冠心病糖尿病患者行血脂檢驗的臨床探析

王梅

隴西縣中西醫結合醫院檢驗科，甘肅定西 748100

糖尿病是臨床上常見的慢性病。 糖尿病的發展會引起心、腦、腎等并發癥。 伴有糖尿病癥狀的冠心病患者通常會出現呼吸急促、 眩暈等癥狀。 在嚴重的情況下，會出現心力衰竭的癥狀[1]。 糖尿病是一種慢性、終身性疾病，其主要臨床特征是血糖指數升高，指體內胰島素分泌不足或各器官組織對胰島素產生抵抗力， 直接導致血糖明顯升高。 糖尿病患者體內組織對糖的利用能力明顯降低甚至完全消失， 同時會出現蛋白質和脂肪代謝紊亂。 冠心病合并糖尿病的發生率較高，過去，血糖指數的檢測主要集中在這類患者身上， 但近年來的研究表明， 血脂指數的檢測對動脈粥樣硬化的治療具有重要價值。 為更好地了解血脂檢測在冠心病和糖尿病患者中的臨床價值，該研究將2019 年3 月—2020年8 月該院40 例冠心病糖尿病患者作為實驗組，選擇同期健康體檢40 名作為對照組，展開對照研究探析了血脂檢驗在診斷冠心病糖尿病中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院40 例冠心病糖尿病患者作為實驗組，選擇同期健康體檢40 名作為對照組。 其中實驗組年齡32～75 歲，平均年齡（54.28±9.31）歲；男∶女為 26∶14。 對照組年齡 32～75 歲，平均年齡（54.12±9.01）歲；男∶女為 27∶13。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

血脂指標檢測儀為日立生化分析儀7020。 兩組受試者在接受血樣前應保持良好生活狀態3 周， 不使用可能影響血脂指標的相關藥物， 采集前1 d 上午10 點以后不進食，第2 天凌晨接受血樣。 采集靜脈血3 mL。血清分離后檢測相應指標。

1.3 觀察指標

比較兩組高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇、 低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組高密度脂蛋白膽固醇顯著低于對照組，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表 1。

表 1 兩組患者血脂指標對比[（）,mmol/L]

表 1 兩組患者血脂指標對比[（）,mmol/L]

組別 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇 空腹血糖實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.65±0.52 3.07±0.11 30.700＜0.001 4.75±1.21 2.81±0.61 9.055＜0.001 2.24±0.78 1.57±0.42 4.783＜0.001 0.81±0.32 1.41±0.42 7.187＜0.001 7.81±1.32 5.41±1.42 7.121＜0.001

3 討論

冠心病糖尿病患者的血脂經常會發生變化。 如果血脂長期異常，很可能會引起病變，引發其他并發癥，嚴重者會導致死亡。 因此，血脂、血糖和胰島素之間的關系是相互影響的。 如果患者長期進食高脂飲食，不運動，會導致血脂異常，使血糖處于上升狀態，胰島素分泌也會受此影響，引起冠心病糖尿病。

研究顯示[2]，冠心病糖尿病患者的血脂指標明顯高于健康人，而且由于患者病情的變化，血脂也會發生變化，最終導致患者血脂異常的加重，因此，血脂檢測起著重要的作用。 對于糖尿病患者，醫務人員要加強血脂檢測的普及，倡導患者定期參加血脂檢測，讓其更直觀地看到病情變化，從而更有針對性地進行治療，既能有效緩解病情，又能減少治療過程中并發癥的發生，因此血脂檢測具有重要的臨床價值。

臨床上檢測血脂含量較常用的方法是血脂試驗，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇是主要檢測指標。 胰島素具有多種功能，不僅可以提高脂蛋白酯酶的活性， 還可以抑制激素敏感型脂肪酶的活性， 最大限度地促進肝臟極低密度脂蛋白膽固醇的合成，增加冠心病風險。 研究表明，在全球范圍內，50%的糖尿病患者可能伴有異常脂蛋白血癥，糖尿病患者中高危IV 型高脂蛋白血癥的比例高達75%。 因此，冠心病糖尿病的患者比較多見。

在臨床實踐中， 總膽固醇含量是防治糖尿病的一項重要參考指標。 如果總膽固醇含量相對較高，患高血壓的風險也會增加。 甘油三酯升高在冠心病和家族性混合性高脂血癥中更為常見， 而甘油三酯降低在甲狀腺功能亢進癥、慢性阻塞性肺疾病等疾病中更為常見。當甘油三酯含量過高時，患心血管疾病的風險增加。 飲食習慣、飲酒和肥胖都是影響高密度脂蛋白膽固醇水平的因素。 此外，當該指標水平相對較低時，會增加患冠心病的風險。 隨著人們年齡的增長，低密度脂蛋白膽固醇水平逐漸升高，而缺乏運動、情緒應激、膳食脂肪和熱量攝入過高等因素的存在， 會導致低密度脂蛋白膽固醇水平過度升高，從而增加動脈粥樣硬化的風險[3-4]。

冠心病是2 型糖尿病大血管并發癥發生率最高的疾病。 研究表明， 近66%的糖尿病患者死于心血管疾病， 而膽固醇濃度是大血管疾病最顯著的高危獨立因素。 同時，膽固醇和糖化血紅蛋白對缺血性心臟病有直接促進作用。 糖尿病患者嚴格控制血糖，有助于預防各種慢性并發癥的發生，尤其是微血管病變的發生。 血脂異常是誘發冠心病的重要因素。 血脂指標異常越明顯，發生冠狀動脈的幾率越高。 除了糖尿病患者的血糖控制外，血脂的調整也具有重要意義[5-6]。

糖尿病是心血管疾病的主要危險因素， 糖尿病合并心肌梗死患者再發心肌梗死的概率是單純心肌梗死患者的2 倍。 冠心病、糖尿病患者的主要臨床表現是膽固醇明顯升高，直接促進動脈粥樣硬化的發生。 同時，膽固醇指標的異常升高也會直接影響血脂指標的改善，增加發病率。 通過嚴格有效的血脂檢測，患者的血脂指標對醫生掌握病情進程、 調整治療方案具有重要的指導價值[7-8]。

隨著生活水平的提高， 人們的飲食結構在不斷變化， 身體新陳代謝在不斷變化， 而運動量卻在逐漸減少。 結果造成患者代謝紊亂，糖尿病等慢性病發病率增加，糖尿病引起心、腦、腎等并發癥，合并糖尿病時很難發現冠心病， 通過血脂檢測等方法可以及時發現冠心病。糖尿病是導致心血管疾病的高危因素。高血糖的出現會導致血管內皮細胞損傷， 影響內皮細胞的自我修復能力。 同時，糖尿病還會刺激血小板聚集，導致血栓形成。 而糖尿病本身就是由于糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂導致胰島素分泌相對或絕對不足，心肌糖原逐漸減少，糖利用受到阻礙，導致心肌能量不足，逐漸導致心律失常，心肌損傷程度加深。 冠心病的發生可能會導致糖尿病患者加速死亡。 可見，控制患者血糖，檢測血脂水平，可以控制糖尿病的發展，減少心血管疾病的發生[9-12]。

該研究實驗組高密度脂蛋白膽固醇顯著低于對照組，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯空腹血糖顯著高于對照組 （P＜0.05）。 從該次研究結果可以看出，經血脂檢測，冠心病糖尿病患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇空腹血糖高于健康人，高密度脂蛋白膽固醇水平低于健康人（P＜0.05）。說明血脂檢測在冠心病糖尿病患者的臨床診斷和治療中具有較高的應用價值。

綜上所述， 血脂檢驗在診斷冠心病糖尿病中的效果確切， 可準確有效反映患者血脂水平和健康人之間的差異，患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯明顯升高，而高密度脂蛋白膽固醇明顯降低，對于冠心病糖尿病的早期診斷， 疾病預后的評估有重要的作用。