糖化血紅蛋白在糖尿病(DM)診斷中的應用價值

董衛芹

北京市大興區舊宮醫院，北京 100076

糖尿病作為一種慢性高血糖的代謝性疾病， 主要因胰島素作用低下或分泌不足等造成， 加上患者自身長時間血糖升高，并發癥高達100 多種[1]，大血管、微血管等危及周圍神經、眼睛、足、心、腦、腎等，成為當前并發癥最多的疾病，嚴重危害著人們的身體健康。 所以在預防并發癥發生中，早期診治成為重要途徑[2]。 像急性心血管事件、外傷、感染等應激狀態下，非糖尿病患者較難以區別糖尿病患者。 而糖化血紅蛋白和空腹血糖，就是臨床診斷該病主要標準， 可提升臨床上患者疾病診斷準確性[3]。 該次研究于 2019 年 10 月—2020 年 10月通過對該院收治36 例糖尿病(DM)患者，采用糖化血紅蛋白展開篩查和診斷的具體方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的36 例糖尿病(DM)患者作為觀察組， 實施糖化血紅蛋白展開篩查和診斷， 同時選擇36名無糖尿病的健康者為對照組。 患者均自愿參與該研究，得到醫院倫理委員會批準和患者同意。 排除標準：不同意該次觀察；患心、肺、腎功能不足者。 納入標準：符合糖尿病診斷標準；研究對象依從性良好，基本資料完整。 其中觀察組年齡 45～65 歲，平均（49.2±2.1）歲；男23 例，女 13 例；病程 7～14 個月，平均（10.2±2.1）個月。對照組年齡 46～64 歲，平均（49.8±2.3）歲；男 25 名，女11 名。 對比兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經完空腹靜脈血樣后，檢測空腹血糖指標時，選擇全自動生化分析儀完成，同時在檢測糖化血紅蛋白時，選擇微粒色譜法完成。 取全自動生化分析儀，檢測餐后2 h 血糖指標水平，依據常規要求完成。

1.3 觀察指標

比較分析并發癥發生率、血糖指標、生活質量、心理狀態評分等情況。 并發癥發生率[4]：主要包含腦血管事件、高血壓、冠心病、脂肪肝、視網膜病變、腎病、周圍神經病變；血糖指標[5]：主要包含空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后 2 h 血糖等指標。 其中，3.6～5.3 mmol/L 是空腹血糖正常值，4.60%～6.40% 為糖化血紅蛋白正常范圍，≤7.8 mmol/L 為餐后 2 h 血糖正常范圍；生活質量[6]：選擇WHOQOL-BREF 評分量表，當生活質量越好，評分就越高，劃分為共5 個領域，共26 個項目，社會、軀體、環境、心理、綜合。 心理狀態評分[7]：值愈高患者負性心理越嚴重，評估患者的心理狀態時，選擇抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)完成，且 SDS 分界值≥53 分、SAS 分界值≥50 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，組內差異采用配對t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組診斷前后患者心理狀態評分比較

篩查和診斷后的SAS 和SDS 評分均顯著低于診斷前，差異有統計學意義（t=28.690、40.406，P＜0.05），顯示篩查診斷后患者對疾病有相應了解， 不良負性心理情緒有所減輕，見表1。

表1 觀察組診斷前后患者心理狀態評分比較[()，分]

時間SAS SDS診斷后（n=36）診斷前（n=36）t 值P 值16.53±1.00 32.06±3.09 28.690<0.001 15.46±1.03 30.97±2.06 40.406<0.001

2.2 兩組血糖指標比較

觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h 血糖的指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖指標比較（）

組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）餐后2 h 血糖（mmol/L）觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值8.09±1.69 3.77±1.30 12.157<0.001 8.65±1.69 3.95±1.01 14.323<0.001 12.33±4.04 7.11±1.68 7.158<0.001

2.3 觀察組診斷前后患者生活質量比較

觀察組經糖化血紅蛋白展開篩查和診斷后， 發現其各項生活質量評分均高于篩查診斷前， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組診斷前后患者生活質量比較[()，分]

表3 觀察組診斷前后患者生活質量比較[()，分]

時間 社會 軀體 環境 心理 綜合診斷后（n=36）診斷前（n=36）t 值P 值25.97±5.45 18.01±5.31 5.459<0.001 23.18±5.36 17.61±5.21 4.427<0.001 23.38±5.17 17.21±5.12 5.098<0.001 23.39±5.35 17.22±5.21 4.893<0.001 26.49±5.61 18.61±5.52 5.938<0.001

2.4 觀察組中并發癥發生率比較

將糖化血紅蛋白8%視為臨界， 劃分成＞8%、≤8%兩組各18 例，發現冠心病、視網膜病變、腎病、周圍神經病變差異無統計學意義（P＞0.05），但是高血壓、腦血管、脂肪肝比較差異有統計學意義（P＜0.05），顯示糖化血紅蛋白高的患者并發癥的發生率高于糖化血紅蛋白低的患者，見表4。

表4 觀察組中并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病的主要特征是高血糖， 患者的高血糖主要經生物功能受損、胰島素分泌缺陷所造成[8]。 因長時間具有高血糖，臨床上該病患者表現為多食、消瘦、多飲、多尿， 上述癥狀會因酮癥酸中毒發生時而更加顯著[9]。臨床針對可疑者應當展開75 g 葡萄糖耐量試驗。

當實現對患者血糖的檢測， 顯示當有身體狀況不適等出現，其單純可表示某一時刻血糖水平，難以作為一種關鍵的，評價疾病控制程度指標。 而糖化血紅蛋白在近些年逐漸受到醫學家高度關注[10]。

經研究發現糖化血紅蛋白的應用價值： ①能夠積極地預測并發癥的發生， 經相應措施對患者并發癥發生率的降低作用意義重大； ②可以對是否出現應激性高血糖進行鑒別診斷，當有血糖水平短暫性上升時，此時展開糖化血紅蛋白水平檢測，能夠辨別是應激反應，還是糖尿病造成患者血糖水平的上升； ③監測血糖控制效果的指標，就是糖化血紅蛋白，和具體采血時間、有無使用胰島素和空腹等無顯著相關性， 不會因偶然升高或下降發生極大的轉變[11]。

糖化血紅蛋白形成后， 其作為血糖和血紅蛋白的結合物，能夠反映存在期間患者血糖狀態，實現對患者血糖變化的真正體現。 糖化血紅蛋白較空腹血糖等檢測指標的準確性更高， 同時對確定臨床治療方案的指導意義同樣顯著。 研究中，經糖化血紅蛋白展開篩查和診斷后，發現 SAS 評分為（16.53±1.00）分，SDS 評分為（15.46±1.03）分，之前的 SAS 評分為（32.06±3.09）分，SDS 評分為（30.97±2.06）分。 因此篩查和診斷后的 SAS和SDS 評分均顯著低于診斷前；觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h 血糖的指標均高于對照組（P＜0.05）；觀察組經糖化血紅蛋白展開篩查和診斷后， 發現其各項生活質量評分均高于篩查診斷前（P＜0.05）；將糖化血紅蛋白8%視為臨界，劃分成＞8%、≤8%兩組，發現高血壓、腦血管、脂肪肝比較差異有統計學意義（P＜0.05），顯示糖化血紅蛋白高的患者并發癥的發生率高于糖化血紅蛋白低的患者。 經研究結果證實，對糖尿病(DM)患者，采用糖化血紅蛋白展開篩查和診斷，顯示患者各血糖指標異常率相較于健康者更高， 而相較于空腹血糖和餐后2 h 血糖的情況，其糖化血紅蛋白升高率明顯較高，容易出現漏診情況。 所以該次研究中選擇此種檢測方式，臨床上的應用價值較高，有助于降低漏診情況。季全義[12]的相關文獻中，同樣選擇100 名同期健康體驗者為對照組，110 例DM 患者為觀察組， 比較糖化血紅蛋白與血糖測定效果， 發現觀察組的HbAlc 與FPG 水平均高于對照組，同該文的研究結果基本一致。

綜上所述，針對糖尿病(DM)患者，采用糖化血紅蛋白展開篩查和診斷，可有效反映患者血糖改變情況，進一步提升臨床上患者疾病診斷準確性， 改善其不良負性心理情緒，提供可靠的參考資料，同時顯著改善患者的生活質量，安全有效，具有臨床應用價值。