妊娠期糖尿病患者不同孕周接受胰島素治療對于妊娠結局的影響

趙愛梅，任秀杰，李珍珍，李敬敏

聊城市東昌府區婦幼保健院產科，山東聊城 252000

糖尿病屬于高發慢性病， 其主要癥狀為機體血糖升高，據國際糖尿病聯盟的相關數據可知，全球糖尿病患者數量超過3 億，且呈持續增長態勢[1]。 妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠過程中首次發現或發生糖代謝異常的情況。 妊娠期糖尿病的出現會在一定程度上影響胎兒的正常發育，同時也會損害母體的健康，因此需采取有效措施對其進行控制。 目前臨床上在對妊娠期糖尿病進行治療時，胰島素為常用藥物，其可使患者機體血糖得到有效控制[2]。 但對于胰島素的最佳治療開始時間并無過多報道。 該次研究就選取2019 年1 月—2020 年2月該院收治的妊娠期糖尿病患者80 例作為研究對象，探討妊娠期糖尿病患者不同孕周接受胰島素治療對于妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者80 例，納入標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準[3]。 飲食、運動控制效果不佳；對研究內容知情同意。 排除標準：入組前合并高血壓的患者；凝血功能異常患者；免疫性疾病患者；肝腎功能明顯異常患者。 根據胰島素首次治療的孕周，其中38 例患者胰島素首次治療時的孕周＞32 周 （對照組），42 例患者胰島素首次治療時的孕周≤32 周（觀察組）。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。 該研究經過該院醫學倫理學委員會批準并備案。

表1 兩組基線資料比較（）

組別 年齡（歲） 孕次（次） 產次（次） 分娩孕周（周）對照組（n=38）觀察組（n=42）t 值P 值30.50±2.58 30.41±2.55 0.157 0.876 2.30±0.25 2.35±0.28 0.839 0.404 1.28±0.20 1.30±0.24 0.403 0.688 38.16±1.24 38.20±1.22 0.145 0.885

1.2 方法

全部患者入院后均指導其合理飲食， 并堅持適量運動，并為患者應用胰島素治療，胰島素（國藥準字：S20100015）基礎劑量為 4～6 U/d，每日分 4 次應用，早中晚3 餐前以及睡前進行皮下注射， 用藥比例控制為4∶2∶3∶1，若患者不具備較好的胰島功能，則為其實施胰島素強化治療， 即在患者三餐前為其應用短效胰島素治療，睡前為患者應用中效胰島素指導。 對照組胰島素首次治療時的孕周＞32 周，觀察組胰島素首次治療時的孕周≤32 周， 在胰島素治療過程中做好患者血糖監測工作，并根據血糖水平變化對胰島素劑量進行調整，防止患者發生低血糖癥狀。

1.3 觀察指標

①兩組治療前后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）與餐后2 h 血糖（2 hPG）；②兩組治療后妊娠結局，包括妊娠期高血壓、產后出血、感染、羊水過多、剖宮產、早產；③兩組新生兒并發癥發生率， 包括窒息、 高膽紅素血癥、巨大兒、低血糖、低體重兒。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平

與治療前比較， 兩組治療后FPG 與2 hPG 水平均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后FPG 與2 hPG 水平均更低， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較[（），mmol/L]

組別FPG治療前 治療后2 hPG治療前 治療后對照組（n=38）觀察組（n=42）t 值P 值7.35±1.25 7.38±1.32 0.104 0.917 5.92±1.08 5.19±0.76 3.522 0.001 14.72±2.35 14.60±2.33 0.229 0.819 9.36±1.25 7.60±0.88 7.336 0.001

2.2 兩組產婦妊娠結局

兩組剖宮產率差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組羊水過多、妊娠期高血壓與產后出血發生率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），早產發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組產婦妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發癥發生率

與對照組比較， 觀察組新生兒窒息、 高膽紅素血癥、低血糖與低體重兒發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組新生兒并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病由于妊娠過程中孕婦機體受多種因素影響，出現胰島功能衰退與胰島素抵抗，由此使產婦機體代謝發生紊亂[4-5]。 妊娠期糖尿病的發生會通過使孕婦糖代謝功能紊亂，進而影響母體與新生兒免疫力，引發多種并發癥，使妊娠結局受到影響[6-7]。 飲食控制、運動療法在妊娠期糖尿病患者血糖控制中的效果并不理想，且嚴格飲食控制會對胎兒能量供給產生影響，導致饑餓性酮癥的發生[8]。

研究顯示[9]，通過為妊娠期糖尿病患者應用短中效胰島素開展多次皮下注射，可防止血糖出現劇烈波動，使患者機體脂代謝得以改善，將胰島素抵抗減弱，有效控制患者的機體血糖水平。 該次研究結果顯示，與治療前比較，兩組治療后FPG 與2 hPG 水平均更低，表明胰島素在妊娠期糖尿病治療中具備較好的應用效果，可有效降低患者機體血糖水平。 資料報道[3]，孕產婦在妊娠32～33 周時， 內分泌代謝誘發的糖代謝紊亂水平達到最高，同時此時為胎兒發育最為快速的時期。 該次研究將孕32 周作為分界時間， 結果顯示與對照組比較，觀察組治療后 FPG[（5.92±1.08）mmol/L vs （5.19±0.76）mmol/L]與 2 hPG[（9.36±1.25）mmol/Lvs （7.60±0.88）mmol/L]水平均更低，與前人研究報道結果[10]：早期治療組（胰島素初次用藥時間＜32 周）治療后 FPG 為（5.09±0.92）mmol/L，2 hPG 為（7.55±1.27）mmol/L，均明顯低于晚期治療組（胰島素初次用藥時間≥32 周）治療后的FPG 為（5.80±1.12）mmol/L，2 hPG 為（9.41±1.30）mmol/L 基本相符，提示在孕32 周前為患者應用胰島素治療，可有效提升血糖控制水平。

妊娠期糖尿病會通過多種途徑影響母嬰妊娠結局[11-12]，妊娠期糖尿病發生后會增加產婦血管內皮細胞的厚度，導致血管管腔直徑縮小，提高血壓水平，導致組織缺氧，進而對胎兒發育產生影響[13]。 有學者認為[14]，妊娠過程中孕婦體內葡萄糖無法得到充分利用， 會導致蛋白質與脂肪代謝異常，破壞胎兒發育環境，增加羊水量，使胎兒體型過大，并誘發早產，增加剖宮產風險。除此之外，孕產婦機體葡萄糖利用效率降低，容易導致子宮收縮乏力，使產后出血風險增加[15]。 該次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組羊水過多、妊娠期高血壓與產后出血發生率均更低，且觀察組新生兒窒息、高膽紅素血癥、低血糖與低體重兒發生率更低，提示早期應用胰島素對妊娠期糖尿病進行治療， 可有效減少各類母嬰不良妊娠結局的發生，使妊娠結局得以改善，促使胎兒健康發育，將新生兒不良反應減少。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在妊娠32 周前接受胰島素治療，可使機體血糖得到更為有效控制，促使妊娠結局改善。