FEV1/FEV6和FEV3/FVC聯合篩查對慢性阻塞性肺疾病早期診斷及預后判斷的價值

冼美蘭 黃奕榮 鄭少端 黃凱燕

【摘要】 目的：研究FEV1/FEV6和FEV3/FVC聯合篩查對慢性阻塞性肺疾病患者早期診斷及預后判斷的作用與價值。方法：選取2015年1月-2017年6月在本院進行肺功能檢查的患者92例為研究對象。根據FEV1/FEV6和FEV3/FVC結果將患者分為三組，A組19例僅FEV1/FEV6下降，B組24例僅FEV3/FVC指標下降，C組49例FEV1/FEV6和FEV3/FVC均下降。觀察不同指標對查COPD的篩查結果并在后期隨訪中對患者的COPD確診率、住院率及死亡率進行統計分析。結果：C組患者FEV1、FEV3及FVC指標均低于A組與B組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）;A組與B組患者的FEV1、FEV3及FVC指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A組FEV1/FEV6顯著低于B組，B組FEV3/FVC顯著低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯合檢測比單獨檢測單個指標對早期氣道阻塞具有較高的敏感度、特異度、陰性預測值和陽性預測值。C組患者COPD確診率、COPD住院率均高于A組與B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組患者COPD相關死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在早期氣道阻塞篩選與檢測中，FEV1/FEV6和FEV3/FVC聯合篩查檢測價值更高，對COPD患者早期診斷及預后判斷具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 氣道阻塞 慢性阻塞性肺疾病 FEV1/FEV6 FEV3/FVC 肺功能

[Abstract] Objective： To study the role and value of FEV1/FEV6 and FEV3/FVC combined screening in early diagnosis and prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Method： A total of 92 patients who underwent pulmonary function examination in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as the research objects. According to FEV1/FEV6 and FEV3/FVC results， the patients were divided into 3 groups. In group A， 19 patients only experienced A decrease in FEV1/FEV6， in group B， 24 patients only experienced A decrease in FEV3/FVC index， and in group C， 49 patients both experienced A decrease in FEV1/FEV6 and FEV3/FVC. The screening results of COPD with different indicators were observed. The diagnosis rate， hospitalization rate and mortality rate of COPD were statistically analyzed in the follow-up. Result： The FEV1， FEV3 and FVC indexes in group C were lower than those in group A and group B， with statistical significance （P<0.05）. There were no statistical significance in FEV1， FEV3 and FVC between group A and group B （P>0.05）. FEV1/FEV6 in group A was significantly lower than that in group B， and FEV3/FVC in group B was significantly lower than that in group A， with statistical significance （P<0.05）. The combined detection of FEV1/FEV6 and FEV3/FVC had higher sensitivity， specificity， negative predictive value and positive predictive value for early airway obstruction than the single detection of single index. The diagnosis rate and hospitalization rate of COPD in group C were higher than those in group A and group B， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in COPD-related mortality among the three groups （P>0.05）. Conclusion： In the screening and detection of early airway obstruction， FEV1/FEV6 and FEV3/FVC combined screening have higher detection value， which has important clinical significance for early diagnosis and prognosis judgment of COPD patients.

[Key words] Airway obstruction COPD FEV1/FEV6 FEV3/FVC Pulmonary function

慢性阻塞性肺病（COPD）在臨床老年患者中較為常見，特征是持續性不可逆轉性氣流受限，發病機制主要為氣道慢性炎癥，有毒氣體或顆粒分子吸收等造成氣道及肺泡的異常與破壞，臨床表現主要為呼吸困難、咳嗽咳痰等[1-3]。隨著不斷加重的全球空氣污染及人口老齡化，COPD患病率與死亡率也在逐漸上升。流行病學統計顯示COPD在2010年已躍至第三大死亡病因[2]。COPD患者早期會出現小氣道病變，早期評估氣道阻塞情況對患者診斷及預后意義重大[4-5]。臨床主要采用第1秒呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）檢測評估患者呼吸功能，但該指標受患者體格影響且靈敏度較低。FEV6是指6秒呼氣總量，對于氣流受限具有較高的診斷價值，臨床也有FEV1/FEV6替代FEV1/FVC作為篩查COPD的指標[6]。FEV3/FVC對呼吸障礙靈敏度較高，能夠診斷早期氣流受限。本研究旨在探究FEV1/FEV6和FEV3/FVC聯合篩查對COPD患者早期診斷及預后判斷能否具有良好的作用與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年6月在本院進行肺功能檢查的患者92例為研究對象。（1）納入標準：①老年患者，年齡40～75歲;②長期處于咳嗽咳痰，呼吸困難及氣喘等臨床癥狀。（2）排除標準：①既往已被診斷為COPD;②存在肺部外傷史;③合并患有心腦血管病、高血壓、糖尿病等;④患有腫瘤、血液或免疫系統疾病。根據FEV1/FEV6和FEV3/FVC結果將患者分為3組，A組19例僅FEV1/FEV6下降，B組24例僅FEV3/FVC指標下降，C組49例FEV1/FEV6和FEV3/FVC均下降。患者簽署知情同意書并接受按期隨訪，研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 所有患者行肺功能檢查，主要觀察指標為FEV1、FEV6、FEV3及FVC等。隨訪2年，對期間患者COPD確診率、住院率及死亡率進行統計分析。將FEV1/FEV6<75%、FEV3/FVC<85%作為早期氣道阻塞的陽性標準[4]。聯合診斷判定標準為FEV1/FEV6、FEV3/FVC其中任意一項為陽性即可判定為陽性。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;三組間比較采用方差分析。計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的一般資料比較 三組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者的肺功能指標比較 C組患者FEV1、FEV3及FVC指標均低于A組與B組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）;A組與B組患者的FEV1、FEV3及FVC指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A組FEV1/FEV6顯著低于B組，B組FEV3/FVC顯著低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組患者隨訪與預后比較 C組患者COPD確診率、COPD住院率均高于A組與B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組患者COPD相關死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 92例患者FEV1/FEV6、FEV3/FVC及兩者聯合檢查情況比較 FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯合檢測比單獨檢測單個指標對早期氣道阻塞具有較高的敏感度、特異度、陰性預測值和陽性預測值。見表4。

3 討論

臨床中，隨著對老年患者COPD認識的提高，以及生活方式的轉變，如環境治理、公共場所吸煙及二手煙的監控等，COPD的發病比例及患病人數得到了一定的控制。但是臨床發現，COPD患者一旦確診，肺部即已出現了不可逆轉的損傷改變，所以早期診斷與治療就顯得尤為重要。目前，對于存在咳嗽咳痰、氣喘的患者，臨床優先篩查FEV1/FVC，這也是ATS/ERS、GOLD在內的多數指南均推薦的氣道阻塞的評價指標[7-9]。FEV1主要反映包括大氣道在內的肺部阻塞情況，變異較大。并且在臨床實踐中，受檢者若存在嚴重氣道阻塞，則呼氣20 s以上的時間都未出現呼氣平臺持續1 s以上，這時測出的FVC值是不夠準確的[10]。甚至臨床患者已經出現明顯的氣流受限，影像學檢查提示呼吸道損傷，FEV1/FVC也可能處于正常范圍，漏診率較高[11-12]。

FEV3與FEV6分別為受檢者在3、6 s內的用力呼氣量，操作方法簡便，患者依從性較好，檢出率較高，在臨床應用也越來越受到重視。2000年美國專家共識認為，FEV1/FEV6代替FEV1/FVC用于氣流受限的診斷具有更好的敏感性與特異性[13]。本研究采用FEV1/FEV6聯合FEV3/FVC的篩查方法對患者早期小氣道阻塞的篩查，旨在探究早期診斷COPD更優的指標。

呼氣中期流量是呼出氣量在FVC曲線的25%～75%范圍內的平均呼氣流量，所以也被稱為MMEF，能夠較好通過小氣道內的阻力變化反映其功能[14-15]。本研究發現C組患者FEV1、FEV3及FVC指標均低于A組與B組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）;A組與B組患者的FEV1、FEV3及FVC指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A組FEV1/FEV6顯著低于B組，B組FEV3/FVC顯著低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。也說明了在氣道阻塞早期，FEV1/FEV6聯合FEV3/FVC就能夠較好地提示氣道功能的障礙[16-18]，為臨床早期診斷COPD，盡早進行干預措施提供了依據。

在臨床效果評估上，FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯合檢測與單獨檢測單個指標相比具有更高的敏感度，對早期氣道阻塞診斷的陰性預測值和陽性預測值更高。提示FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯合檢測具有相互補充，相互協同的作用，這可以明顯地提高對早期氣道阻塞患者診斷的準確性。小氣道在早期病變時，由于患者過度通氣，會因肺內氣體分布不均，肺泡的彌散受到影響[19-20]，而聯合檢測可以有效避免這一情況的發生。在對患者隨訪觀察的2年中發現，C組患者COPD確診率、COPD住院率均高于A組與B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組患者COPD相關死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示經FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯合篩查的患者COPD確診率更高，住院率較高也預示著患者預后更差，需要早期進行干預治療。三組患者死亡率無差異，這可能與隨訪年限僅為2年有關，筆者會在后續的研究中連續隨訪，觀察該指標的變化，并進一步分析。

綜上所述，對早期氣道阻塞的診斷FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯合篩查具有較高的靈敏度與特異度，可為臨床醫生對患者COPD的診斷及預后提供較好的檢測指標依據。

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（收稿日期：2020-05-28） （本文編輯：姬思雨）