“孕樂寶”APP在低出生體重早產兒延續護理中的應用

朱晶燕，解紅文，董梅花

鎮江市第四人民醫院(鎮江市婦幼保健院)，江蘇212000

早產兒是指胎齡小于37周出生的新生兒，全球每年出生1 500多萬例早產兒，超過全部新生兒總數的10.0%[1]，我國約為7.1%[2]，且呈顯著上升趨勢[3]。然而，此群體出院后將面臨高入院率、腦癱和嚴重營養不良等問題。早產兒出院后的健康管理是早產兒領域的研究熱點之一[4-5]。延續護理是一種教練式管理的護理模式，能使以病人為中心的服務延伸到病人家庭。目前，主要通過電話、郵件、家庭隨訪、網絡平臺等現代化通信工具，在醫務人員、病人及其家屬或照顧者之間，建立一種以促進和維護病人健康為目的的互動，是一種有效的護理模式[6-8]。但有研究顯示，使用以上信息化工具存在拒訪、電話不符、隨訪有效率不高等問題[9]，而且家長僅憑護士口頭指導往往難以操作實踐、易于遺忘，使低出生體重早產兒的院外延續護理遇到瓶頸問題。APP廣泛應用于智能手機、平板電腦以及其他移動設備，可實時、有效地實現信息交流、知識傳達等，突破時間、空間的限制[10]，為開展延續護理提供了一種新途徑。因此，為推進我市低出生體重早產兒延續護理的發展，我院自主研發了“孕樂寶”APP，并應用于對低出生體重早產兒的院外延續護理，在促進低出生早產兒生長發育，降低其腦癱發生率和再入院率，進而提高早產兒的生命質量方面，取得良好的社會效益，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2017年1月—2018年12月在鎮江市婦幼保健院新生兒科住院的低出生體重早產兒110例為研究對象，根據隨訪時間分為對照組和APP組，將2017年1月—2017年12月隨訪的55例患兒為作對照組，將2018年1月—2018年12月隨訪的55例患兒作為APP組。納入標準：①胎齡<37周，出生體重<2 000 g；②早產兒主要監護人為母親，精神正常，智力正常，語言表達清楚，無手機操作障礙，有一定的理解能力；③均依據倫理學原則征得家長同意。排除標準：①早產兒合并嚴重畸形或遺傳代謝性疾病；②出生Apgar評分<4分；③研究期間轉外院或外地居住者；④家長自愿退出或失訪者。

1.2 研究方法

兩組早產兒住院期間，家長均接受常規健康教育，即常見疾病的預防和護理要點，包括喂養、皮膚、用藥、臍部護理、計劃免疫接種、維持體溫等。出院當天統一發放出院指導手冊，內容包括低出生體重早產兒概念及特點、護理、喂養、早期干預4個方面，制成精美手冊，并建立早產兒健康電子檔案。兩組患兒均在2月齡、4月齡、6月齡、8月齡、10月齡、12月齡前往兒保科隨訪，由兒保科醫生進行生長發育測量、計劃免疫程序、主被動操、撫觸學習、營養指導和五官保健方案(早產兒視網膜病篩查、視力保健和聽力篩查等)等；按時補充維生素D和鐵劑以預防佝僂病和貧血的發生。并采用新生兒20項行為神經測定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA)進行測查，20項 NBNA分為5個部分：行為能力(6項)、被動肌張力(4項)、主動肌張力(4項)、原始反射(3項)、一般估價(3項)，每項采用Likert 3級評分法，即0～2分，總分為40分，≤35分為異常。由兒保科康復醫師對早產兒按矯正胎齡進行測查(首次測查為矯正胎齡40周)，該項測查可以了解早產兒的行為能力，并能及早發現輕微腦損傷，預測預后的價值優于Sarnat分度、頭顱CT和B超。首次測定均在矯正胎齡40周，評分≤35分為異常，由兒保科醫生給予智護訓練、按摩及肢體活動[11]。

1.2.1 對照組

①電話隨訪：出院當天及出院1周進行電話隨訪。由兒科專科護士進行電話隨訪，評估早產兒家庭護理的情況，包括沐浴、撫觸、皮膚護理、眼部護理、臍部護理、喂養情況、奶具消毒情況，并給予相應的指導與幫助，指導家長根據出院記錄復診，并提供科室電話號碼供家長咨詢。②家庭訪視：出院后1個月，由我院護理服務部進行家庭訪視，了解居家環境，記錄體檢結果。根據早產兒生長發育情況給予個性化指導，并指導家長識別掌握患兒異常情況，包括患兒的反應、肌張力、膚色、哭聲、呼吸、大小便、體溫等，并提醒家長按時到兒保科隨訪。

1.2.2 APP組

1.2.2.1 構建延續護理APP項目小組

包括管理小組、運行小組和延續護理團隊。管理小組由護理部主任、信息科主任和醫務科科長組成，主要負責協調科室、人員調配、考核評價等工作；運行小組由新生兒科主任和護士長擔任，負責延續護理團隊工作安排和人員管理；延續護理團隊由4名醫師及以上職稱的醫生和6名護師及以上職稱的護士組成；每天安排1名值班人員負責延續護理的咨詢答疑。

1.2.2.2 APP功能

①專家咨詢；②社交圈聊天，寶媽們可以通過互加好友方式構建自己的交流小圈，交換信息，分享育兒知識；③開設寶寶課堂即微課程學習，微課程集視頻、動畫、圖片為一體，時間為3～10 min，內容包括沐浴、撫觸、臍部、口腔護理、智護操等，每周五由新生兒科專科護士推送1次；④瀏覽育兒健康資訊，包括母乳喂養技巧、輔食添加指導、睡眠保健方案、兒童意外傷害的急救以及兒科常見疾病的預防與護理等；⑤配有留言功能，家長可以留言，護士統計后統一回答共性問題，信息科人員用語音的方式做成插件嵌入APP中(個性化的問題則提示需要就醫)；⑥開展線上醫院，可以通過APP預約掛號，查看檢查報告、檢驗報告等。

1.2.2.3 干預方法

在對照組的基礎上利用“孕樂寶”APP軟件對患兒實施延續護理。具體方法如下：①患兒入院后由延續護理組護士幫助家長下載“孕樂寶”APP，指導家長在APP首頁設置添加患兒信息，填寫患兒的一般資料。②住院期間責任護士指導家長熟練使用并掌握各個功能，告知患兒家長出院時進行相應的考核。③在患兒出院前1 d，患兒家長將APP每個功能進行演示，并且模擬智護操訓練，確保患兒家長掌握考核合格。④出院后2月齡、4月齡、6月齡、8月齡、10月齡、12月齡均前往兒保科進行門診隨訪，并進行就診評估和干預。每次門診干預結束后，患兒家長在家即可登錄“孕樂寶”APP，根據評估存在的問題，參照寶寶課堂的內容，給予相應的訓練，如智能護理操、俯臥肘支撐、翻身訓練、抬頭訓練、爬行訓練等。患兒家長每次登陸APP打卡，若連續7 d未登陸“孕樂寶”APP，系統會自動發送1條短信，提醒家長，同時隨訪專科護士打電話給家長，詢問情況，提醒家長及時登陸，并堅持給患兒家庭訓練。家庭訓練每日2次或3次，每次20～30 min。實施流程圖見圖1。

圖1 APP組出院后延續護理干預流程圖

1.3 評價指標

1.3.1 早產兒及其家長基本情況調查和體格測量

由本科室專科護士及護理骨干在查閱相關資料及咨詢醫學護理專家后，自行研制早產兒及其家長基本情況調查表，包括早產兒出生時及出生后各階段的基本信息、母親孕期情況、父母及家庭基本情況、母乳喂養情況等。體格測量由兒保科2名專職護士測量，要求使用同一測量工具，如嬰兒身高測量床、體重測量儀和卷尺，取3次測量的平均值。

1.3.2 復診率及再入院率

兩組早產兒的再入院率和復診率由隨訪專科護士每個月定期訪問記錄。按時復診率為實際遵醫囑按時復診次數/醫囑要求復診總次數×100%(患兒在規定復診時間及前后1 d到醫院復診視為按時復診)。

1.3.3 APP平臺信息管理情況

每月由信息科人員后臺統計1次APP平臺信息管理情況，主要包括每月寶寶課堂視頻推送量、家長健康咨詢帖的數量、回帖具體的時長、每月視頻訪問量最高值及有無信息漏回復的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 早產兒及其母親一般資料

APP組和對照組低出生體重早產兒在性別、分娩方式、入院診斷等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。早產兒母親年齡、產次、圍生期并發癥等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組早產兒及其母親一般資料比較

2.2 不同時間兩組早產兒發育情況比較(見表2)

表2 不同時間兩組早產兒發育情況比較

2.3 兩組早產兒再入院率比較

對照組再住院15例，其中新生兒肺炎14例，腹瀉4例，新生兒病理性黃疸2例；APP組再入院6例，均為新生兒肺炎。兩組再住院率比較，差異有統計學意義(χ2=4.767，P=0.029)。

2.4 兩組早產兒復診率比較(見表3)

表3 兩組早產兒復診率比較 單位：%

2.5 APP平臺信息管理情況

APP平臺共發寶寶課堂視頻48條，健康咨詢62條，家長咨詢帖50條，每條訪問量為1～1 582次，回帖時間均在24 h內，最快為3 min，無信息漏回復。

3 討論

3.1 應用“孕樂寶”APP實施延續護理對低出生體重早產兒體格發育的影響

“孕樂寶”APP的使用，讓患兒家長及時查看各個年齡階段的育兒資訊，其中包括了各個月齡的特殊喂養指導方案，針對體重低于正常胎齡水平的極低出生體重早產兒，指導家長在母乳喂養的同時添加母乳強化劑；在母乳充足的情況下，矯正月齡6月齡后及時添加輔食等。因此，給予合理營養和喂養方式的指導對早產兒生長發育有著至關重要的影響。同時醫護患之間的互動有利于制定個體化的早產兒喂養策略，幫助早產兒實現適宜的追趕性生長，減少了由于喂養不當導致的營養不良疾病的發生[12]。本研究結果顯示，應用“孕樂寶”APP實施延續護理對低出生體重早產兒體重及身長的增長差異有統計學意義(P<0.05)，但是對頭圍的影響差異無統計學意義(P>0.05)。

3.2 應用“孕樂寶”APP實施延續護理可有效提高患兒的復診依從性

延續護理的目的在于提供有效的、低成本的、連續的健康服務[13]。APP作為移動互聯網時代的產物，方便、快捷，同時還可以與醫護人員互動溝通，有效地提高了工作效率，患兒家長也更容易接受。表3結果顯示，使用APP組在復診依從性方面明顯優于對照組，患兒復診依從性提高后，便于兒保科對復診例數的預判斷，從而對醫療資源進行合理的安排和分配，更有利于病人獲得及時醫療服務[14]。

3.3 “孕樂寶”APP為延續護理提供了更高效、便捷的途徑，提高了家長的參與度

相比傳統的電話隨訪方式，APP網絡平臺的應用更加有效，可以互傳視頻、圖片，圖文并茂的形式更有利于護患雙方的理解和執行。在延續護理中不斷地進行知識的普及和互動，在網絡平臺中護患之間的溝通更加便捷，將被動或主動護理變互動式護理模式，增加了家長的參與度。同時，患兒家長通過APP群中交流建立了聯系，不僅在網絡上互動密切，現實生活中也經常互相走動，聯絡交流，起到了同伴教育的作用[15]。

4 小結

隨著“互聯網+”模式的推廣，醫療APP在全國廣泛開發應用。我院“孕樂寶”APP運行以來，有效提高了病人復診依從性，并為病人提供高效、便捷的延續護理服務，促進醫患、護患、患患之間的交流，符合移動互聯網時代背景下人們需求和生活方式的改變。基于APP的延續護理仍處于探索階段，還面臨功能不完善、人力資源缺乏等不足之處，需要醫院管理者充分挖掘APP潛在功能，加強APP宣傳力度，培養病人對APP的忠誠度和使用率，更好地滿足病人對延續護理的需求，形成更為完善的可持續的延續護理服務。