通心絡(luò)膠囊對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血脂及血清ET、NO、sVCAM-1水平的影響

郭麗華，王長宏

（1.東北師范大學(xué)校醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，吉林 長春 130024；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長春 130033）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種缺血性心臟病，其典型癥狀有胸悶、心絞痛等，老年人由于機(jī)體各項(xiàng)功能下降，成為該疾病的高發(fā)人群。洛伐他汀可通過降低血膽固醇水平緩解患者病情，但部分患者病情易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬“胸痹”范疇，應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主要治療原則。通心絡(luò)膠囊組方中含有人參、水蛭等多味中藥，具有補(bǔ)益心氣、化瘀通絡(luò)的功效，常用于治療中風(fēng)血虛、筋節(jié)拘攣等病癥[1]。本研究旨在探討通心絡(luò)膠囊對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血脂及血清內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）、可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東北師范大學(xué)校醫(yī)院2019年1月至2020年1月期間收治的40例老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象，將所選取的研究對象根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組（20例）與試驗(yàn)組（20例）。對照組患者中男性12例，女性8例；年齡50～73歲，平均（62.95±4.44）歲。試驗(yàn)組患者中男性11例，女性9例；年齡51～72歲，平均（61.98±4.25）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《冠心病的診斷與治療》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《“冠心病”中醫(yī)的診斷與治療》[3]中相關(guān)胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、CT檢測及各項(xiàng)指標(biāo)檢測確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者；心、肝、腎等功能正常者；對本次研究使用藥物洛伐他汀片與通心絡(luò)膠囊無過敏現(xiàn)象者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；患全身免疫性疾病者；有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)本研究，且患者或家屬對本研究知情并同意。

1.2 方法 對照組患者口服洛伐他汀片（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020089，規(guī)格：20 mg/片）治療，用藥劑量為20 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g/粒）治療，1.04 g/次，3次/d。4周為1個(gè)療程，兩組患者均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①對治療4周后兩組患者臨床療效進(jìn)行比較，參照《冠心病的診斷與治療》[2]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛癥狀完全消失，患者未出現(xiàn)早搏現(xiàn)象，靜息狀態(tài)下顯示心電圖恢復(fù)正常為顯效；心絞痛明顯改善，早搏現(xiàn)象較之前減少，心電圖有所改善為有效；心絞痛無任何改善甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 對治療4周后與治療前兩組患者血脂水平進(jìn)行比較，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定 4 項(xiàng)血脂指標(biāo)：三酰甘油（ TG）、總膽固醇（ TC）、低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C），血樣采集為患者空腹外周靜脈血 3 mL， 血清制備以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速，進(jìn)行離心15 min 后，取血清。③對兩組患者治療4周后與治療前血清ET、NO、sVCAM-1水平進(jìn)行比較，血樣采集與血清制備方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清sVCAM-1水平，采用一氧化氮試劑盒檢測血清NO水平，采用放射免疫分析法檢測血清ET水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料包括血脂、血清3項(xiàng)指標(biāo)水平，計(jì)量資料包括臨床療效，分別以(±s)、[例(%)]表示，臨床療效行χ2檢驗(yàn)，血脂與血清3項(xiàng)指標(biāo)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 在經(jīng)過4周的治療后試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對照組患者，但比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 血脂水平 血清TG、TC、LDL-C水平在經(jīng)過4周的治療后，相較于治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組患者降低幅度顯著大于對照組，而HDL-C水平在經(jīng)過4周治療后顯著升高，且試驗(yàn)組患者升高幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較( ±s, mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平比較( ±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TG TC HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 3.41±0.88 2.92±0.13* 6.91±1.38 6.05±0.49* 1.48±0.25 1.65±0.15* 3.75±0.47 3.40±0.38*試驗(yàn)組 20 3.50±0.91 2.08±0.02* 6.80±1.39 5.18±0.75* 1.52±0.22 1.79±0.08* 3.79±0.59 3.01±0.44*t值 0.318 28.561 0.251 4.343 0.537 3.683 0.237 4.409 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清ET、NO、sVCAM-1水平 血清ET、sVCAM-1水平在經(jīng)過4周治療后，相較于治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組患者3項(xiàng)指標(biāo)下降幅度顯著大于對照組，而血清NO水平在治療4周后顯著升高，且試驗(yàn)組升高幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清ET、NO、sVCAM-1水平對比( ±s)

表3 兩組患者血清ET、NO、sVCAM-1水平對比( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。 ET：內(nèi)皮素；NO：一氧化氮；sVCAM-1：可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1。

組別 例數(shù) ET(ng/mL) NO(μmol/L) sVCAM-1(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 120.42±8.14 102.23±6.30* 42.55±9.14 52.46±7.08* 310.56±49.26 304.06±40.27*試驗(yàn)組 20 119.30±8.33 79.52±7.13* 42.59±9.16 69.21±7.10* 309.59±50.06 265.13±41.33*t值 0.430 10.674 0.014 7.471 0.062 4.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由膽固醇與其他沉淀物組成的斑塊于動脈壁處積聚，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈阻塞，該病癥多高發(fā)于老年群體[4]。洛伐他汀通過抑制膽固醇合成過程中的還原酶，降低LDL-C水平，但患者易產(chǎn)生胃腸道不適[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病機(jī)在于“本虛標(biāo)實(shí)”，應(yīng)以益氣化瘀、溫陽通脈為主要治療原則。通心絡(luò)膠囊中人參具有復(fù)脈固脫、益氣補(bǔ)脾的功效；蟬蛻具有疏散風(fēng)熱的攻效；水蛭具有破血通經(jīng)的功效；全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痛的功效；赤芍具有活血祛瘀、止痛消腫的功效；冰片具有清熱止痛的功效，上述藥材聯(lián)合使用，可益氣活血、通脈活絡(luò)[6]。上述結(jié)果表明，經(jīng)過4周治療后，臨床總有效率試驗(yàn)組較對照組升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組，而血清HDL-C水平顯著高于對照組，說明通心絡(luò)膠囊可緩解老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平。

NO與ET在機(jī)體循環(huán)中保持動態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)生大量的ET，可加重動脈粥樣硬化；sICAM-1可促使炎性細(xì)胞釋放大量毒性物質(zhì)，加重危害神經(jīng)組織[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參中的皂苷可阻斷炎性細(xì)胞分泌通路，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)；水蛭中的水蛭素可通過阻斷凝血酶對細(xì)胞的刺激抑制炎性因子的釋放[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后血清ET、sVCAM-1水平均顯著低于對照組，而血清NO水平顯著高于對照組，說明通心絡(luò)膠囊治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，可抑制其炎癥反應(yīng)。

綜上，通心絡(luò)膠囊治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，可有效提高其臨床療效，改善血脂水平，同時(shí)抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。