Q群在腸造口術后病人延續護理中的應用研究

陳世妮,謝 艷,甘紅衛

玉林市第一人民醫院,廣西537000

據統計，在我國，至今累計已超過100萬例腸造口病人，并以每年10萬例的速度增加[1]。隨著快速康復外科的普及，無論是永久性腸造口還是臨時性的腸造口，都要經過較長時間的居家護理，此階段病人缺乏專業的護理支持，易出現各方面的適應困難，對其當下的生活質量造成極大的影響。因而，出院后延續護理對提高病人出院后的生活質量有著重要的意義[2]。目前，我國的延續護理方式大多是電話隨訪、門診復查或家庭探訪[3]。為方便出院后病人延續護理工作的開展，并提高病人接受隨訪的依從性，建立Q群用于腸造口術后病人的延續護理。本研究選取2016年4月—2018年12月接受造口手術的95例結直腸癌病人，隨機分為觀察組53例和對照組42例，分別采取不同方式的延續護理，觀察兩組病人出院后造口周圍皮膚并發癥的發生率、造口適應得分和生活質量得分，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年12月在我院行腸造口(包括永久性造口及臨時性造口)術的病人95例，隨機分為對照組42例和觀察組53例。其中觀察組男41例，女12例，年齡27～72(58.66±12.03)歲；對照組42例，男32例，女10例，年齡28～71(57.16±13.20)歲。納入標準：①年齡>18歲；②行腸造口術且術后攜帶造口時間6個月及以上；③本人或照顧者有小學以上文化程度，能用普通話或方言溝通，能熟悉使用QQ和正確回答問卷；④知情同意并配合本研究者。排除標準：①出院時伴有嚴重的器官功能衰竭；②有視聽功能障礙，無法進行言語交流；③有精神疾病史；④有糖尿病病史、免疫系統疾病者、腫瘤晚期者、低蛋白血癥者，或因其他原因出院后無法進行隨訪；⑤手術后即存在造口周圍皮膚損傷、造口回縮、造口近端低平、造口重度水腫、造口周圍皮膚有凹陷、不愿意按要求護理造口者。兩組病人在性別、年齡、文化程度、婚姻、社會保障等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。本課題經過醫院倫理委員會備案、批準。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

建立病人個人檔案，包括病人姓名、性別、年齡、文化程度、診斷、手術時間、手術方式、造口類型、造口護理技能、是否出現造口并發癥及處理情況、使用造口袋的型號、回訪時間、聯系方式、地址。兩組病人住院期間及出院前進行相同的護理和健康教育，出院后采取不同的延續護理方式，術后每次住院化療期間都再次進行健康教育，并評估其造口護理技能及造口周圍皮膚情況，并做好記錄。

1.2.1 對照組

出院時分發紙質造口護理手冊，病人于出院后由造口護理小組成員定期進行電話回訪，并做好記錄，回訪內容主要包括造口護理技能、造口周圍皮膚情況、交代病人按時復診、按時住院化療，如有不適及時返院就診。

1.2.2 觀察組

出院時教會病人或照顧者使用科研組的Q群，Q群除上傳科研組自行拍攝的造口護理視頻外，由造口護理小組成員定期上傳造口護理相關知識或造口人勵志故事，并根據造口人信息登記表定期在Q群上進行回訪，并做好記錄；病人遇到造口護理相關問題及時在Q群上提出，由造口小組成員負責解答，給出解決方案，并進行效果追蹤；也可以利用Q群進行一對一的遠程指導；病人之間也可以互相交流經驗，互幫互助，增進感情，促使其早日回歸社會。造口小組成員由護師以上的5名專科護士組成，每名成員的基本造口護理操作、健康宣教能力以及對造口并發癥的診斷及處理能力，均由造口治療師進行統一的培訓，并考核合格。

1.3 評價標準

兩組病人分別于出院后1周、1個月、3個月、6個月，對造口及周圍皮膚進行評估；術后1個月，3個月，6個月，使用中文版生命質量量表(EORTC QLQ-C30)[4]和中文版造口病人適應量表(OAI-20)[5]對兩組病人進行造口適應水平和生活質量進行評分。

1.3.1 EORTC QLQ-C30中文版問卷

問卷為自我報告形式,由1個總體健康狀況/生活質量維度、5個功能維度、3個癥狀維度和6個特異性條目構成。功能維度包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能,癥狀維度包括疲乏、疼痛、惡心嘔吐,特異性條目包括呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、經濟困難。其中1個總體健康狀況/生活質量維度分7個等級,分別計1～7分,其他條目的評分分為4個等級,分別計1～4分。各維度/條目得分相加,除以條目數,即原始分數(RS);然后經線性變換成標準分(S)，S為0～100分。各維度計算方法如下:功能維度:S=[1-(RS-1)/range]×100;癥狀維度:S=[(RS-1)/range]×100;總體生活質量維度:S=[(RS-1)/range]×100。其中range代表得分極差,功能維度和癥狀維度的得分極差皆為3,總體生活質量維度的得分極差為6。該量表中文版具有較好的信度、效度和反應度,已廣泛應用于我國的癌癥病人研究中[4]。總體健康狀況/生活質量和功能維度得分越高,表明相應功能越好,生活質量越高;癥狀維度和特異性條目得分越高,表明癥狀越嚴重、問題越多,生活質量越差[4]。

1.3.2 OAI-20量表

該量表采用Likert 5級計分法，“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”依次計0～4分，其中9個條目為反向計分題。量表總分為0～80分，分數越高，說明適應水平越好。由許勤等[6]翻譯制并進行大樣本檢測后顯示該量表有良好的信度、效度和反應度，可以在我國造口病人中使用。

1.3.3 造口周圍皮膚并發癥

包括刺激性皮炎、過敏性皮炎、皮膚黏膜分離、機械性損傷。由造口護理小組成員在病人出院后1周、1個月、3個月、6個月分別進行評價。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人造口適應性評分比較(見表2)

表2 兩組病人造口適應性評分比較 單位：分

2.2 兩組病人生活質量評分比較(見表3)

表3 兩組病人不同時間點QLQ-C30狀況比較 單位：分

2.3 兩組病人造口周圍皮膚并發癥發生情況比較(見表4)

表4 兩組病人造口周圍皮膚并發癥發生情況比較 單位：例

3 討論

造口術后病人面臨的關鍵問題是自身形象的改變及家庭經濟負擔的加重。故對腸造口病人，不僅應給予疾病的治療，還要關注病人的心理狀況及生活質量[7]。

3.1 利用Q群互動進行延續護理可有效提高腸造口病人的適應水平

腸造口病人的適應水平不盡相同，但普遍處于中下水平。一般認為術后1年是造口適應的分界點，病人生理、心理處于重要的調整階段，手術1年后的病人比1年內的病人調節適應更好[8]。本研究結果顯示，不論是觀察組還是對照組，腸造口病人的適應水平均有逐步改善的趨勢，術后1個月的適應水平最低，至術后6個月時有了明顯的改善，觀察組尤為顯著。提示在臨床工作中要抓住術后6個月內這一關鍵時期，及早采取有效的延續護理措施幫助病人盡快適應造口，回歸社會。

3.2 利用Q群互動進行延續護理可提高腸造口病人的生活質量

生活質量是一種個人體驗，受到個體內部環境和外界環境的變化而變化[9]。有研究顯示，腸造口術后病人生活質量普遍較差，即使是術后5年，其心理、社會領域還是比普通人群低[10-11]。通過信息化延續護理能提高病人生活質量[12]。本研究結果顯示，出院時及術后第 1 個月，兩組病人總生活質量、各個功能維度和癥狀維度得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；而術后3個月、6個月觀察組病人總生活質量和各個功能維度得分均高于對照組(P<0.05),癥狀維度中疼痛、失眠、腹瀉得分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，疲倦、惡心與嘔吐、氣促、食欲減退、便秘、經濟困難得分差異無統計學意義(P>0.05)，可能與術后化療反應及化療經費支出有關。

3.3 Q群互動可提高腸造口術后病人延續護理的有效性

造口并發癥的診治和護理有其特殊性.Q群互動便利性集中體現以下幾方面：①使病人足不出戶即可接受三級甲等綜合醫院的高水平醫療護理服務，極大方便了偏遠地區造口病人就診，有效緩解“看病難”問題；②減少了病人因路途、住宿等產生的費用，經濟優勢顯著；③使某些特殊病人(自尊心強不愿到醫院就診、年老、體弱或行動不便者)可便捷接受造口治療師的護理指導；④病人之間可以進行造口護理經驗交流，互相鼓勵，增強生活自信心；⑤醫務人員定時上傳健康知識，可讓病人及時了解最新造口護理知識，有助于心理、生理的全面康復，早日回歸社會。本研究結果顯示，出院后1周觀察組的造口周圍皮膚并發癥的發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可能是由于時間短暫，所以出院1周后的結果比較差異無統計學意義。而出院后1個月、3個月、6個月，觀察組的造口周圍皮膚并發癥的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

4 小結

本研究發現采用Q群互動的延續護理方式,可以有效地提高病人的造口適應性及生活質量，降低造口周圍皮膚并發癥發生率。本研究結果可為腸造口病人的延續護理提供參考。