無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者CRP、FIB、α1-AT、IL-6的影響及安全性分析

溫 建

（連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222500）

腹股溝疝在臨床外科中屬于一種比較常見的疾病，會(huì)影響患者的日常生活水平。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因其為張力性疝修補(bǔ)，因此患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且術(shù)后切口疼痛明顯[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹股溝疝的手術(shù)治療方式逐漸從傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展成為無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中采用人工材料制成的補(bǔ)片以加強(qiáng)和修補(bǔ)腹股溝管的后壁，起到防止腹腔內(nèi)容物凸出的作用，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，降低疾病復(fù)發(fā)率[2]。本研究旨在探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者患纖維蛋白原（FIB）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、α1抗胰蛋白酶（α1-AT）、白介素-6（IL-6）的影響與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的50例腹股溝疝患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法將其分成兩組，每組25例。A組患者均為男性；年齡26～71歲，平均（40.33±4.66）歲；體質(zhì)量 55.35～80.62 kg，平均（62.33±3.88）kg；B組患者男性24例，女性1例；年齡25～69歲，平均（41.38±5.42）歲；體質(zhì)量 55.42～81.16 kg，平均（61.52±4.38）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腹股溝疝診療指南(2012年版)》[3]中腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；初發(fā)腹股溝疝者；單側(cè)疝者；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜28 kg/m2者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嵌頓疝、股疝等；有腹腔手術(shù)史者；手術(shù)局部皮膚感染者；有激素類藥物依賴史者；有精神系統(tǒng)疾病者；無法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組患者的手術(shù)治療方法為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉后，在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm處與恥骨結(jié)節(jié)平行方向作6 cm左右的斜切口，鈍性分離腹外斜肌腱膜，探查腹腔狀況，剝除疝囊，采用Bassini法加強(qiáng)腹股溝管后壁：將精索提起，在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。B組患者的手術(shù)治療方法為無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體手術(shù)操作步驟：進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線上方約2 cm的位置作一長度約5 cm的平行切口，將腹外斜肌腱膜切開，確認(rèn)疝的位置后，游離精索，進(jìn)行高位結(jié)扎，如果疝囊體積比較大，或者疝囊已經(jīng)進(jìn)入患者陰囊，可在患者腹股溝管中部將疝囊橫斷，并進(jìn)行結(jié)扎，在精索后方放入適合的補(bǔ)片，利用可吸收線縫合補(bǔ)片和周圍的組織皮膚，并固定，手術(shù)完成后，對每層的切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，主要包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。②對比兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB）、 α1抗胰蛋白酶（α1-AT）、白介素-6（IL-6）。分別于術(shù)前、術(shù)后48 h抽取兩組患者的空腹靜脈血 3 mL，離心（ 3 000 r/min 離心 10 min）后取血清，F(xiàn)IB、CRP、al-AT指標(biāo)均采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，IL-6采用放射免疫法進(jìn)行檢測。③統(tǒng)計(jì)術(shù)后48 h兩組患者并發(fā)癥情況，包括疼痛、切口感染、血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) B組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間較A組縮短，術(shù)中出血量較A組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(m i n)術(shù)中出血量(m L)住院時(shí)間(d)術(shù)后疼痛時(shí)間(d)下床活動(dòng)時(shí)間(d)A 組 2 5 6 0.4 8±6.1 2 6 5.8 4±4.2 5 8.3 2±1.7 3 2.1 5±0.3 2 2.5 2±0.7 8 B 組 2 5 5 0.2 3±5.1 2 2 4.8 4±4.8 5 5.8 4±0.4 8 1.7 1±0.2 5 1.2 1±0.2 6 t值 6.4 2 3 3 1.7 9 0 6.9 0 7 5.4 1 8 7.9 6 7 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 炎性因子 與術(shù)前比，術(shù)后 48 h兩組患者血清 CRP、FIB、 alAT、IL-6均升高，但B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子比較( ±s)

表2 兩組患者炎性因子比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；FIB：纖維蛋白原；α1-AT：α1抗胰蛋白酶；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) FIB(g/L) al-AT(g/L) IL-6(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后48 h 術(shù)前 術(shù)后48 h 術(shù)前 術(shù)后48 h 術(shù)前 術(shù)后48 h A 組 25 3.02±1.31 12.58±4.12* 2.78±0.65 5.92±2.34* 0.29±0.13 0.71±0.14* 1.65±0.32 6.15±0.62*B 組 25 2.91±1.22 9.75±3..25* 2.68±0.46 3.94±1.22* 0.28±0.12 0.44±0.15* 1.64±0.25 4.14±1.05*t值 0.307 2.696 0.628 3.752 0.283 6.579 0.123 8.242 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜ 0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥 B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腹股溝疝在外科中屬于一種常見的高發(fā)疾病，多發(fā)生于男性人群，疾病的發(fā)生和腹內(nèi)壓力升高、腹部組織強(qiáng)度減低有一定的相關(guān)性。手術(shù)治療是目前治療腹股溝疝的主要方法，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)主要采取疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁，縫合時(shí)將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行縫合，縫合張力大，術(shù)后不利于傷口愈合。

近年來，隨著我國的醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展以及對腹股溝區(qū)腹膜前解剖結(jié)構(gòu)的深入研究，腹股溝疝的手術(shù)治療的技術(shù)也得到了提高，無張力疝修補(bǔ)術(shù)更符合患者的生理解剖結(jié)構(gòu)，是一種新型有效的手術(shù)方式，手術(shù)過程中通過采用人工生物材料的補(bǔ)片對腹股溝管后壁進(jìn)行加強(qiáng)，補(bǔ)片部分可吸收，網(wǎng)孔較大，材質(zhì)軟，適用于腹膜較薄及腹橫筋膜、腹股溝管后壁缺損較嚴(yán)重的年輕患者，既避免了局部高壓的形成，又減輕了患者的異物及不適感[4-6]。本研究結(jié)果顯示，B組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間較A組縮短，術(shù)中出血量較A組減少，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于A組，提示應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者能夠改善臨床癥狀，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者預(yù)后。

手術(shù)創(chuàng)傷是一種典型的應(yīng)激刺激，可引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌變化以調(diào)整組織器官功能，以往研究已證明，手術(shù)創(chuàng)傷越大腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激反應(yīng)就越強(qiáng)烈，術(shù)后患者中性粒細(xì)胞增加，血清CRP、α1-AT、IL-6水平明顯升高，CRP、α1-AT、IL-6都是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)上升迅速，可快速反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的變化。FIB除發(fā)揮凝血和止血功能外，還參與體內(nèi)一系列病理生理過程，如炎癥組織損傷、修復(fù)等，尤其是在急性應(yīng)激狀態(tài)下更為明顯[7]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)無需置入和固定相關(guān)的網(wǎng)塞，能夠在直視下對修補(bǔ)片進(jìn)行平鋪，使修補(bǔ)更加完整，通過該方式治療患者，可避免感染的擴(kuò)大化，減少炎性因子的分泌，改善患者機(jī)體炎癥狀態(tài)，且對凝血和止血的影響較小，利于患者恢復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，B組患者術(shù)后24 h血清CRP、FIB、al-AT、IL-6低于A組，提示應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者能夠減輕手術(shù)對患者造成的炎性損傷，有助于患者早期康復(fù)。

綜上，應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者能夠改善臨床癥狀，減輕手術(shù)對患者造成的炎性損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。