優化綠色通道流程在急診胸痛病人分流中的應用

連思君，沈 韻，張 潔，韓 蕓

上海市虹口區江灣醫院，上海200434

急診科護理工作復雜、繁瑣，病人起病急，護理工作量大。因此，護理流程是否協調對病人的預后和日后的生活質量至關重要[1]。急性胸痛病因復雜、起病急驟、病情兇險，可分為心源性胸痛、胃腸源性胸痛、肺源性胸痛等，可短時間內危及病人生命[2]。我院為區屬二級甲等綜合醫院，暫未設立胸痛中心，冠脈綜合征、心肌梗死、夾層動脈瘤等重癥病人需轉上一級醫院進行分流，輕癥病人則在急診留觀。以往來本院的胸痛病人，經急診預檢護士進行分流，癥狀不明顯、生命體征暫平穩的病人由急診坐診醫生開具心電圖等相關檢查，增加了病人治療時間和滯留時間，對于部分潛在高危病人，風險大，極易失去最佳救治時間，造成嚴重后果。為了縮短病人的治療時間及滯留時間，提高護理質量，將急診胸痛救治窗口前移，爭取在黃金時間對病人進行搶救，為病人爭取搶救時間，對急診胸痛病人開啟綠色通道，為危重癥病人提供優先治療權[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月—2018年6月急診科就診的151例胸痛病人為對照組；選取2018年11月—2019年10月我院急診科就診的胸痛154例病人為研究組。納入標準：①胸痛時間<24 h的胸痛病人；②首次就診，且無外院就診經歷；③均經分流處理：住院、轉院、出院；④所有病人均自愿參與本研究；⑤所有病例均簽署知情同意書。排除標準：①語言溝通障礙病人；②有精神類疾患的病人；③伴有合并癥的病人；④血液系統疾病病人或具有相關病史的病人。最終對照組納入150例，研究組納入150例。

1.2 研究方法

在急診科門口、分診臺等處加設“胸痛優先”的醒目標識，以方便胸痛病人就診。由護士長遴選有豐富臨床辨識水平的護士進行預檢分診；一旦明確候診者中有符合胸痛時間<24 h的病人，首次就診且無外院就診經歷的病人，立即優先分診，開啟急診綠色通道，預檢護士與搶救室護士交接病人，如有獨自來院病人可先檢查，后掛號，對未有家屬陪伴的病人盡快通知家屬到院。搶救室?？谱o士參加培訓，增強法律意識，定期開展模擬急救訓練，提升綜合護理能力，并經過上海市護理學會主辦急診適任護士培訓項目，取得急診適任證，最后經過護士長的考核，遴選入組；急診?？谱o士接診后，通知急診?？漆t師及路徑小組成員，并根據急診胸痛病人標準診治流程，2 min內入搶救室，安撫病人的緊張情緒，5 min內路徑小組成員給予病人心電圖、吸氧，心電監護、開通靜脈通路等措施；安排胸痛病人優先進行血氣分析、心肌標志物、血常規等相關檢查，同時詳細收集病人病情資料，詢問和觀察病人胸悶、胸痛的部位、性質及胸痛的特點等，完成對病人病情的初步判斷并擬定救治方案，準確記錄病人搶救治療后胸痛是否有好轉；對心源性疾病的病人給予抗凝、擴充冠狀動脈等對癥治療后觀察用藥和護理后的療效，定時復查監測心電圖和心肌標志物的變化；對懷疑存在肺栓塞的病人，要對病人的肺動脈及主動脈進行CT檢查，進行針對性地治療及護理。進入搶救室的病人會有不安或拒絕治療的情緒，也會影響病情變化，可適當加入肢體關懷讓病人感到護理工作人員的關心，從而建立良好的醫患關系[5]。對需要分流轉院的危重癥病人，及時安排“120”轉院。病情較輕的病人經過治療后分流至留觀、住院或隨訪。分流后的病人進行電話追蹤，確定預后情況，并進行護理滿意度的評分。

1.3 觀察指標

①胸痛診斷時間：自胸痛病人入科開始，經過護士分診、醫生診治、救護措施等，到診斷的時間;②急診滯留時間：自胸痛病人入科開始，經過護士分診、醫生診治、救護措施等，到病人分流出科的時間;③護理滿意度：自行設計滿意度調查表，調查內容包括接待護士及醫生服務、診療時間、整體流程等，分滿意、一般、不滿意3個等級，于病人就診1周內進行電話回訪，護理滿意度=滿意例數/總例數×100%；④存活率：電話回訪時收集。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 胸痛診斷時間及急診滯留時間(見表1)

表1 兩組病人胸痛診斷時間及急診滯留時間比較 單位：min

2.2 護理滿意度(見表2)

表2 兩組病人護理滿意度比較 單位：例(%)

2.3 存活率(見表3)

表3 兩組病人存活率比較 單位：例(%)

3 討論

急診胸痛是急診科常見的危重和疑難病癥之一，胸痛因其致病因素復雜，病情變化兇險，難以控制，可在短時間內危及病人生命。有研究表明，造成胸痛的原因復雜多樣，包括急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層等，其中急性冠狀動脈綜合征在這些嚴重危及生命的疾病的比例最高，心肌梗死的誤診率為3%～5%，主動脈夾層動脈瘤的發病率為0.5/10萬～1/10萬[6-8]。目前，我國絕大多數二級醫院均無胸痛中心，心肌梗死、冠脈綜合征、肺栓塞等危重病人無法進行有效治療，只有分流轉至上級醫院才能進行對癥治療，從根本上治療危重疑難病癥[9-10]。選取具有經驗豐富的優化路徑小組成員及時、正確地對胸痛病人進行有效預檢、分診、評估，加快早期臨床路徑的干預，優化預檢，及時開通綠色通道，可以減少胸痛病人的候診時間，縮短病人搶救時間、用藥時間、輔助檢查等急診環節時間，盡早可以對病情進行確診，提高胸痛病人的搶救效果，使病人得到有效地救治，改善病人就醫時的體驗，提高病人滿意度?？s短胸痛病人的搶救時間，改善其預后，延長病人寶貴的生命時間，從而增加對重癥早期病人的有效分流效率[11-12]。

4 小結

本研究中對我院綠色通道流程進行優化，可縮短急診各環節所需時間，提升病人救治的有效率及滿意度。