探討游離腓骨肌皮骨瓣修復(fù)頜面部缺損效果

高磊　何瑞博等

[中圖分類號]R782.2 [文獻標(biāo)識碼]A

下頜骨腫瘤切除術(shù)的展開，很容易對下頜骨造成損傷，同時也會損傷其軟組織，進而引起語言功能異常、咀嚼異常和顏面畸形等。利用腓骨肌皮骨瓣游離移植方法及早修復(fù)軟組織和下頜骨，能夠有效重建下頜骨功能，促進其生存質(zhì)量的提高。因而，本次研究針對游離腓骨肌皮骨瓣修復(fù)頜面部缺損的效果進行分析，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選本院2019年1月～2020年5月接收的42例下頜骨及軟組織缺損患者，年齡18～68歲，平均年齡（42.15±2.32）歲。

1.2方法

術(shù)前實施供側(cè)小腿外側(cè)皮膚腓動脈穿支超聲多普勒血液儀檢查，以穿支部位為依據(jù)對皮瓣進行設(shè)計，腓動脈穿支是皮島中心，其有助于移植后骨肌皮瓣成活率提高。①切除病灶。于下頜骨下緣作切口，長度1.5～2.0 cm，長度符合切除骨大小，術(shù)中加強對面神經(jīng)下緣支保護的重視，明確面靜脈及動脈，并進行保護，盡可能游離到近心端，確保長度適中，以便血管吻合。血管分離及解剖過程中，伴有適量肌肉，下頜病變組織切除過程中延用常規(guī)方法，全面止血，同時全面清潔創(chuàng)面，健側(cè)進行短時間頜間結(jié)扎。②腓骨瓣的固定、塑性、吻合及切除。體位的選擇為仰臥位，將驅(qū)血袋置于大腿上，屈曲膝關(guān)節(jié)、小腿盡可能的保持直立狀態(tài)，切口位于腓骨長軸，縱形，彎曲切口上方，使其與腓總神經(jīng)平行，準(zhǔn)確分離皮膚、小腿筋膜和腓骨長肌。然后將部分皮下筋膜、肌肉及皮膚翻開，使其成型肌皮瓣，查找腓總神經(jīng)，并保護該部位。分離比目魚肌與腓骨長肌，使其更加接近腓骨，連接肌皮瓣與腓骨長肌筋膜，同時保留肌袖。腓骨瓣血管蒂長度是3～5 cm，伴2條靜脈，吻合一條靜脈與動脈，作者簡介：高磊，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔頜面外科其可以確保良好的組織瓣血液供應(yīng)。腓動脈、腓靜脈準(zhǔn)確分離，并對腓骨遠(yuǎn)中側(cè)解剖，與肌間隔距離較近部位，查找皮膚穿刺血管，加強對血管的保護。大部分皮膚穿支表現(xiàn)為肌皮穿支，切開皮瓣前緣后，進一步分離肌肉表面，準(zhǔn)確剖析肌間隔，并對肌皮穿支進行保護，盡量保留穿支周圍肌肉。塑形結(jié)束后，摘除驅(qū)血袋，確保血管完全灌注，然后對骨塊實施固定，并進行吻合操作。

1.3觀察指標(biāo)

分析頜面部缺損修復(fù)狀況，包括切口愈合狀況。評估治療前、后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（Short form 36 questionnaire，SF-36），分值越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗選取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示，組間對比進行t檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

42例患者腓骨肌皮瓣均成活，短時間切口愈合狀態(tài)良好。經(jīng)過X線檢查提示：3～6個月能夠很好愈合。開口均正常，咀嚼功能及語言功能均正常。治療后各項生活質(zhì)量評分均比治療前高，差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 對比治療前后生活質(zhì)量評分（x±s，分）

3討論

腓骨在小腿外側(cè)，脛骨外后方，與膝關(guān)節(jié)的組成無明顯關(guān)聯(lián)，下端向外側(cè)突出并產(chǎn)生外踝，其與踝關(guān)節(jié)的組成有關(guān)，能夠有效平穩(wěn)關(guān)節(jié)。腓骨肌皮瓣特點：首先，腓骨瓣具有充足的骨量，骨質(zhì)相對堅硬，與下頜骨缺損修復(fù)需求相符。腓骨不僅能保證良好的骨膜血液供應(yīng)，而且能維持良好的骨內(nèi)血液供應(yīng)，相比于髂骨及肋骨移植，其具有較長的血管蒂和較粗的管徑，血管吻合良好，具有較高的成活率。且具有較強的抗感染能力，而且有助于生長速度加快，并對曲骨塊進行分離，使其接近下頜骨，由于合并血管抑制，骨塊并不能取代，導(dǎo)致愈合過程發(fā)生改變，使骨折位置及早愈合，提高移植成功率，以便更好的安裝種植義齒或義齒修復(fù)。

綜上所述，腓骨肌皮瓣游離移植具有靈活性及可靠性高，其更加符合不同類型的下頜骨缺損修復(fù)要求。