糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果及意義探析

劉桂榮

廣東省梅州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東梅州 514011

糖尿病是一種以血糖持續(xù)升高為特征的慢性代謝性疾病。 胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足是由糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝紊亂引起的一系列綜合性疾病。 目前糖尿病的診斷主要依靠糖化血紅蛋白。 臨床上，糖化血紅蛋白≥6.5%被認(rèn)為是糖尿病的主要診斷界點(diǎn)，但對(duì)于糖化血紅蛋白＜6.5%的患者，不能簡(jiǎn)單地判定為非糖尿病患者。 慢性長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛等器官造成損害。 控制血糖水平對(duì)減少和減緩糖尿病并發(fā)癥具有重要意義。 糖化血紅蛋白作為糖尿病篩查、診斷、血糖控制和療效觀察的有效指標(biāo)，在許多國(guó)家受到廣泛重視[1]。 日本將糖化血紅蛋白作為糖尿病篩查的檢查項(xiàng)目。 美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥(DCCT)和英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)將糖化血紅蛋白作為糖尿病控制的主要觀察指標(biāo)， 已證明糖尿病患者持續(xù)降低糖化血紅蛋白可顯著減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。 該研究納入該院2019 年1—12 月收治的79 例糖尿病患者作研究組，選擇同期79 名健康人群作對(duì)照組， 探討糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果及意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的79 例糖尿病患者作研究組，選擇同期79 名健康人群作對(duì)照組。 研究組男性48 例，女性31 例；年齡 22～72 歲，平均年齡（45.63±5.32）歲。對(duì)照組男性 50 名， 女性 29 名； 年齡 25～75 歲， 平均年齡（46.45±4.92）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷為糖尿病，病史完整；②患者簽署了該研究的知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥血液病患者；②有嚴(yán)重精神障礙的患者；③孕婦、哺乳期婦女；④患有嚴(yán)重傳染病的患者。

1.3 方法

糖化血紅蛋白分析儀：日本愛科來HA8180，使用原裝進(jìn)口試劑；血糖：中生北控生物有限公司，己糖肌酶法。 血糖在貝克曼AU5811 生化儀檢測(cè)。 所有患者均采集靜脈血5 mL，裝入EDTA-K2 和肝素抗凝試管中。采集的樣品將妥善保存并送檢， 注意不要產(chǎn)生劇烈振動(dòng)和冷熱變化。盡量讓樣本采集在采血結(jié)束后2 h 內(nèi)完成儀器檢測(cè)。各項(xiàng)指標(biāo)的參考值分別為：空腹血糖3.%～6.1 mmol/L，2 hPG 7.8～11.1 mmol/L， 糖 化 血 紅 蛋 白4.0%～6.0%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖指標(biāo)水平、對(duì)比空腹血糖和糖化血紅蛋白之間的關(guān)系、并發(fā)癥和糖化血紅蛋白之間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)水平

研究組空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組血糖指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組血糖指標(biāo)水平比較（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=79）對(duì)照組（n=79）t 值P 值8.57±1.11 5.14±1.03 12.413＜0.05 14.81±2.31 9.79±1.86 13.122＜0.05 7.93±1.01 5.04±0.82 11.122＜0.05

2.2 空腹血糖和糖化血紅蛋白之間的關(guān)系

在研究組中，空腹血糖與糖化血紅蛋白的關(guān)系：血糖＜6.1 mmol/L 的3 例患者中， 糖化血紅蛋白異常僅1例(33.33%)，血糖濃度在 6.1～7.0 mmol/L 的 9 例患者中，糖化血紅蛋白異常 5 例(55.56%)。 67 例血糖＞7.0 mmol/L 的患者中，糖化血紅蛋白異常67 例，占100.00%，提示隨著空腹血糖水平的升高， 糖尿病患者糖化血紅蛋白異常的發(fā)生率明顯增加(r=1.745，P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥和糖化血紅蛋白之間的關(guān)系

在研究組中，糖化血紅蛋白與并發(fā)癥的關(guān)系：檢測(cè)水平＜6.5%的9 例患者中1 例出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為11.11%；檢測(cè)水平在6.5%～9%之間的31 例患者并發(fā)癥發(fā)生有14 例， 發(fā)生率為45.16%； 檢測(cè)水平大于9%的39 例患者并發(fā)癥有26 例，發(fā)生率為66.67%，提示隨著糖化血紅蛋白水平的升高， 糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加(r=1.324，P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是臨床內(nèi)分泌科的常見病。 隨著近年來糖尿病發(fā)病率的增加，該病已成為臨床研究的重點(diǎn)。 如何早期明確診斷是該病治療的關(guān)鍵。 以往對(duì)該病的早期診斷主要基于空腹血糖和餐后血糖監(jiān)測(cè)， 但這種檢測(cè)方法容易受到藥物、飲食等諸多因素的干擾，從而影響診斷結(jié)果[2]。 糖化血紅蛋白只存在于血糖升高的患者中，這種物質(zhì)雖然產(chǎn)生緩慢，但一旦產(chǎn)生就可以穩(wěn)定，所以臨床檢測(cè)這種物質(zhì)可以更準(zhǔn)確地判斷患者的血糖。 糖化血紅蛋白指的是血液中與葡萄糖結(jié)合的那部分血紅蛋白。 當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體內(nèi)形成的糖化血紅蛋白含量會(huì)比較高。 人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120 d，紅細(xì)胞凋亡前血液中糖化血紅蛋白含量相對(duì)穩(wěn)定。因此，糖化血紅蛋白水平反映了檢測(cè)前120 d的平均血糖水平。 糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確反映糖尿病患者的糖代謝水平和疾病控制水平， 是理想的糖尿病監(jiān)測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)。

糖化血紅蛋白是一種不可逆血紅蛋白， 由血紅蛋白中的氨基酸與葡萄糖非酶結(jié)合而產(chǎn)生。糖化血紅蛋白隨紅細(xì)胞凋亡而消失， 可直接反映2 個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平。 相關(guān)研究指出[3]，糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正相關(guān)。 因此，糖化血紅蛋白的檢測(cè)被認(rèn)為是判斷糖尿病患者疾病控制情況的重要指標(biāo)。 國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)規(guī)定糖化血紅蛋白為全球公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測(cè)黃金標(biāo)準(zhǔn)。

2002 年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)((ADA))指出，糖尿病患者應(yīng)長(zhǎng)期定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白， 糖化血紅蛋白也能有效預(yù)測(cè)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 糖化血紅蛋白的正常指數(shù)為4%～6%，而ADA 指出，如果糖化血紅蛋白能控制在7%以下，患者的血糖水平就能有效控制在理想范圍內(nèi)；如果糖化血紅蛋白能控制在8%以下，并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)明顯降低；如果糖化血紅蛋白持續(xù)在9%以上，患白內(nèi)障、糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化和酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加[4-5]。

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見病。 目前，關(guān)于這一疾病的病因和發(fā)病機(jī)制尚無明確統(tǒng)一的意見， 但其對(duì)社會(huì)造成的危害不容忽視。 早期準(zhǔn)確的治療對(duì)控制病情發(fā)展非常重要，但離不開早期明確的診斷[6-7]。 以往以空腹血糖和餐后血糖作為該病早期診斷的依據(jù)， 但這些診斷或多或少受到各種因素的影響，造成誤診和漏診。 因此，近年來許多學(xué)者提出了糖化血紅蛋白的診斷方法，可作為糖尿病的重要診斷方法之一。 糖化血紅蛋白是高血糖患者的特殊產(chǎn)物， 其結(jié)合過程緩慢， 但結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不易破壞，可在患者體內(nèi)存在2 個(gè)月左右。 因此，該物質(zhì)的檢測(cè)更能反映患者的血糖水平[8-9]。 該檢測(cè)方法現(xiàn)已成為世界糖尿病早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

該研究顯示，①研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 ②在研究組中，空腹血糖與糖化血紅蛋白的關(guān)系： 血糖＜6.1 mmol/L 的3 例患者中，糖化血紅蛋白異常僅1 例(33.33%)，血糖濃度在6.1～7.0 mmol/L 的9 例患者中，糖化血紅蛋白異常5例(55.56%)。67 例血糖＞7.0 mmol/L 的患者中，糖化血紅蛋白異常67 例，占100.00%。 ③在研究組中，糖化血紅蛋白與并發(fā)癥的關(guān)系： 檢測(cè)水平＜6.5%的9 例患者中1例出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為11.11%； 檢測(cè)水平在6.5%～9%之間的31 例患者并發(fā)癥發(fā)生有14 例， 發(fā)生率為45.16%； 檢測(cè)水平大于9%的39 例患者并發(fā)癥有26例，發(fā)生率為66.67%，提示隨著糖化血紅蛋白水平的升高，糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加(P＜0.05)。根據(jù)該次測(cè)試的數(shù)據(jù)， 糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白成正比。 這說明無論糖化血紅蛋白是形成還是消退，都需要較長(zhǎng)的時(shí)間，患者的空腹血糖會(huì)因?yàn)榻笛撬幬锖惋嬍持委煻謴?fù)正常， 而糖化血紅蛋白則不會(huì)受到影響。 因此，存在空腹血糖正常但糖化血紅蛋白異常的現(xiàn)象[10-11]。 此外，檢測(cè)結(jié)果還顯示[12-13]，如果患者糖化血紅蛋白水平不超過6.5%， 各種并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低。一旦其水平超過6.5%，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)明顯增加， 尤其是糖化血紅蛋白水平超過9%時(shí)。 它更有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的癥狀，如白內(nèi)障、糖尿病腎病和酮癥酸中毒。 提示糖尿病患者各種并發(fā)癥的發(fā)生與患者糖化血紅蛋白水平密切相關(guān)。

綜上所述， 糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病的應(yīng)用價(jià)值顯著，可以客觀提供患者血糖相關(guān)的信息，且和并發(fā)癥之間量正相關(guān)，可幫助臨床糖尿病患者治療管理。