功能,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中引起炎性反應(yīng),并導(dǎo)致認(rèn)知功能受損。如果海馬中的IL-1β濃度較高,則可能會(huì)影響突觸的可塑性,影響其長(zhǎng)期的增強(qiáng)作用,從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)和記憶受損[12]。CRP是炎癥、感染和組織損傷中非特異性急性期反應(yīng)的標(biāo)記物,與認(rèn)知能力下降有關(guān)[13]。POCD患者在腹腔鏡卵巢膀胱切除術(shù)[14]、腰椎間盤切除術(shù)[15]后CRP水平升高。

對(duì)于進(jìn)行股骨頭置換手術(shù)的老年患者,右美托咪定可以抑制炎癥因子表達(dá),降低術(shù)后POCD的發(fā)生率[16]。石美托咪定可改善老年患者髖部骨折手術(shù)后MMSE評(píng)分,降低老年患者POCD的發(fā)生率。其對(duì)POCD的改善作用可能與抑制機(jī)體氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)相關(guān)。

猜你喜歡
氧化應(yīng)激水平手術(shù)
張水平作品
手術(shù)之后
基于炎癥-氧化應(yīng)激角度探討中藥對(duì)新型冠狀病毒肺炎的干預(yù)作用
加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng) 提升人大履職水平
氧化應(yīng)激與糖尿病視網(wǎng)膜病變
顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
氧化應(yīng)激與結(jié)直腸癌的關(guān)系
中西醫(yī)干預(yù)治療腹膜透析置管手術(shù)圍手術(shù)期106例
槲皮素及其代謝物抑制氧化應(yīng)激與炎癥
手術(shù)
主站蜘蛛池模板: 91成人精品视频| 日本精品视频一区二区| 亚洲成人精品久久| 免费一级成人毛片| 四虎永久在线| 波多野结衣一二三| 国产精品女主播| 欧美亚洲一区二区三区在线| 欧美性久久久久| 一级全黄毛片| 国产精品无码一区二区桃花视频| 国产成人三级在线观看视频| 国产成人在线小视频| 麻豆精品视频在线原创| 欧洲亚洲欧美国产日本高清| 亚洲综合久久一本伊一区| 幺女国产一级毛片| 素人激情视频福利| 九九精品在线观看| 无码精品国产VA在线观看DVD| 亚洲精品国偷自产在线91正片| 日韩人妻少妇一区二区| 一级香蕉视频在线观看| 亚洲一区二区三区麻豆| 亚洲日韩AV无码一区二区三区人| 无码AV高清毛片中国一级毛片| 四虎国产精品永久一区| 国产成人AV大片大片在线播放 | 中国黄色一级视频| 亚洲国产中文精品va在线播放| 欧美日韩精品综合在线一区| 91久久精品国产| 亚洲人成网7777777国产| 国产内射一区亚洲| 一级全免费视频播放| 五月婷婷激情四射| 国产一区二区三区免费观看| 国产二级毛片| 好紧好深好大乳无码中文字幕| 国产成人精品视频一区二区电影| 91丝袜在线观看| 国产91色在线| 欧美a在线视频| 国产剧情一区二区| 人妻无码中文字幕一区二区三区| 日韩乱码免费一区二区三区| 欧美国产视频| 国产精品成人AⅤ在线一二三四| 国产免费一级精品视频| 久操中文在线| 伊人久久青草青青综合| 国产9191精品免费观看| 国产1区2区在线观看| 91网红精品在线观看| 少妇极品熟妇人妻专区视频| 国产精品3p视频| 亚洲va欧美va国产综合下载| www.国产福利| 国产激情无码一区二区免费 | 亚洲二区视频| 国产小视频网站| 激情六月丁香婷婷| 色婷婷啪啪| 欧美亚洲综合免费精品高清在线观看| 国产丰满成熟女性性满足视频| 91精品福利自产拍在线观看| 亚洲成人在线免费观看| 亚洲一区二区约美女探花| 欧美a在线看| 欧美a在线视频| 午夜视频在线观看免费网站 | 丰满人妻被猛烈进入无码| 国产成人综合在线观看| 国产亚洲精品自在久久不卡 | 99精品在线视频观看| 国产十八禁在线观看免费| 免费人成在线观看成人片| 国产一级视频在线观看网站| 久久成人免费| 久久精品无码专区免费| 亚州AV秘 一区二区三区| 国产人免费人成免费视频|