感染管理控制在手術室潔凈度及感染防范中的應用

羅麗坤

手術室是集診斷、治療于一體的科室，也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要科室。研究［1］報道，手術室導致感染發(fā)生率占全部醫(yī)院感染的30%。層流潔凈手術室是當前醫(yī)院新型手術室，有研究表明，人員流動、人員數(shù)量等因素是影響手術室潔凈度的主要原因［2］；加之層流潔凈手術室是根據(jù)靜態(tài)限制、動態(tài)限制原則進行室內空氣質量控制，其空氣質量與手術切口直接相接觸，也是增加手術切口感染的關鍵原因［3］。因此加強層流手術室的感染管理控制，制定切實可行、合理的感染策略，有助于提高手術室空氣質量，控制手術室人員流動數(shù)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。本文探討感染管理控制在手術室潔凈度及感染防范中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月期間醫(yī)院2間層流手術室，面積相同、層流分級一致；其中將1間層流手術室作為觀察組420例患者，共420臺手術臺數(shù)，Ⅰ類手術138臺、Ⅱ類手術148臺、Ⅲ類手術134臺。男246例，女174例；年齡18～72歲，平均（52.63±10.36）歲。手術時間65～324 min，平均（195.78±35.43）min。另1間層流手術室作為對照組400例患者，共400臺手術臺數(shù)。Ⅰ類手術135臺、Ⅱ類手術140臺、Ⅲ類手術125臺。男231例，女169例；年齡18～72歲，平均（53.17±10.42）歲。手術時間62～331 min，平均（201.52±36.69）min。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經本院醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)手術室管理，遵照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》原則，于每臺手術前30 min開啟凈化系統(tǒng)，堅持先無菌、再有菌，先陰性、再陽性原則進行手術。術后手術間準確消毒處理，術中使用敷料、紗布、器械等醫(yī)療物品搬離手術間，所有物品、設備進行消毒。觀察組在對照組基礎上采用感染控制管理。（1）定期維護手術室潔凈度硬件設施。醫(yī)院培養(yǎng)一批專業(yè)的工程科管理人員，動態(tài)實時監(jiān)控手術室的風量、換氣次數(shù)、風速、自凈時間、溫濕度、照度具體參數(shù)，及時調換有問題的設備，使層流系統(tǒng)有效運轉。回風口過濾網每周使用500 mg/L含氯消毒劑消毒；百葉窗開啟；更換亞高效過濾器，1次/年；及時更換被阻塞的回風口、過濾器。（2）加強手術室護士專業(yè)培訓。開展手術室護士醫(yī)院感染知識的培訓，1次/月，每天上午對進入手術室內的護士行醫(yī)院感染預防操作及專業(yè)知識口頭講解，強化人人參與原則。每天下午由負責人總結手術過程中可能引發(fā)的感染因素，找出針對性解決方法。（3）控制手術室人員流動數(shù)量。手術前提前將醫(yī)療用品、藥物、器械等物品準備齊全，手術開始時關閉手術室門，室內密封正壓。術中避免只有1名護士巡回2臺以上手術，大手術控制4～5人，小手術2～3人。設計一套符合手術室管理的智能化管理系統(tǒng)，使用智能識別方式控制手術室醫(yī)護人員，通過智能控制設備發(fā)放、回收手術衣鞋。（4）強化手術室無菌管理。每天手術前后使用500 mg/L含氯消毒劑擦拭地面、物體，若存在血跡、體液、糞便等污染，先擦拭后清潔；墻面污染后，0.5%過氧乙酸噴霧擦拭。使用可拆卸式拖把，對地巾機械進行清洗、消毒。非連臺手術，于手術之間的空閑時間對空氣行紫外線消毒。進入手術室的醫(yī)護人員，頭發(fā)不外露，戴好口罩、防護服。每天行手部細菌數(shù)檢測，控制在＜5 CFU/cm2。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組手術室空氣潔凈度，于每臺術前5 min、手術結束后5 min采集手術室菌落，于室內、中外對角線三點采集，行細菌培養(yǎng)，計算含菌量。（2）比較兩組手術不同時間段人員流動次數(shù)。（3）比較兩組患者術后感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件。符合生態(tài)分計量資料，以（±s）表示，兩組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較用非配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室空氣潔凈度比較 見表1。

表1 比較兩組手術室空氣潔凈度［CFU/m2，（±s）］

表1 比較兩組手術室空氣潔凈度［CFU/m2，（±s）］

組別 臺數(shù) 術前5 min 手術結束后5 min t值 P值觀察組 420 4.56±1.35 9.86±1.27 -57.926 0.001對照組 400 4.60±1.34 14.75±1.58 -99.372 0.001 t值 0.426 48.959 P值 0.335 0.001

2.2 兩組手術不同時間段人員流動次數(shù)比較 見表2。

表2 比較兩組手術不同時間段人員流動次數(shù)［次，（±s）］

表2 比較兩組手術不同時間段人員流動次數(shù)［次，（±s）］

組別 臺數(shù) 手術即刻 術后30 min 術后90 min術后120 min術后180 min觀察組 420 0 1.87±0.36 5.98±1.47 7.85±1.56 10.17±1.63對照組 400 0 1.90±0.35 9.82±1.51 13.48±1.53 14.79±1.71 t值 - 1.210 36.873 52.169 39.564 P值 - 0.113 0.002 0.0001 0.002

2.3 兩組患者術后感染發(fā)生率比較 觀察組術后感染發(fā)生率1.43%，對照組術后感染發(fā)生率5.50%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.100，P=0.003）。

3 討論

層流潔凈手術室是通過運用空氣過濾、截面風速、氣流、回風、換氣、排風、靜壓差等過程降低手術室內的細菌量，達到凈化目的［4］。該手術室雖然具備細菌控制作用，但不具有消毒作用。若手術室潔凈度質量控制不佳，空氣質量含菌量達不到要求，仍存在較高的術后感染發(fā)生情況。因此加強手術室的感染控制，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率有積極作用。

手術室相關感染的發(fā)生原因涉及多個方面，包括手術人員數(shù)量、操作專業(yè)性、器械是否無菌、手術室環(huán)境是否標準等［5］。若手術室存在環(huán)境布局不合理，器械消毒不合格、環(huán)境污染等因素，極易發(fā)生術后感染。故對手術室采用感染控制管理策略，維護手術室潔凈度的硬性條件，培訓一批專業(yè)的工程科管理人員，實時動態(tài)監(jiān)控手術室的新風量、風速、換氣次數(shù)、自凈時間等過程，確保層流系統(tǒng)的有效運轉［6］。加強潔凈手術室環(huán)境的質量管理，利用凈化潔凈手術減少室內空氣微生物的數(shù)量，強化層流手術室清潔消毒環(huán)節(jié)，合理安排手術順序；術后清理手術室內的污染物、雜物，墻壁、臺面及器械設備均需消毒清潔，以此降低空氣含菌量；參與手術的人員頭發(fā)、手部等位置均屬于有菌區(qū)域，故需要罩好頭發(fā)，手部細菌數(shù)量定期檢測，細菌數(shù)控制在5 CFU/cm2，以此減少手術感染的發(fā)生［7］。本資料中，觀察組手術結束后5 min后空氣含菌量低于對照組，術后感染發(fā)生率1.43%低于對照組5.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果與郭瑞萍［8］研究相一致。在手術室管理中采用感染管理控制，可降低術后醫(yī)院感染發(fā)生率，提高手術室空氣潔凈度。其原因可能是感染管理控制的應用，強化手術室環(huán)境管理，每日對醫(yī)護人員行醫(yī)院感染、感染控制等知識培訓，以此能降低手術室空氣含菌量，提高空氣潔凈度，降低手術感染發(fā)生率。

手術室內人員流動數(shù)量也是致醫(yī)院感染的重要原因，而層流潔凈手術室人員流動次數(shù)越多，空氣含菌量也越多。同時手術室內人員數(shù)量越多，會增加手術室與外界之間的壓差，使外界細菌進入手術室，進而增加空氣含菌量［9］。因此為了控制手術室人員流動，將手術所需要的器械物品準備齊全，避免1名護士在多臺手術之間的走動，減少人員走動數(shù)量；同時結合手術室環(huán)境及醫(yī)院情況，成立手術室潔凈度智能系統(tǒng)，控制不相干的醫(yī)護人員進入手術室，改善手術人員進出流程；此外利用智能存儲控制設備，限制人員流動，以免無關人員進入手術室，減少細菌侵入，進而提高手術室環(huán)境的安全性。本組研究中，觀察組術后90 min、120 min、180 min人員流動次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示對手術室采用感染管理控制干預，能夠控制人員流動，提高空氣潔凈度，減少手術感染的發(fā)生。