積極推進(jìn)緩和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展
——寫在《中國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展藍(lán)皮書2019—2020》出版之際

范利，李小梅

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100853)

2020年11月29日，由北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)組織編寫的《中國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展藍(lán)皮書2019—2020》(簡(jiǎn)稱藍(lán)皮書)在京召開發(fā)布會(huì)，這是第一部全面描述并討論我國(guó)緩和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，受到業(yè)內(nèi)專家學(xué)者和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。發(fā)布會(huì)由藍(lán)皮書主編北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)羅峪平會(huì)長(zhǎng)主持，該書榮譽(yù)主編、第十二屆全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科學(xué)院院士韓啟德大會(huì)致辭，副主編范利代表中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、解放軍總醫(yī)院、國(guó)家老年疾病醫(yī)學(xué)臨床研究中心致辭。藍(lán)皮書主創(chuàng)團(tuán)隊(duì)代表、相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、慈善愛心人士、緩和醫(yī)療志愿者等共同參與了此次盛會(huì)。

安寧療護(hù)(我國(guó)也稱臨終關(guān)懷)是緩和醫(yī)療的重要內(nèi)容，是對(duì)高齡終末期、惡性腫瘤晚期等不可治愈的患者在臨終期提供減輕痛苦的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；是減少患者痛苦的善終，體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)人道主義，強(qiáng)調(diào)患者軀體的舒適和心靈的慰藉；不再做增加痛苦的有創(chuàng)檢查和治療，使患者舒適安寧、有尊嚴(yán)地離世。緩和醫(yī)療關(guān)乎患者的生命質(zhì)量，關(guān)乎醫(yī)學(xué)的價(jià)值取向和社會(huì)的文明進(jìn)步 。

緩和醫(yī)療起源于英國(guó)，奠基人為西西里·桑德斯博士，她在20世紀(jì)60年代創(chuàng)建了全球第一家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，即圣克里斯托弗寧養(yǎng)院。歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，桑德斯博士倡導(dǎo)的全人照護(hù)理念已經(jīng)拓展到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，讓飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)有了人文關(guān)懷的溫度。

我國(guó)緩和醫(yī)療事業(yè)始于20世紀(jì)80年代，以晚期癌癥患者為主要服務(wù)對(duì)象，從推廣世界衛(wèi)生組織的三階梯鎮(zhèn)痛指南起步，逐步拓展至癌癥患者的癥狀管理和臨終患者的全人照護(hù)，緩解了眾多患者和親屬的痛苦。2016年4月，全國(guó)政協(xié)雙周座談會(huì)在京召開，圍繞如何“推進(jìn)安寧療護(hù)(緩和醫(yī)療)工作”展開討論并形成重要共識(shí)，這對(duì)我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展起到了重要的推進(jìn)作用，座談會(huì)的召開標(biāo)志著我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)進(jìn)入政府主導(dǎo)和支持下的快速發(fā)展階段。目前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)老齡健康司領(lǐng)導(dǎo)下的安寧療護(hù)試點(diǎn)工作已經(jīng)在全國(guó)多個(gè)城市展開。做好頂層設(shè)計(jì)，完善分級(jí)診療、在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍推廣安寧療護(hù)工作，滿足廣大患者的基本醫(yī)療需求已經(jīng)成為業(yè)界共識(shí)。

圖1 《中國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展藍(lán)皮書2019—2020》發(fā)布啟動(dòng)儀式

《中國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展藍(lán)皮書2019—2020》正是在這一背景下應(yīng)運(yùn)而生。生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)自2017年開始籌備藍(lán)皮書的起草和撰寫工作，從形成框架、收集數(shù)據(jù)、匯集專家觀點(diǎn)到匯編成冊(cè)，歷時(shí)三年多，全書20多萬字、由主報(bào)告和分報(bào)告組成，內(nèi)容涵蓋了安寧緩和醫(yī)療在全球的發(fā)展、我國(guó)老年人的離世狀況、國(guó)內(nèi)緩和醫(yī)療的供需情況、緩和醫(yī)療發(fā)展的可能途徑以及來自臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和反思。

解放軍總醫(yī)院作為我國(guó)安寧緩和醫(yī)療發(fā)展的代表性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在老年病診療體系中較早引入安寧緩和醫(yī)療的理念。在老年慢病管理領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，從學(xué)科發(fā)展的角度和人文關(guān)懷的高度推進(jìn)安寧療護(hù)工作。在藍(lán)皮書中，解放軍總醫(yī)院以分報(bào)告的形式首次公布了安寧緩和醫(yī)療的實(shí)踐成果。分報(bào)告總結(jié)了過去十年國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心1 235例離世老年患者的數(shù)據(jù)，平均年齡90歲，臨終時(shí)氣管插管的比例從2008年的66%降至2017年的44%，目前已有近85%的高齡衰竭患者臨終選擇了安寧緩和醫(yī)療。這些數(shù)據(jù)折射出的是醫(yī)患雙方在緩和醫(yī)療理念上的共同轉(zhuǎn)變，是擯棄臨終無效的痛苦搶救、實(shí)現(xiàn)安寧優(yōu)逝的理性選擇。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的加劇，會(huì)出現(xiàn)更多高齡終末期患者，這些數(shù)據(jù)很可能是未來中國(guó)老齡化醫(yī)療趨勢(shì)的必然反映，所以具有重要的前瞻意義。安寧療護(hù)理念的普及和良好的醫(yī)患溝通，是醫(yī)學(xué)人文主義的升華。2018年，解放軍總醫(yī)院研究生院率先在全軍院校將《緩和醫(yī)學(xué)》納入研究生選修課，2020學(xué)年選修的研究生人數(shù)達(dá)到202人。同時(shí)醫(yī)院還與生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦三屆國(guó)際緩和醫(yī)療高峰論壇，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界在終末期患者的救治上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：面對(duì)不可避免的死亡，無謂的搶救不僅不能挽救生命，還會(huì)延長(zhǎng)患者和親人的痛苦，既不明智、也不人道。為了晚期腫瘤及慢病終末期患者安詳有尊嚴(yán)地走完人生最后一程，要積極推進(jìn)安寧緩和醫(yī)療，滿足臨終患者的需求和愿望，尊重精神信仰，維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)。

藍(lán)皮書主報(bào)告和分報(bào)告的數(shù)據(jù)大多都是首次公布，反映的是我國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展的客觀現(xiàn)狀，傳遞的是未來發(fā)展的主要共識(shí)，即：我國(guó)安寧療護(hù)的醫(yī)療事業(yè)還處于初級(jí)階段，不能滿足絕大多數(shù)患者的需求，亟需在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展并普及相關(guān)服務(wù)；安寧緩和醫(yī)療屬于基本醫(yī)療范疇，需要國(guó)家在機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)保報(bào)銷、基層培訓(xùn)等方面給予政策性支持；需要就安寧療護(hù)工作形成更廣泛的社會(huì)共識(shí)；需要完善學(xué)科建設(shè)和專科醫(yī)師培養(yǎng)體系等。

緩和醫(yī)療藍(lán)皮書既是對(duì)過去的總結(jié)，更是對(duì)未來的思考與展望。值此藍(lán)皮書順利出版之際，期待與廣大讀者攜手，以2021年新年為起點(diǎn)，凝聚共識(shí)，積極推進(jìn)我國(guó)緩和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展！