流感肺炎發(fā)生重癥病例的危險因素分析

趙凌峰

[中圖分類號]R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

流感是一種較為嚴(yán)重的呼吸道傳染病，嚴(yán)重威脅公眾健康。患者大多表現(xiàn)為急性呼吸道感染。流感肺炎是流感病毒自上呼吸道繼續(xù)向下呼吸道蔓延引起的，可引起患者多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重可致患者死亡。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：流感肺炎患者每年有300～500萬發(fā)生重癥肺炎，可導(dǎo)致超過30萬患者死亡，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，本研究通過對全旗收治的肺炎患者發(fā)生重癥病例的危險因素進(jìn)行統(tǒng)計，進(jìn)而對臨床降低流感肺炎患者重癥病例的發(fā)生提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性收集2016年1月～2021年1月，全旗收治的246例流感肺炎患者的臨床資料，男性126例，女性120例，年齡26～75歲，平均年齡（57.37±3.28）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①流感診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《流行性感冒臨床診斷和治療指南（2004年修訂稿）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《社區(qū)獲得性肺炎診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;

②肺炎是由于流感引起者;

③臨床資料完整者;

④無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①入院前合并肺炎、肺結(jié)核等感染性疾病者;

②先天性免疫功能缺陷者;

③合并惡性腫瘤或是具有放療、化療治療史者等。

1.2研究方法與觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計流感肺炎患者重癥病例發(fā)生率。②根據(jù)患者臨床資料，對兩組性別、年齡、住院期間最高體溫、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥、體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病到入院時間等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計。③采用多因素Logistic回歸分析法對流感患者發(fā)生重癥病例的危險因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗選取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間對比進(jìn)行t檢驗。其中計數(shù)資料采用（%）進(jìn)行表示，組間對比采用x²檢驗，危險因素采用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1流感肺炎發(fā)生重癥病例的單因素分析

246例流感肺炎患者發(fā)生重癥病例81例，重癥肺炎發(fā)生率為32.93%。流感肺炎發(fā)生重癥病例的單因素分析結(jié)果顯示：重癥組年齡高于非重癥組（P<0.05），胸痛、感染性休克、肺部疾病、免疫系統(tǒng)疾病及超重患者占比顯著高于非重癥組（P<0.05），見表1。

表1 流感肺炎發(fā)生重癥病例的單因素分析

2.2流感肺炎發(fā)生重癥病例的多因素Logistic回

歸分析

年齡較大、并發(fā)感染性休克、免疫系統(tǒng)疾病、超重是流感肺炎發(fā)生重癥病例的獨立危險因素（OR=6.290、3.680、4.559、3.031，P<0.05），見表2。

表2 流感肺炎發(fā)生重癥病例的多因素Loqistic回歸分析

3討論

流感具有季節(jié)性強、發(fā)病率高、變異性高的特點。肺炎是流感重要的并發(fā)癥之一，有研究對H7N9流感病毒所致重癥肺炎患者死亡率進(jìn)行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其死亡率高達(dá)50%左右，對公共安全和社會經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響。因此，對流感肺炎患者發(fā)生重癥病例的危險因素進(jìn)行分析，進(jìn)而對患者進(jìn)行針對性的治療和護(hù)理，對降低臨床流感肺炎重癥病例的發(fā)生具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示：246例流感肺炎患者重癥肺炎發(fā)生率為32.93%，同時年齡較大、并發(fā)感染性休克、合并癥為免疫系統(tǒng)疾病、超重是流感肺炎發(fā)生重癥病例的獨立危險因素。分析原因為年齡較高的患者通常機體各器官功能減退，代償性降低。同時，患者可能合并多種基礎(chǔ)疾病，機體抗逆性較差，機體免疫功能低下，在病毒入侵時，對病毒的清除功能較差，容易導(dǎo)致病情發(fā)展。并發(fā)感染性休克的患者由于感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情發(fā)展。合并癥為免疫系統(tǒng)疾病的患者本身存在較為嚴(yán)重的免疫功能障礙，使病毒更容易入侵機體，導(dǎo)致流感的發(fā)生。而由于機體免疫系統(tǒng)無法及時清除入侵的病毒，容易導(dǎo)致患者病情加重，引發(fā)重癥肺炎。多篇基于H1N1病毒感染所致流感的文獻(xiàn)報道：超重是導(dǎo)致重癥流感發(fā)生的主要危險因素。與體重正常的患者相比，超重患者心血管系統(tǒng)受損程度更高，心室收縮功能受到影響，室壁順應(yīng)性下降，引起左心室壓力上升，肺靜脈回流阻力增大，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺部毛細(xì)血管靜脈壓上升，肺部充血，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺水腫的發(fā)生。而在肺炎發(fā)生后，患者肺功能進(jìn)一步受損，導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生。因此，對于年齡較大的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)以支持治療，同時減少機械同期等侵入性操作的使用，減少患者感染性休克的發(fā)生。而對于合并癥為免疫系統(tǒng)疾病的患者，則應(yīng)給予相應(yīng)的免疫支持治療，以提高患者機體免疫功能。而對于超重的患者，則應(yīng)根據(jù)患者具體情況給予強心治療，以減少心血管功能障礙引發(fā)的肺功能障礙的發(fā)生，進(jìn)一步降低重癥肺炎的發(fā)生。

綜上所述，流感肺炎發(fā)生重癥病例的獨立危險因素包括年齡較大、并發(fā)感染性休克、免疫系統(tǒng)疾病、超重。因此，臨床可對有以上特征的患者進(jìn)行針對性治療及護(hù)理，以提高流感肺炎患者預(yù)后效果。