針對(duì)性護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病者者保健認(rèn)知水平及妊娠結(jié)局的影響

王媛媛，魏彥飛，許海清

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東聊城 252000

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期比較多發(fā)與常見的疾病之一，其主要是由于發(fā)生胰島素抵抗、糖代謝異常而致，也屬于內(nèi)分泌代謝疾病，可誘發(fā)一系列母嬰并發(fā)癥。 部分孕婦在妊娠時(shí)間的增加下其體內(nèi)抵抗胰島素物質(zhì)也不斷積累，從而使其血糖控制能力逐漸減弱，進(jìn)而引發(fā)妊娠期糖尿病[1-2]。 妊娠期糖尿病若治療不及時(shí)，或治療與護(hù)理不當(dāng)最終將會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局， 對(duì)孕婦及胎兒造成嚴(yán)重不良影響，如剖宮產(chǎn)、妊高癥和羊水過多，以及早產(chǎn)和新生兒窒息等，嚴(yán)重者還將危及胎兒和孕婦的生命安全[3]。 因此，孕期加強(qiáng)血糖水平監(jiān)測(cè)和控制對(duì)改善妊娠結(jié)局， 確保胎兒和孕婦安全具有重要意義，目前，臨床上多通過藥物進(jìn)行血糖控制，但效果并不理想， 而飲食控制是改善患者妊娠期血糖水平的關(guān)鍵，因此，在臨床治療中還需優(yōu)化相關(guān)護(hù)理干預(yù)[4]，而常規(guī)的護(hù)理服務(wù)多按醫(yī)囑執(zhí)行用藥和基礎(chǔ)護(hù)理， 缺乏針對(duì)性，無法提升患者的治療依從性，血糖控制效果也不佳[5-6]。 因此，為進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量，該文研究選取2018 年1 月—2020 年2 月收治的妊娠糖尿病患者82 例作為研究對(duì)象，特對(duì)針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于妊娠糖尿病對(duì)患者保健認(rèn)知水平及妊娠結(jié)局的影響開展了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠糖尿病患者82 例，按其入院日期的單雙號(hào)分為參照組和針對(duì)組各41 例，參照組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦占比為 32∶9 例；年齡 23～38 歲，平均（27.63±4.19）歲；孕周 25～29 周，平均（27.24±1.46）周；學(xué)歷：初中及以下11 例、高中22 例、大專及以上8 例。 針對(duì)組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦占比為 31∶10 例；年齡 24～38 歲，平均（27.71±4.15）歲；孕周 25～30 周，平均（27.27±1.43）周；學(xué)歷：初中及以下13 例、高中21 例、大專及以上7 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均達(dá)到《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期糖尿病的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；均自愿參與研究并訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合治療與護(hù)理者；合并認(rèn)知障礙、交流障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、惡性腫瘤以及重要器官嚴(yán)重疾病者。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批注，所有患者均知情同意。

1.2 方法

參照組開展常規(guī)護(hù)理， 即密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，預(yù)防跌倒及墜床，給予用藥和飲食指導(dǎo)，以及口頭健康宣教等。 針對(duì)組在此基礎(chǔ)上開展針對(duì)性護(hù)理，具體操作如下：①心理護(hù)理。 首次接診患者后護(hù)理人員通過細(xì)致、溫馨的服務(wù)獲取其好感，隨后通過主動(dòng)、深入的交談詳細(xì)了解、掌握每例患者具體心理和需求，制定具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施。 在護(hù)理過程中加強(qiáng)與患者的交流溝通和認(rèn)知指導(dǎo)， 可通過音樂療法來緩解患者不良情緒，通過講解妊娠糖尿病的發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)及預(yù)后效果等來提升其認(rèn)知，讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)懷， 通過例舉成功治療案例來增加患者信心；從而改善或消除不良情緒。 同時(shí)叮囑患者家屬多給予其關(guān)心、體貼和照顧，使其充分感受到來自家庭的溫暖，從而避免因家庭因素而致不良情緒。 同時(shí)指導(dǎo)患者通過閱讀、聽音樂、深呼吸和放松心情來保持良好心情。 此外， 還需給患者營造一個(gè)溫馨舒適的住院環(huán)境，以免因不良因素而影響其心情，使之在整個(gè)治療過程中都保持愉悅的心情。

②針對(duì)性健康教育。 部分患者由于對(duì)疾病知識(shí)、治療方法和治療效果的不了解， 如擔(dān)心胰島素藥物會(huì)影響胎兒發(fā)育、擔(dān)心治療效果等而出現(xiàn)焦慮心理，有的甚至抵觸治療，此時(shí)需加強(qiáng)健康宣教。 通過定期開展健康講座、一對(duì)一指導(dǎo)、電話指導(dǎo)、多媒體和微信群等多方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)科普， 內(nèi)容主要包括引發(fā)疾病的因素、治療方法、治療效果、如何監(jiān)測(cè)血糖、安全用藥、自數(shù)胎動(dòng)、合理飲食以及運(yùn)動(dòng)等。 以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，保健康認(rèn)知水平、治療依從性以及自我護(hù)理能力，從而消除其擔(dān)心，積極地配合治療。

③針對(duì)性飲食護(hù)理。 科學(xué)、合理的飲食干預(yù)不僅能確保孕婦和胎兒營養(yǎng)所需， 同時(shí)也能有效控制血糖水平，防止孕婦和胎兒體質(zhì)量過度增長。 根據(jù)患者個(gè)體情況建立孕期飲食營養(yǎng)表，了解其進(jìn)食喜好、次數(shù)和規(guī)律等，對(duì)其不健康的飲食習(xí)慣給予糾正，指導(dǎo)其家屬科學(xué)地為患者配置食物，以水果、蔬菜、奶制品、豆制品和優(yōu)質(zhì)蛋白為主，加強(qiáng)微量元素、纖維素和鐵元素供給，在確保營養(yǎng)的情況下控制糖分、鈉鹽等的攝入。 囑咐其嚴(yán)格禁食生冷、辛辣、油膩等刺激性食物，食物加工盡量選取蒸煮或燉的方式，遵循少量多餐原則，通常為5～6餐/d，早餐熱量按10%、中晚餐分別為30%，加餐控制在15%每餐，盡量在睡前固定加餐，每餐飲食均需以清淡為主[8]。

④針對(duì)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 根據(jù)患者自身情況制定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案， 指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)需選取餐后2 h 進(jìn)行，時(shí)間需控制在 20～30 min 之前，每周保持 3～4 次，運(yùn)動(dòng)時(shí)需有家人陪伴[9]。 運(yùn)動(dòng)方案前提需確?；颊甙踩⒂袀€(gè)體性，耐心指異患者根據(jù)自身情況進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，掌握好運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間， 囑其不可在空腹和應(yīng)用胰島素用運(yùn)動(dòng)，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 選取散步、瑜伽和孕婦操等比較適宜的方式，運(yùn)動(dòng)后以不影響心率、微汗和不覺勞累為度。 對(duì)無法下床患者指導(dǎo)其進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后保健認(rèn)知水平和血糖水平情況，以及妊娠結(jié)局。 保健認(rèn)知水平：應(yīng)用院內(nèi)自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，問卷其計(jì)包含疾病的定義、危險(xiǎn)因素、對(duì)母嬰的影響、緊急處理措施以及飲食注意事項(xiàng)等5 項(xiàng)，每項(xiàng)總分為 20 分，共 10 題，得分越高說明患者保健認(rèn)知水平越高。 血糖水平：分別于護(hù)理前后測(cè)量患者空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）。 妊娠結(jié)局：主要評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)、妊高癥、羊水過多、早產(chǎn)兒和胎兒窘迫等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后保健認(rèn)知水平

兩組患者護(hù)理前對(duì)疾病的定義、危險(xiǎn)因素、對(duì)母嬰的影響、 緊急處理措施以及飲食注意事項(xiàng)等保健認(rèn)知水平評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后針對(duì)組上述保健認(rèn)知水平評(píng)分均顯著高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后保健認(rèn)知水平對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后保健認(rèn)知水平對(duì)比[（），分]

組別疾病的定義護(hù)理前 護(hù)理后危險(xiǎn)因素護(hù)理前 護(hù)理后針對(duì)組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值8.67±3.42 8.70±3.43 0.040＞0.05 16.23±2.98 13.18±3.12 4.527＜0.05 8.25±3.28 8.27±3.26 0.028＞0.05 16.36±1.97 14.02±2.24 5.023＜0.05

續(xù)表1

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比

兩組患者護(hù)理前FPG 和2 hPG 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后針對(duì)組 FPG 和 2 hPG 水平均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

組別FPG護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG護(hù)理前 護(hù)理后針對(duì)組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值5.29±0.38 5.34±0.26 0.695＞0.05 4.19±0.22 4.98±0.18 17.796＜0.05 9.27±0.58 9.24±0.59 0.232＞0.05 6.34±0.56 7.49±0.48 9.984＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局

針對(duì)組患者剖宮產(chǎn)率31.71%、妊高癥4.88%、羊水過多2.44%、早產(chǎn)兒4.88%、胎兒窘迫2.44%，均顯著低于參照組的56.10%、19.51%、19.51%、19.51%和21.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

這些年來，在人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升中，孕婦孕期的營養(yǎng)已受到其本人及家屬的高度重視， 從而致使部分孕婦營養(yǎng)過剩， 進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期糖尿的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)[10-11]。 妊娠期糖尿病具有相當(dāng)大的危害，若患者未得到及時(shí)有效的控制，患者極易發(fā)生妊高癥、 羊水過多和早產(chǎn)等現(xiàn)象， 并且還易致胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息和體重超重等不良妊娠結(jié)局，可見加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿患者血糖水平控制對(duì)改善患者及胎兒結(jié)局具有重要意義[12-13]。 目前，臨床多采用口服降糖藥和胰島素注射治療妊娠期糖尿病， 但是僅靠藥物治療效果并不理想，同時(shí)還需結(jié)合相應(yīng)的飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可大多數(shù)患者對(duì)疾病保健認(rèn)知水平欠缺，有的患者甚至因擔(dān)心藥物會(huì)影響胎兒及自身健康而抵觸藥物療，也有的患者怕飲食控制無法供給胎兒足夠營養(yǎng)而覺得沒必要[14]。 因此，如何通過有效的護(hù)理干預(yù)， 提升患者的保健認(rèn)知水平已受到臨床高度關(guān)注。

潘雅梅等學(xué)者[15]在研究中顯示，對(duì)妊娠糖尿病者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于提升其保健康認(rèn)知水平和血糖控制效果，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，其結(jié)果示，試驗(yàn)組通過對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理其保健認(rèn)知水平明顯高于對(duì)照組；FPG 和2 hPG 血糖水平明顯低于對(duì)照組；不良妊娠結(jié)局分別為剖宮產(chǎn)34.00%、妊高癥4.00%、羊水過多6.00%、 早產(chǎn)兒60.00%和胎兒窘迫2.00%均低于對(duì)照組。 該文研究結(jié)果也充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后針對(duì)組患者對(duì)疾病的定義、危險(xiǎn)因素、對(duì)母嬰的影響、 緊急處理措施以及飲食注意事項(xiàng)等保健認(rèn)知水平評(píng)分均顯著高于參照組；FPG 和2 hPG 水平均明顯低于參照組； 針對(duì)組患者剖宮產(chǎn)率31.71%、 妊高癥4.88%、 羊水過多 2.44%、 早產(chǎn)兒 4.88%、 胎兒窘迫2.44%，均顯著低于參照組的56.10%、19.51%、19.51%、19.51%和 21.95%（P＜0.05），由此可見，對(duì)妊娠糖尿病者開展針對(duì)性護(hù)理具有非常高的價(jià)值。 針對(duì)性護(hù)理主要是針對(duì)患者所存在的問題進(jìn)行解決護(hù)理的臨床護(hù)理模式，首先通過耐心、主動(dòng)、深入的交流以了解患者所存在的問題，隨后施予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如該文，心理因素是影響患者治療依從性的主要原因， 而通過有效的心理疏導(dǎo)，可使患者從認(rèn)知上去改變，從內(nèi)心里認(rèn)同配合治療與護(hù)理的重要性，隨后再給予健康、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的欠缺， 并再次使其充分地認(rèn)識(shí)到合理飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)病情控制的重要意義，掌握相關(guān)保健知識(shí)，從而積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理，進(jìn)而降低了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述， 對(duì)妊娠糖尿病患者開展針對(duì)性護(hù)理效果確切，有利于提升患者保健認(rèn)知水平，從而改善血糖水平，進(jìn)而確保良好的妊娠結(jié)局，具有大量推廣應(yīng)用的高度價(jià)值。