從屬聯想記憶法在Braden量表學習中的應用

楊湘英 朱明麗 陳美紅

作者單位：310053 浙江中醫藥大學（楊湘英）

310006 杭州市第一人民醫院（朱明麗 陳美紅）

壓力性損傷（PI），被作為患者十大安全目標之一被納入護理管理，新入職護士的PI相關培訓是職前教育的重要內容之一［1］。臨床研究表明，Braden量表評分與PI的發生率成負相關，護士利用Braden量表可以預測PI的發生，及時加以干預可以降低PI的發生率，而護士熟練掌握Braden量表是提高護理質量、促進護理安全的有效措施之一［2-3］。艾賓浩斯遺忘曲線的相關理論研究指出，記憶內容的遺忘是存在一定規律。本研究利用遺忘曲線的記憶規律對新入職護士進行從屬聯想記憶法培訓，與傳統的記憶方法比較，觀察其在Braden量表學習中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年9月至2020年8月在杭州市某三甲綜合醫院新入職的護士105例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組55例，觀察組50例。（1）納入標準為：①研究期間新入職的護士；②自愿參與本研究。（2）排除標準：①已經能熟練背誦Braden量表的護士；②特殊崗位不能及時參與考核的護士。兩組護士一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 （1）對照組：采取傳統的記憶方法記憶Braden量表。由新入職護士的帶教老師向護士講解量表內容，并分發各維度分值解釋的文檔，在記憶過程中如遇到問題均可以向老師請教，12 h內可以在任意時間進行重復記憶，12～24 h之內不能再記憶。（2）觀察組：采用基于艾賓浩斯遺忘曲線的從屬聯想記憶法進行記憶。Braden風險評分量表共6個維度，前5個維度的賦值1～4分不等，后2個維度（摩擦力和剪切力）賦值1～3分不等。實施從屬聯想記憶時，護士需要記住相應分值所對應的畫面，其它根據實際情況調整即可。維度賦值為1分時，想像畫面1：推開一扇門，看到房間有一個極度瘦弱的老人躺在床上，禁食或只能喝流質，很少能攝入所給食物量的1/3（營養）；用力按壓其眼眶上緣沒有反應（感知）；總是出汗，大小便失禁，皮膚非常潮濕（潮濕）；臥床不起（活動能力）；完全不能自行翻身（移動能力）；移動時需要得到大量幫助，躺床上經常出現向下滑動（摩擦力）。維度賦值為2分時，想像畫面2：推開一扇門，看到房間有一個老人躺在床上，進食少量流質或鼻飼，很少吃完一餐，攝入所供食物的1/2（營養）；用力按壓其眼眶上緣會出現呻吟和煩躁（感知）；皮膚經常但不總是處于潮濕狀態，床單每天至少更換一次（潮濕）；可以坐輪椅（活動能力）；偶爾能輕微地移動軀體或四肢，協助下翻身（移動能力）；移動時需要得到一些幫助，大部分時間能在椅子或床上保持良好的體位，偶爾會滑下來（摩擦力）。維度賦值為3分時，想像畫面3：推開一扇門，看到房間有一個瘦弱的老人躺在床上，鼻飼或腸外營養期間能滿足大部分營養需求，一般能攝入每餐的一半以上（營養）；對其講話有反應，但不是所有問題都可以用語言表達，12個肢體對疼痛感覺障礙（感知）；皮膚偶爾潮濕，每天大概需要額外的換一次床單（潮濕）；大部分時間在床上或椅子上度過，在幫助或無須幫助的情況下偶爾可以走一段路（活動能力）；能經常獨立地改變軀體或四肢位置，但變動幅度小，偶爾需要幫助（移動能力）；所有的時間都能保持良好的體位（摩擦力）。維度賦值為4分時，想像畫面4：推開一扇門，看到房間有一個老人躺在床上，每餐均能吃完或基本吃完（營養）；對其講話有反應，機體沒有對疼痛或不適的感覺缺失（感知）；皮膚通常是干的，只要按常規換床單即可（潮濕）；每天至少2次室外行走（活動能力）；獨立隨意改變軀體的位置，不需要任何幫助（移動能力）；所有的時間都能保持良好的體位（摩擦力）。同時根據遺忘曲線，觀察組的護士在完成記憶后的5 min，30 min和12 h，分別利用從屬記憶法再次記憶1遍以鞏固效果，12～24 h之內不能再記憶。

1.3 考核指標 （1）統計兩組護士第1次完整記憶出Braden量表所消耗的時間（min）；（2）第1次完整記憶后兩組護士的考核成績（百分制）；（3）第2天兩組護士的考核成績，即短期記憶效果；（4）1個月、3個月后兩組護士的考核成績，即長期記憶效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士第1次完整記憶出Braden量表所耗的時間及考核成績比較 見表2。

表2 兩組護士第1次完整記憶出Braden量表所耗的時間及考核成績比較（±s）

n 第一次完整記憶所耗時間（min）第一次完整記憶后的考核成績（分）觀察組 50 37.84±10.24 98.24±5.73對照組 55 51.23±21.41 97.52±4.96 t值 -3.724 0.685 P值 0.0004 0.494

2.2 兩組護士記憶Braden量表的短期和長期記憶效果的比較 見表3。

表3 兩組護士記憶Braden量表的短期和長期記憶效果的比較［分，（±s）］

表3 兩組護士記憶Braden量表的短期和長期記憶效果的比較［分，（±s）］

n 短期記憶效果（24 h后）長期記憶效果（1個月后）長期記憶效果（3個月后）觀察組 50 96.29±9.73 92.57±10.44 82.63±15.68對照組 55 90.31±10.28 84.39±12.12 74.20±14.92 t值 3.062 3.714 2.855 P值 0.0028 0.003 0.006

3 討論

人們長期的生活經驗表明，大腦對知識的記憶和遺忘是相反的兩個方面，屬于正常的生理現象。著名心理學家Hermann Ebbinghaus 根據大腦對知識的記憶和遺忘現象提出了遺忘規律的學說，并繪制出著名的艾賓浩斯遺忘曲線［4-5］。遺忘規律表明，人類大腦對知識的遺忘存在“先快后慢”的現象，若能掌握并合理利用遺忘規律，可以大大提高記憶效果［6］。由此，本研究的護士培訓按照遺忘曲線總結的時間點，分別在記憶后的5 min、30 min和12 h再次讓護士開展記憶。根據遺忘曲線各節點進行的記憶并不是單純的重復記憶，相比于傳統記憶更能加深記憶，提高記憶的效果。黃彬洋等［7］把艾賓浩斯遺忘曲線應用于康復學科一體化的模擬教學，發現該方法能大大提高教學質量。魏小紅等［8］在妊娠期糖尿病患者中的應用艾賓浩斯遺忘曲線，顯著提高該類護理對象疾控知識知曉度與疾控行為遵醫度，獲得較為理想的血糖控制效果。從屬聯想記憶法，是為了讓護士在看懂Braden量表的基礎上開展的整體記憶。Braden量表中各維度和分值的解釋是分散的，傳統記憶雖然能使護士在死記硬背中記憶各維度和分值，但所耗的記憶時間較長，而聯想記憶法是通過聯系和想象使記憶的知識完整化、形象化的一種記憶方法，它能使人們能通過熟悉的事物聯想出新事物，從而增加記憶能力。本研究使觀察組的護士代入平時工作，如推開病房的門，看到患者在病床上或躺或臥，由此熟悉的畫面作為鋪墊并加以聯想，從而增加護士對Braden量表的理解，可取得事半功倍的效果。觀察組護士根據所描述的畫面增加代入感，使得記憶不分散，且各個維度相結合，保證了Braden量表的記憶完整性。通過從屬聯想記憶法，觀察組護士所消耗的記憶時間短于對照組，而且短期記憶效果和長期記憶效果的考核得分均高于對照組，可見從屬聯想記憶法的優越性。馮雁等［9］利用聯想記憶法增強護士對核心制度的記憶與掌握，提高了護理質量。

本研究的觀察組護士在遺忘曲線的各節點想象Braden量表所描述的畫面，將艾賓浩斯遺忘曲線與從屬聯想記憶法相結合，利用遺忘規律并有聯想記憶增強記憶效果，使得護士能夠在最短時間內記住所學內容，結果表明觀察組護士的長期記憶效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。鄭良芬等［10］開展的情景教學法，畫面和代入感更強，對提高護理質量比較有益。毛玉婷等［11］開展的情景驅動式“虛擬患者”健康教育培訓模式，提升了低年資護士的知識水平。這些研究的開展都在一定程度上利用了從屬聯想記憶法，是聯想記憶的進一步深化。

綜上，基于艾賓浩斯遺忘曲線實施從屬聯想記憶法對新入職護士熟悉掌握Braden量表具有一定的效果，可在護理培訓和教育中加以應用，對提高護理質量多有裨益。