糖尿病患者手部深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)臨床療效分析

孫時陽

長春市第二醫(yī)院外科，吉林長春 130000

手部深度燒傷一直是臨床關(guān)注且存在一定治療難度的疾病，尤其是糖尿病患者，由于機體長期處于高糖狀態(tài)因此創(chuàng)面不易恢復(fù)， 并且在恢復(fù)過程中出現(xiàn)感染的幾率較高，嚴(yán)重的影響了預(yù)后。 在現(xiàn)有研究中指出[1]，應(yīng)用皮瓣、 全厚皮和中厚皮進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)治療方案在非糖尿病患者中的應(yīng)用效果較好， 并且得到了患者認(rèn)可， 那么能否將本方法應(yīng)用于糖尿病手部深度燒傷中的治療，其效果如何，均是臨床研究重點[2]。 為此，該研究將選取2019 年4 月—2020 年 4 月期間該院收治的118 例手部深度燒傷患者作為該次研究對象，根據(jù)是否患有糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組， 同時采用皮瓣、全厚皮和中厚皮進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)治療方案，觀察其在糖尿病與非糖尿病病患者手部深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118 例手部深度燒傷患者作為該次研究對象， 根據(jù)是否患有糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，每組59 例。

糖尿病組中包括了28 例女性患者和31 例男性患者；年齡 35～67 歲，平均（51.2±3.2）歲；其中燒燙傷 52例，電燒傷2 例，熱壓傷3 例，化學(xué)燒傷2 例；燒傷面積4%～23%；燒傷深度：Ⅱ度燒傷31 例，Ⅲ度燒傷28 例。糖尿病組中包括了32 例女性患者和27 例男性患者；年齡 35～66 歲，平均（50.2±3.5）歲；其中燒燙傷 51 例，電燒傷3 例，熱壓傷2 例，化學(xué)燒傷3 例；燒傷面積4%～22%；燒傷深度：Ⅱ度燒傷33 例，Ⅲ度燒傷26 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組患者以及家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書， 同時該研究經(jīng)過了該院倫理委員會的批準(zhǔn)和同意。

1.2 方法

糖尿病組患者進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療,鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字 H20060230）口服，1 次/d，1 片/次（0.5 g），晚餐時服用。 同時給予科學(xué)攝入蛋白質(zhì)和優(yōu)質(zhì)脂肪指導(dǎo)，多吃雞蛋、豆腐干、大豆腐、烏雞肉、鰻魚、兔肉、三文魚、牛奶、花生、酸奶等；多吃含膳食纖維的食物，如：玉米面、綠豆、豆芽、芹菜、海帶、山藥、冬瓜、韭菜、燕麥面、菠菜等；忌食：餅干、肥肉、動物油、糕點、果醬、蜜餞、紅薯、藕粉、蜂蜜等。

兩組患者入院后均進(jìn)行全身綜合治療， 病情穩(wěn)定后在入院后的1～7 d 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。具體手術(shù)方法如下：首先將燒傷部位的壞死組織清除，盡可能保留基底部組織，在創(chuàng)面徹底止血后使用10%碘伏溶液和2%過氧化氫溶液反復(fù)對創(chuàng)面進(jìn)行清洗。 然后根據(jù)創(chuàng)面大小，一部分使用大片中厚或全厚皮片進(jìn)行移植， 一部分使用皮瓣進(jìn)行移植[3-4]。 最后使用整形技術(shù)對切口和創(chuàng)緣進(jìn)行曲線縫合，避免愈合后出現(xiàn)攣縮畸形。 縫合后使用抗生素對皮片下淤血進(jìn)行沖洗，并進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后手部功能恢復(fù)情況以及血糖變化情況。 手部功能評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：皮膚彈性好、柔軟，手部各個關(guān)節(jié)活動自如，正常或者接近正常，不影響正常生活和工作；良：皮膚柔軟，彈性稍差，可見輕度瘢痕增生，手部各個關(guān)節(jié)均可完成半握拳或者抓拳動作，對生活和工作稍有影響；差：可見手部明顯瘢痕，手關(guān)節(jié)活動功能障礙，對生活和工作造成較大影響[5-10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前， 糖尿病組和非糖尿病組患者的空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表 1 兩組患者血糖水平對比[（）,mmol/L]

表 1 兩組患者血糖水平對比[（）,mmol/L]

組別糖尿病組（n=59）非糖尿病組（n=59）t 值P 值空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后7.3±0.9 5.2±0.7 14.147＜0.001 5.9±1.2 5.5±1.4 1.666 0.098 8.4±1.8 7.2±0.4 4.998＜0.001 7.4±0.4 7.3±0.3 1.536 0.127

2.2 手功能恢復(fù)優(yōu)良率

糖尿病組患者的手功能恢復(fù)優(yōu)良率為86.4%，與非糖尿病組的98.3%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

3 討論

手部燒傷作為常見疾病， 臨床有比較成熟的治療方法，但是采取哪種治療方法，在創(chuàng)面愈合后都會出現(xiàn)不同程度的瘢痕增生，部分患者會因瘢痕影響手功能，也有一部分手功能影響較小[11-15]。 對于手部深度燒傷患者來講， 緩解瘢痕攣縮的有效辦法即是使用整形技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面處理，但是需要在以下條件下可進(jìn)行：①需要在自體皮源充足；②燒傷面積為中小面積，或者是大面積燒傷患者在不影響其他燒傷治療的情況下方可進(jìn)行；③需要在原發(fā)病控制良好的狀態(tài)下方可進(jìn)行。 如果能夠在燒傷早期一次性完成則可降低瘢痕增生程度，促進(jìn)手功能的恢復(fù)。 在該次研究中顯示，經(jīng)瘢痕創(chuàng)面修復(fù)后，非糖尿病患者的治療優(yōu)良率要明顯優(yōu)于糖尿病患者，這與糖尿病患者存在糖代謝紊亂、局部供血不足、末梢神經(jīng)炎以及衰老細(xì)胞多的情況， 此時機體對于細(xì)胞信號的反應(yīng)下降，并且其代謝產(chǎn)物會改變生長因子、細(xì)胞外基質(zhì)以及組織修復(fù)細(xì)胞等生物學(xué)行為改變，以上均可能是導(dǎo)致糖尿病患者創(chuàng)面修復(fù)效果差的原因。

大部分手部燒傷患者僅對早期傷口的愈合比價重視，卻忽略了手部功能部位的修復(fù)，進(jìn)而對手部功能恢復(fù)造成影響。 目前應(yīng)用整形技術(shù)對于非糖尿病患者的治療效果較高， 主要是由于在治療時對以下幾項給與了重視:①治療是避免出現(xiàn)直線瘢痕攣縮，造成直線瘢痕攣縮的主要原因是由于手術(shù)兩側(cè)切口未超過關(guān)節(jié)正中線，兩側(cè)未作鋸齒狀切口或鋸齒狀成角不夠深大；②在手部深度燒傷后要做到盡早切痂， 并使用中厚皮或厚中厚皮自體皮片移植； ③需要盡快使用皮瓣對手部深度神經(jīng)損傷、合并肌腱損傷等進(jìn)行創(chuàng)面恢復(fù)，以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)；④在對手部肉芽組織創(chuàng)面清創(chuàng)時，需要將基底膠原纖維板一并切除，防治出現(xiàn)畸形；⑤今早進(jìn)行術(shù)后早期功能訓(xùn)練， 避免肌腱粘連， 造成關(guān)節(jié)僵硬。 該研究結(jié)果顯示糖尿病組患者的手功能恢復(fù)優(yōu)良率為86.4%低于非糖尿病組的98.3%（P＜0.05），與黃新等[16]糖尿病組患者的手功能恢復(fù)優(yōu)良率為64.38%，非糖尿病組的91.58%的研究結(jié)果一致，說明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，對于手部深度燒傷患者來講，在采用相同的床修復(fù)方法時非糖尿病患者的治療效果相對較好，糖尿病患者恢復(fù)效果則相對較差，臨床對于糖尿病手部深度燒傷患者給與高度關(guān)注， 并積極進(jìn)行進(jìn)一步治療。