慢阻肺合并2 型糖尿病患者血糖護理干預效果探討

王嵐，陳燕翎

云南省曲靖市第一人民醫院呼吸內科，云南曲靖 655000

慢阻肺患者病理改變基礎為呼吸道黏膜充血、水腫，2 型糖尿病患者以胰島素分泌相對不足為病理改變基礎，慢阻肺與2 型糖尿病均屬于慢性疾病[1]。 慢阻肺患者伴隨機體各項生理代謝機能老化，2 型糖尿病發病風險也逐漸提升， 慢阻肺合并2 型糖尿病患者糖代謝異?？稍黾踊颊叻尾扛腥景l生率[2]。 該次研究為論證血糖控制護理措施對慢阻肺合并2 型糖尿病患者病情控制的價值，該院選擇2018 年11 月—2019 年11 月收治的36 例慢阻肺合并Z 型糖尿病患者行常規護理干預以及36 例行常規護理聯合血糖護理，比較兩種不同護理干預模式對患者干預前后肺功能指標、 血糖指標以及不良反應發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的72 例慢阻肺合并2 型糖尿病患者按照是否在常規護理基礎上增加用控制血糖護理將患者分為對照組與實驗組，實驗組應用控制血糖護理措施：男、 女分別 20 例、16 例； 年齡 62～78 歲， 平均年齡（63.52±1.42）歲；慢阻肺病程 3～7 年，平均病程（4.62±1.32）年。 對照組未應用控制血糖護理措施：男、女分別21 例、15 例；年齡 62～78 歲，平均年齡（63.49±1.41）歲；慢阻肺病程 3～7 年，平均病程（4.61±1.34）年。 該次研究對象在性別、平均年齡以及慢阻肺平均病程等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考我國萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準，該次研究對象均在數分鐘或數天內出現咳嗽、咳痰、喘息、痰量增多等癥狀， 入院后醫師結合患者臨床診斷均判斷慢性阻塞性肺疾病急性發作。 ②參考中華醫學會2019年制定的2 型糖尿病基層診療指南本相關內容[3]，結合患者相關血糖檢測結果均確診2 型糖尿病。 ③該次研究對象均獲悉該次研究目的、 方法， 自愿參與該次研究，且該次研究獲得醫院倫理會批準。 排除標準：①合并其他肺系疾病患者。 ②合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。 ③合并精神系統疾病以及言語交流障礙患者。④未經醫護人員同意，中途脫離研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者行常規護理干預， 護理人員在遵循醫囑給予患者氧療、抗感染、解痙以及糾正水-電解質糾正等對癥治療，并遵照醫囑給予患者降糖藥，持續觀察患者病情控制情況[4]。

1.3.2 實驗組 該組患者在對照組常規護理基礎上聯合血糖護理，加強血糖控制護理具體措施如下:（1）健康教育： 護理人員結合慢阻肺合并2 型糖尿病患者既往病史、職業以及文化程度，通過簡單易懂的語言詳細介紹血糖控制的重要性， 從而彌補患者疾病認知缺失，此外，為慢阻肺合并糖尿病患者播放專家講座、發放糖尿病防治宣傳手冊，并結合患者臨床治療方案，向患者、患者家屬介紹降糖藥作用、用藥方法以及常見并發癥，從而保證慢阻肺合并糖尿病患者安全用藥。 （2）心理護理：慢阻肺合并2 型糖尿病患者普遍病程長，患者飽受疾病折磨，心理以及生理上存在較大壓力，若患者負面情緒未得到有效疏導， 患者甚至對臨床診療護理出現抗拒情緒。 對此，護理人員應主動與患者溝通，向患者列舉病情控制良好案例， 并囑患者家盡可能地多陪伴患者，給予患者理解與支持。 （3）飲食干預：護理人員應囑慢阻肺合并糖尿病患者在日常生活中戒煙戒酒，以粗糧、雜糧為主食，并在日常生活中控制蔗糖、蜂蜜類制品的攝入量。 此外護理人員結合患者體重以及日常活動計算每日所需總熱量，一般情況下，慢阻肺合并糖尿病患者每日所需總熱量在104～125 kJ，每日飲食中有50%～60%的熱量應源于碳水化合物，有20%～25%的熱量源于脂肪，有15%～20%的熱量源于蛋白質，同時患者應保證膳食的多樣性，可適當食用纖維素、礦物元素含量豐富的水果，例如：橙子、蘋果等。 （4）運動護理：護理人員協助并指導患者做以下運動：①踮腳尖。 將手扶在椅背上，踮腳尖，即左右交替提足跟，持續10～15 min。 ②坐椅運動屈肘兩手扶上臂將背部挺直，椅上坐、立反復進行，做多久依自己體力而定。 ③床上運動。 在床上平躺，將腳抬高(可用棉被或枕頭將腳部墊高)，等腳發麻時再慢慢坐起來，如此反復。 ④觸摸腳尖。 坐在床上或墊子上，把兩腿伸直并且盡量向兩側分開，同時上肢緩慢屈向右側，將兩手盡可能觸摸右腳尖，呼氣，還原后改為左側，動作相同。 根據自身心肺功能耐受程度，逐漸增加運動量。 （5）并發癥預防：①患者在日常生活中應隨身攜帶水果糖，若患者出現頭暈、四肢乏力等低血糖先兆時，及時含服水果糖。 ②為預防糖尿病足發生，患者在日常生活中應注意個人衛生， 堅持每日睡前用溫水泡足，并穿與腳型相匹配的鞋襪。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預前、 干預 1 周后FEV1、FVC、FEV1/FFVC 等肺功能以及 FPG、2 hPG、HbA1c 等血糖指標變化情況。 比較兩組患者不良反應發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，行 t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

實驗組患者干預 1 周后 FEV1、FVC 以及 FEV1/FVC 等肺功能參數均優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 血糖指標

實驗組患者干預 1 周后 FPG、2 hPG、HbA1c 等血糖指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 不良反應

實驗組患者診療期間不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表1 兩組患者干預前后肺功能參數變化情況對比（）

表1 兩組患者干預前后肺功能參數變化情況對比（）

組別FEV1（L）干預前 干預1 周后FVC(L)干預前 干預1 周后FEV1/FVC（%）干預前 干預1 周后實驗組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值1.46±0.11 1.45±0.12 4.771＞0.05 2.23±0.34 1.78±0.32 4.681＜0.05 2.45±0.32 2.49±0.33 5.364＞0.05 3.26±0.36 2.76±0.35 5.474＜0.05 54.47±2.32 53.59±2.33 5.784＞0.05 80.55±2.37 72.44±2.38 5.346＜0.05

表2 兩組患者干預前后血糖參數變化情況對比（）

表2 兩組患者干預前后血糖參數變化情況對比（）

組別FPG（mmol/L）干預前 干預1 周后2 hPG（mmol/L）干預前 干預1 周后HbA1c（%）干預前 干預1 周后實驗組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值10.52±2.11 10.51±2.13 4.771>0.05 6.23±0.34 8.71±0.35 4.681＜0.05 15.45±2.35 15.46±2.34 5.364>0.05 9.46±2.46 12.36±2.48 5.474＜0.05 6.67±0.32 6.69±0.31 5.784>0.05 4.55±0.24 5.44±0.23 5.346＜0.05

表3 兩組患者干預期間不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

慢阻肺患者病程長， 流行病學調查顯示慢阻肺多見于40 歲以上中老年人群，伴隨慢阻肺患者年齡的增長以及機體多項臟器功能衰退， 軀體無特異性炎癥炎癥可逐漸增加[5]。 相關研究顯示2 型糖尿病患者同樣可出現炎癥反應臨床表現，由此可見，慢阻肺與2 型糖尿病存在一定的聯系， 慢阻肺合并2 型糖尿病患者糖代謝異常可影響免疫能力，粒細胞吞噬能力降低，炎癥因子大量釋放繼而加重慢阻肺患者肺部炎癥[6]。 此外，慢阻肺合并2 型糖尿病患者若血糖未得到有效控制，正常神經、血管生理解剖結構均可出現不同程度的破壞，從而加劇機體代謝紊亂，增加患者病情控制難度[7]。 慢阻肺合并2 型糖尿病患者常規護理中易忽視血糖控制，對于慢阻肺合并2 型糖尿病患者開展血糖護理，包括健康教育、心理護理、飲食護理、運動指導以及并發癥護理， 健康教育的實施可糾正患者及其家屬對須糖控制危險性認識，為飲食護理、運動指導等護理措施的順利開展打下基礎。 血糖控制護理干預中開展心理護理干預， 可降低慢阻肺合并2 型糖尿病患者對臨床護理干預出現的抗拒以及抵觸， 并通過對患者不良生活習慣的干預， 提升降糖藥對慢阻肺合并2 型糖尿病患者血糖的控制效果，以保證患者肺功能的改善。

韓玉娥等[8]臨床研究顯示應用血糖護理干預的實驗組不良反應發生率為4.54%，低于行常規護理干預的實驗組， 該次研究顯示應用血糖干預的實驗組不良反應發生率低于對照組（5.56% vs 27.80%）,該次研究與韓玉娥研究均證實， 慢阻肺合并2 型糖尿病患者血糖護理措施的實施可提升患者臨床治療安全性。 該次研究在既往研究基礎上， 動態觀察患者血糖相關指標以及肺功能相關指標變化情況， 結果顯示兩組患者干預前FPG、2 hPG、HbA1c 等血糖指標以及 FEV1、FVC 以及FEV1/FVC 等肺功能參數差異無統計學意義，干預1 周后實驗組患者血糖指標以及肺功能參數均優于對照組。

綜上所述， 慢阻肺合并2 型糖尿病患者血糖護理干預可提升患者血糖控制效果， 有利于患者肺功能的提升，值得臨床護理推廣應用