口服降糖藥物在妊娠糖尿病治療中的臨床應用及對控制血糖水平的作用分析

司維霞

淄博市淄川區醫院產科，山東淄博 255100

懷孕期間，產婦生理會發生多種變化，由于腎小管對葡萄糖的重吸收減弱,使尿中糖含量較高，進而會引發糖尿病， 而在孕前無糖尿病史者此時即為妊娠糖尿病[1]。 妊娠糖尿病發生率較高，其發生與孕婦本身體質有一定關系，定期產檢是及時發現妊娠糖尿病的基礎[2]。一般妊娠糖尿病程度較輕者需要自行控制血糖， 避免攝入高糖食物，從飲食上進行治療；程度較重者則需要進行胰島素肌肉注射。 近期研究發現，口服降糖藥物對妊娠糖尿病也有一定效果[3]。 二甲雙胍可通過改善胰島素抵抗來降低血糖。 該研究 2019 年5—9 月搜集患者庫妊娠糖尿病患者并選出74 例，將妊娠糖尿病患者分為兩組展開研究，旨在分析口服降糖藥物的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集患者庫并選出74 例妊娠糖尿病患者分兩組（隨機數表法）。 對照組初產婦 11 例，經產婦 26 例；孕次 0～4 次，平均（3.00±0.84）次；產次 0～3 次，平均（1.87±0.72）次；年齡 21～41 歲，平均（27.52±3.24）歲；孕周 38～41 周，平均（39.74±0.88）周；文化：小學及以下 1 例，初中、高中或技校3 例，?？啤⒈究苹驅Ｉ?0 例，碩士及以上13 例。

觀察組初產婦26 例，經產婦 11 例；孕次 0～4 次，平均（3.00±0.84）次；產次 0～3 次，平均（1.87±0.72）次；年齡 21～41 歲，平均（27.52±3.24）歲；孕周 38～41 周，平均（39.74±0.88）周；文化：小學及以下 1 例，初中、高中或技校3 例，?？?、本科或專升本20 例，碩士及以上13例。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合妊娠糖尿病診斷標準[4]；簽署知情同意書；未妊娠高血壓等妊娠合并癥；經倫理委員會審核批準。

1.2.2 排除標準 孕前有糖尿病史；肝腎功能異常；自身免疫疾病；合并糖尿病足等并發癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組（37 例）皮下注射胰島素（國藥準字S20201011），3 次/d，根據病情調整劑量，保證產婦空腹血糖低于5 mmol/L。

1.3.2 觀察組 觀察組（37 例）皮下注射胰島素＋口服二甲雙胍（國藥準字H20051289），皮下注射胰島素用法、劑量同對照組；二甲雙胍口服 500 mg/次，2 次/d。 兩組均持續治療1 個月。

1.4 觀察指標

①歸納血糖[空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、睡前血糖（NPG）]并對比。 ②對母嬰結局[不良妊娠結局（早產、巨大兒、流產）發生率、產后生命質量（Barthel 指數）、新生兒Apgar 評分（出生時、出生5 min）]進行對比。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

兩組治療前FPG、2 hPG、NPG 水平, 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后 FPG、2 hPG、NPG 水平相對于對照組均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

表 1 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 時間 FPG 2 hPG NPG觀察組（n=37）對照組（n=37）治療前治療后治療前治療后6.18±0.46 4.18±0.35 5.98±0.42 4.96±0.37 8.96±0.72 6.49±0.63 9.18±0.84 8.15±0.64 6.59±0.50 4.31±0.33 6.70±0.52 5.03±0.40

2.2 不良妊娠

不良妊娠情況比較， 觀察組不良妊娠結局發生率相對于對照組較低（5.41% vs 21.62%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良妊娠情況比較[n(%)]

2.3 母嬰結局

觀察組產婦Barthel 指數、新生兒出生時、出生5 min時Apgar 評分相對于對照組均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組母嬰結局比較[（），分]

表 3 兩組母嬰結局比較[（），分]

組別 產婦Barthel 指數觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值新生兒Apgar 評分出生時 出生5 min 時89.73±6.39 75.46±6.27 9.696＜0.001 8.97±0.42 8.14±0.39 8.809＜0.001 9.02±0.46 8.18±0.45 7.940＜0.001

3 討論

臨床中肥胖孕婦、高齡孕婦、有糖尿病家族史的孕婦患妊娠期糖尿病的概率相對較高，建議既往有不明原因死胎、流產史的孕婦，需引起重視，及早到醫院排查既往流產是否與妊娠期糖尿病有關。 相關調查顯示[5]，妊娠糖尿病是由于妊娠期間糖代謝異常導致糖耐量減退而出現， 未及時干預會導致病情加重， 影響母嬰安全。 胰島素在調節糖代謝中作用強大，胰島素可使組織細胞攝取分解葡萄糖，降低血糖水平。 對于妊娠糖尿病患者，可采用胰島素肌肉注射的方式進行控糖，胰島素治療期間，其使用劑量需要不斷調整，否則會導致患者產生低血糖癥狀，不論血糖水平過高還是過低，均會對母嬰安全造成影響[6-9]。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥， 通過口服給藥控制血糖， 可通過改善胰島素敏感度， 提高胰島素治療效果，因而其可配合胰島素使用，進而更好地控制血糖[10]。二甲雙胍口服后主要由小腸吸收， 在體內不經肝臟代謝，主要以原形經腎隨尿液排出。 二甲雙胍本身并無肝腎毒性，肝腎功能正常者，可以使用。陳紅霞等[10]研究發現，二甲雙胍可提高胰島素的降糖效果。 劉舒等[6]研究結果顯示，二甲雙胍可提高臨床治療效果，其療效97.15%明顯高于對照組74.93%。該研究結果顯示，病情對比血糖，兩組治療前 FPG、2 hPG、NPG 水平相近（P＞0.05）。FPG、2 hPG、NPG 均為血糖指標， 聯合應用可客觀反映血糖控制情況，糖代謝較弱者FPG、2 hPG、NPG 水平會明顯升高，而經過治療后改善者FPG、2 hPG、NPG 水平則會降回至正常水平[11-14]。 該研究中結果為，觀察組治療后 FPG、2 hPG、NPG 水平相對于對照組均較低 （P＜0.05）， 表明口服降糖藥物二甲雙胍應用于胰島素注射治療妊娠糖尿病患者中，可提高療效，與以上研究結論相符。 此外，該研究結果還顯示，效果對比母嬰結局，觀察組不良妊娠結局發生率相對于對照組較低（5.41% vs 21.62%）（P＜0.05）；觀察組產婦 Barthel 指數、新生兒出生時、 出生5 min 時Apgar 評分相對于對照組均較低（P＜0.05）， 表明口服降糖藥物二甲雙胍+胰島素注射治療可改善母嬰結局。

綜上所述，口服降糖藥物二甲雙胍可改善妊娠糖尿病患者血糖控制情況，降低血糖水平，改善妊娠結局。