行為干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后自我管理和生活質(zhì)量的影響分析

林麗芳，郭宇紅，廖梅蘭

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院乳腺外科，福建三明 365000

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤[1]，早期乳腺癌的臨床癥狀比較隱匿，患者容易忽視，因此在確診時(shí)大部分患者已處于中晚期[2]，最佳治療時(shí)機(jī)已錯(cuò)失。 臨床通過(guò)手術(shù)、化學(xué)療法、放射療法在一定程度上可對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行控制，但會(huì)損傷患者機(jī)體，導(dǎo)致生理上、心理上應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[3]，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。 針對(duì)合并糖尿病的乳腺癌患者而言， 由于糖尿病是手術(shù)相對(duì)禁忌證，因此手術(shù)治療難度更大，且若是圍術(shù)期血糖水平未得到較好地控制，會(huì)對(duì)手術(shù)效果、手術(shù)創(chuàng)面愈合、機(jī)體恢復(fù)造成嚴(yán)重影響， 另外患者術(shù)后的行為習(xí)慣也會(huì)影響機(jī)體康復(fù)和生活質(zhì)量， 故對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。 行為干預(yù)是指介入并消除或改變?cè)撔袨榈母深A(yù)方式， 該文將其應(yīng)用在2018 年 10 月—2019 年 12 月期間該院收治的 31 例乳腺癌合并糖尿病患者中， 旨在改善該病患者的預(yù)后效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌合并糖尿病患者62 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。

對(duì)照組（n=31）：年齡 40～57 歲，平均（48.65±1.28）歲。糖尿病病程為 3～10 年，平均病程為（5.58±1.01）年。 乳腺癌病程為 1～4 年，平均病程為（2.42±0.37）年。 腫瘤分期：Ⅰ期 10 例，Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 7 例。 病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18 例，導(dǎo)管內(nèi)癌5 例，髓樣癌6 例，腺癌2例。

觀察組（n=31）：年齡 41～58 歲，平均（48.70±1.32）歲。糖尿病病程為 3～11 年，平均病程為（5.66±1.05）年。 乳腺癌病程為 1～5 年，平均病程為（2.50±0.41）年。 腫瘤分期：Ⅰ期 9 例，Ⅱ期 16 例，Ⅲ期 6 例。 病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17 例，導(dǎo)管內(nèi)癌6 例，髓樣癌5 例，腺癌3 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均符合臨床關(guān)于乳腺癌、2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并均經(jīng)臨床檢查明確診斷為乳腺癌合并糖尿病； ②所有患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)治療；③自愿參與并積極配合該次研究者，且已簽署知情同意書(shū)； ④該次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型糖尿病患者；②存在重要臟器嚴(yán)重功能不全的患者； ③存在其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或代謝性疾病的患者；④存在貧血、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染的患者；⑤存在視聽(tīng)覺(jué)障礙、語(yǔ)言溝通障礙、精神障礙的患者；⑥研究期間失訪的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)：遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血糖控制綜合護(hù)理干預(yù)， 做好圍術(shù)期日常生活護(hù)理干預(yù)和環(huán)境護(hù)理。

觀察組：加用行為干預(yù)。 ①心理評(píng)估：護(hù)理人員對(duì)患者的性格、心理狀況進(jìn)行掌握，了解患者的生活行為習(xí)慣，多與患者進(jìn)行溝通交流，拉近彼此之間的關(guān)系。②建立健康檔案：護(hù)理人員將患者的一般資料、病史、用藥情況、生活習(xí)慣詳細(xì)記錄在健康檔案中，結(jié)合患者的文化程度、血糖控制情況、生活行為習(xí)慣等制定并實(shí)施個(gè)性化的行為干預(yù)方案。 ③心理行為干預(yù)：術(shù)后患者仍需長(zhǎng)期控制血糖水平， 加上對(duì)自身乳房缺失的自卑感、擔(dān)憂感，會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響術(shù)后康復(fù)；護(hù)理人員通過(guò)多樣化的健康宣教方式向患者普及疾病、 手術(shù)相關(guān)知識(shí)，促使其了解術(shù)后注意事項(xiàng)，通過(guò)放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等行為控制方法調(diào)節(jié)患者的心態(tài)。 ④健康行為干預(yù)：在患者出院前、出院后不同時(shí)間段進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知以及不良行為，幫助患者建立正確、健康的行為習(xí)慣，并通過(guò)誘導(dǎo)式提問(wèn)的方式加深患者對(duì)出院后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等方面的了解，通過(guò)微信群、公眾號(hào)對(duì)患者出院后的自我管理行為、血糖控制情況進(jìn)行觀察，及時(shí)解答患者問(wèn)題，叮囑其定時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①在入院時(shí)、 干預(yù)1 個(gè)月后采用電子血糖儀測(cè)定兩組患者的血糖水平。

②在術(shù)后， 應(yīng)用該院自行設(shè)計(jì)的自我管理問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的術(shù)后自我管理能力， 評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥、定期復(fù)查等，每一項(xiàng)總分為10 分，分值越低，提示自我管理水平越差。

③采用健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量，共包括8 個(gè)領(lǐng)域，分值0～100 分，以分值高為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

觀察組與對(duì)照組患者入院時(shí)的血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)1 個(gè)月后的血糖水平明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 且兩組患者干預(yù)1 個(gè)月后的血糖水平均較入院時(shí)改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組的血糖指標(biāo)比較[（），mmol/L]

表 1 兩組的血糖指標(biāo)比較[（），mmol/L]

組別空腹血糖入院時(shí) 干預(yù)1 個(gè)月后 t 值 P 值餐后2 h 血糖水平入院時(shí) 干預(yù)1 個(gè)月后 t 值 P 值對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值10.28±2.41 10.32±2.38 0.066 0.948 7.02±0.95 6.11±0.57 4.573 0.001 7.007 0.001 9.578 0.001 14.57±2.56 14.63±2.60 0.092 0.927 9.53±1.40 8.27±1.36 3.594 0.001 9.617 0.001 12.068 0.001

2.2 術(shù)后自我管理評(píng)分

觀察組患者的術(shù)后自我管理各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的術(shù)后自我管理評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組的術(shù)后自我管理評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）血糖監(jiān)測(cè) 合理飲食 適量運(yùn)動(dòng) 規(guī)范用藥 定期復(fù)查t 值P 值6.51±1.25 7.95±1.62 3.918 0.001 7.05±1.19 7.88±1.54 2.374 0.001 6.34±1.02 7.79±1.48 4.492 0.001 6.18±1.11 8.01±1.19 6.261 0.001 6.37±1.23 7.94±1.46 4.579 0.001

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者生活質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均比對(duì)照組數(shù)據(jù)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表 3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值生理功能74.52±6.41 82.54±7.16 4.647 0.001生理職能75.29±7.01 83.31±7.22 4.437 0.001軀體疼痛76.97±7.12 82.94±7.26 3.269 0.002總體健康75.18±6.85 84.08±6.94 5.082 0.001活力77.98±7.24 85.20±6.65 4.089 0.001情感職能78.03±7.15 88.35±7.37 5.596 0.001精神健康 社會(huì)功能78.22±7.08 86.84±7.49 4.657 0.001 78.29±7.30 87.49±7.31 4.958 0.001

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]，對(duì)女性的生命安全構(gòu)成了較大的威脅。 女性患者在突然得知患有乳腺癌后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，促使血糖水平異常升高及機(jī)體內(nèi)分泌激素含量增加[5]，升高腎上腺素、胰高血糖素等激素水平，形成胰島素抵抗，最終導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。 乳腺癌患者接受手術(shù)治療可將病灶切除，但術(shù)后由于組織內(nèi)含糖量較高、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[6]，增加醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 故乳腺癌合并糖尿病患者的術(shù)后干預(yù)十分重要。

行為干預(yù)能夠通過(guò)一系列有效措施糾正患者的錯(cuò)誤行為，促使其形成正確、健康的行為習(xí)慣。 自我管理是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身以及目標(biāo)、心理、思想、行為等表現(xiàn)的管理，是自己管理自己、自己約束自己、自己激勵(lì)自己的過(guò)程。 在該次研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者實(shí)施行為干預(yù)， 一方面通過(guò)心理評(píng)估能夠了解患者的心理狀況以及其存在的心理問(wèn)題，便于臨床制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施， 有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系[7]，促使依從性提升；通過(guò)健康檔案可因人而異地制定個(gè)體化的行為干預(yù)方案，具有針對(duì)性、計(jì)劃性的特點(diǎn)，可提升護(hù)理質(zhì)量。 另一方面心理行為干預(yù)通過(guò)多樣化的健康宣教方式、 行為控制方法可提高患者的疾病認(rèn)知水平，促使患者正確認(rèn)知臨床知識(shí)，消除患者的不良心理狀態(tài)，減少負(fù)面情緒對(duì)血糖水平、術(shù)后機(jī)體康復(fù)的影響；且健康行為干預(yù)可讓患者認(rèn)知到自我管理行為對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，可使患者在出院后的遵醫(yī)行為改善，提升自我保健意識(shí)，自覺(jué)采取有利于健康的生活方式，增強(qiáng)血糖控制效果，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后的自我管理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較高，干預(yù)1 個(gè)月后的空腹血糖水平（6.11±0.57）mmol/L、餐后 2 h 血糖水平（8.27±1.36）mmol/L均明顯下降， 較好地表明了行為干預(yù)能夠提高患者的自我管理水平，進(jìn)而有助于有效控制術(shù)后血糖水平，形成健康的生活方式，可長(zhǎng)久控制病情，促使患者盡早回歸家庭和社會(huì)，提升其生活質(zhì)量，這可能與行為干預(yù)保持了醫(yī)院護(hù)理、家庭護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性有關(guān)，連續(xù)性的干預(yù)指導(dǎo)可對(duì)患者進(jìn)行全面管理， 可改善患者的遵醫(yī)行為和自我管理能力， 并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及解決患者遇到的問(wèn)題， 從而避免患者圍手術(shù)期出現(xiàn)血糖水平波動(dòng)較大的情況。 張媛等[8]在其文章中數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組餐后 2 h 血糖、空腹血糖分別為（8.5±2.3）mmol/L、（6.0±1.5）mmol/L，均優(yōu)于常規(guī)組，同該文所得數(shù)據(jù)相近，從側(cè)面證實(shí)了該次研究結(jié)論真實(shí)可靠。

綜上所述， 行為干預(yù)應(yīng)用在于乳腺癌合并糖尿病患者護(hù)理中可提升血糖控制效果以及術(shù)后自我管理水平，改善生活質(zhì)量。