老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理研究

吳平

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）婦科，福建廈門 361000

隨著社會經濟的發展和人口紅利的消失， 中國已經進入老齡社會， 這客觀上造成了老年婦科惡性腫瘤疾病的高發[1]。 再加上糖尿病人群的普遍，使得老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的發病率較高。 惡性腫瘤本身是一種消耗性高的疾病類型， 而糖尿病患者自身缺乏胰島素，會造成脂肪、蛋白質和糖代謝的失衡，進而引發出多種并發癥。 再加上患者年齡較大，身體各項機能呈現衰退狀態， 會對患者的日常生活造成極大的負面影響[2]。 一般臨床治療采用手術的治療方式，因為老齡糖尿病患者的耐受性較差， 因而在圍手術期加強護理干預，對于患者的康復具有極大的作用。 基于上述理論研究， 該文于 2018 年10 月—2019 年9 月間開展對比實驗， 從該院就診的老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者中篩選出80 例作為研究對象，分別給予不同的圍手術期護理舉措，進行對照研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收診的患者中選取80 例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者作為臨床研究對象， 將其分為實驗組和對照組。 實驗組有患者40 例，年齡范圍62～77 歲，平均年齡為（69.78±4.36）歲；從惡性腫瘤類型來看，有18 例為子宮肌瘤，有11 例為宮頸癌，有7 例為子宮內膜癌，有4 例為其他惡性腫瘤。 對照組有患者40 例，年齡范圍 61～77 歲，平均年齡為（68.98±5.11）歲；從惡性腫瘤類型來看， 有19 例為子宮肌瘤， 有11 例為宮頸癌，有6 例為子宮內膜癌，有4 例為其他惡性腫瘤。 納入標準：①患者年齡須在60 歲以上；②患者符合WHO糖尿病診斷標準，并確診為婦科惡性腫瘤疾病。 排除標準：①患有嚴重精神類疾病障礙者排除；②心臟、肝、腎等臟器器官存在嚴重障礙的患者排除； ③耐受性差無法接受手術治療的患者排除。 所有患者均知曉該次實驗內容，并且簽署知情同意書自愿參加本次實驗。 該次實驗經該院倫理委員會批準同意實施。 所有患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者圍手術期常規護理： 對患者進行住院指導，向患者進行健康知識宣傳教育，指導患者合理用藥， 定時監測患者的血糖水平及術后病情發展情況等， 對于患者表現的不良反應狀況及時向主治醫師匯報，并協助處理等。

給予實驗組患者圍手術期綜合護理：（1）與患者積極地進行交流，對其心理健康情況進行護理。 由于惡性腫瘤合并糖尿病的嚴重性， 會給患者的的家庭帶來嚴重的負擔， 對于患者的身體和心理都會產生嚴重的影響。 因此護理人員要積極疏導患者的不良心理情緒，引導患者樹立起健康的心理情緒，積極地接受治療。 （2）保障血糖監測。 護理人員需要每天對患者進行空腹血糖和餐后2 h 血糖的監測， 手術要求患者空腹血糖在6.0～8.0 mmol/L 之間[3]。 （3）手術前護理。 ①做好消化道準備，指導患者食用避免造成腹脹的食物，手術前3 d以內主要以流質、半流質、無渣食物為主；在手術當天要對患者的灌腸進行清洗。②做好陰道準備。在手術前3 d 清洗患者的陰道，以防陰道大出血，輕柔清洗。 ③要對患者的手術耐受性進行指導。 從心理層面來講，向患者做好宣傳預防工作。 從生理層面來講，是需要教導患者正確掌握翻身、咳嗽、使用便器的技巧，進行盆底肌的舒張及收縮訓練[4]。（4）手術后護理。①做好術后的吸氧干預， 嚴密觀察患者的各項生命體征和臨床癥狀反應，例如切口是否滲血等。 安置各種引流管，并且察看引流液的容量、質量與顏色。 根據患者血糖值情況進行胰島素的注射，控制輸液的速度等。 ②做好體位及飲食護理。 一般來講，外陰腫瘤手術患者需要在手術后采取平臥位，兩條腿向外、屈膝，在膝下放置枕頭，以此來減小外陰與腹股溝產生的張力。 其他腫瘤手術患者在手術后需要采取無枕平臥姿勢，待病情逐漸好轉穩定后，進行半臥位調整。在飲食方面，手術后12 h 只可飲用流質食物，待肛門正常排氣和胃腸功能逐漸恢復后，可以飲用半流質食物和正常食物。患者在康復期間的飲食主要以高熱量、高蛋白食物為主。 ③預防感染。 指導患者著寬松肥大的衣物，避免磨損皮膚。 患者術后的咳嗽、嘔吐等劇烈的運動可能會崩裂手術創口， 因此在手術后要通過對腹部加壓沙袋等方式使切口張力降低。 在術后換藥的過程中，要保持傷口的清潔和干燥，密切關注傷口出血狀況[5]。 一旦發現患者異常反映，需要立即上報。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期護理指標情況比較

對圍手術期護理指標進行比較， 在手術時間和術中出血量方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。而在住院時間和拆線時間的比較上， 實驗組要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者圍手術期護理指標情況的比較（）

表1 患者圍手術期護理指標情況的比較（）

組別 手術時間（min）手術中出血量（mL）住院時間（d）拆線時間（d）實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值120.4±9.21 122.5±14.8 0.762＞0.05 178.4±55.4 179.3±53.8 0.074＞0.05 7.4±1.1 11.2±1.7 9.383＜0.05 5.4±1.4 9.6±1.5 8.898＜0.05

2.2 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平的比較

從空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平來看，實驗組分別為（5.35±1.88）、（7.22±1.59）mmol/L，而對照組分別為（8.93±1.86）、（11.55±2.93）mmol/L。 組間數據比較,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平的比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平的比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.35±1.88 8.93±1.86 5.496＜0.05 7.22±1.59 11.55±2.93 7.492＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

實驗組不良反應發生率為10.00%， 明顯低于對照組（27.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生情況的比較[n(%)]

3 討論

在婦科惡性腫瘤疾病治療中， 合并糖尿病的老年患者治療難度較高。 婦科惡性腫瘤的種類多樣，病因復雜，臨床表現各具特征。 常見的婦科惡性腫瘤有卵巢腫瘤、陰道腫瘤、輸卵管腫瘤、子宮肌瘤、宮頸癌等，上述惡性腫瘤的病情發展快，如果不及時的治療，將會嚴重威脅患者的生命安全。 因此需要在圍手術期給予患者綜合護理干預，以促進患者的康復。 綜合護理主要包括4 個方面。 與患者積極的進行交流，對其心理健康情況進行護理。 保障血糖監測， 手術要求患者空腹血糖在6.0～8.0 mmol/L 之間。 手術前護理，包括消化道準備、陰道準備和對患者的手術耐受性進行指導。 手術后護理，包括做好術后的吸氧干預， 嚴密觀察患者的各項生命體征和臨床癥狀反應； 做好體位及飲食護理； 預防感染。

在該文的研究中， 采用對照實驗的方式對老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者采用圍手術期綜合護理手段，起到了良好的治療效果。 對圍手術期護理指標進行比較，發現在在住院時間和拆線時間的比較上，實驗組要優于對照組（P＜0.05）。在王葆芳[6]的研究中，采用綜合圍手術期護理干預， 患者拆線時間分別為 （5.9±1.2）、（7.7±1.3）d，與該文的研究結果具有一致性。 從空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平來看，實驗組分別為（5.35±1.88）、（7.22±1.59）mmol/L，明顯優于對照組（P＜0.05）。該組數據與陳含[7]的研究結果相似，在陳含[7]的研究中，實驗組空腹血糖為（5.63±1.68）mmol/L，餐后 2 h 血糖值為（5.63±1.68）mmol/L，要明顯優于對照組。 從不良反應情況來看，實驗組不良反應發生率為10.00%，明顯低于對照組（27.50%）（P＜0.05），這與孫麗娟[8]的研究結果具有一致性。

綜上所述， 針對老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者進行周到的圍手術期綜合護理， 有利于患者血糖的穩定，并促進患者的康復。