關于補充葉酸的那些事

梁海峰

一、什么是葉酸？

葉酸是一種水溶性維生素，為人體細胞生長和繁殖所必需的物質。最初用于治療由葉酸缺乏引起的巨幼細胞性貧血和孕期婦女的維生素補充劑。葉酸不能由人體自身合成，主要通過食物攝取。

二、為什么要補充葉酸？

除了巨幼細胞性貧血患者和孕婦，人們對葉酸的關注主要與“高同型半胱氨酸血癥”有關。研究顯示：高同型半胱氨酸可以明顯增加高血壓患者的心血管疾病尤其是腦卒中的發病風險。中國人高同型半胱氨酸比例較高，主要與葉酸缺乏有關。補充葉酸可以降低同型半胱氨酸，有利于預防腦卒中。

三、葉酸缺乏的主要原因

（一）與基因類型有關。一些基因類型的人不能充分利用體內的葉酸，需要更多的葉酸才能降低同型半胱氨酸，因此造成葉酸的相對缺乏。而中國人中，這種基因型所占比例高于其他人種。

（二）與飲食結構有關。飲食中的葉酸主要來源于綠葉蔬菜、新鮮水果和動物的肝臟等。攝入富含葉酸的食物不足。就會導致體內葉酸缺乏。我國南方人體內的葉酸水平大約是北方人的兩倍左右。主要原因是南方人食用綠葉蔬菜較多，北方冬季漫長，多食用白菜、土豆、大蘿卜。

（三）與烹飪方法有關。我國烹飪方式多煎炒烹炸，烹飪時間較長，導致食物中葉酸的丟失

（四）胃腸道疾病，大量飲酒及一些藥物可以影響葉酸的吸收，導致葉酸缺乏。

（五）孕期母體的生理性變化和胎兒生長發育等導致對葉酸的需要量增加，導致葉酸的相對缺乏。

三、補充葉酸的主要依據

測定血清葉酸可以反映近期體內的葉酸狀況，但是不能區分是短期葉酸攝入不足，還是慢性葉酸缺乏。紅細胞葉酸能夠反映長期（4個月）葉酸的水平，適合評價葉酸治療的效果。

高血壓患者補充葉酸的主要依據是血液中的同型半胱氨酸水平。我國2018年高血壓指南將同型半胱氨酸≥15μmol/L作為影響高血壓患者預后的一項心血管危險因素，建議通過不同的方式補充葉酸。

四、孕期婦女的葉酸補充

葉酸是孕期婦女的重要補充劑。超過50%的新生兒神經管缺陷（胚胎發育過程中因神經管無法閉合導致的中樞神經系統出生缺陷，包括腦膨出、脊柱裂、無腦兒，胎兒發病率為0.1%-1%。）病例與妊娠初期葉酸不足有關。孕期葉酸缺乏還會增加子癇前期、流產等的發生風險。補充葉酸可以顯著降低流產的風險和新生兒神經管缺陷的發生率。建議JAN能妊娠或孕前至少3個月開始補充葉酸0.4 mg/d或0.8 mg/d，直至妊娠滿3個月。此外。孕中、晚期婦女和哺乳期婦女也應該多攝入富含葉酸的食物，或在醫生的指導下繼續補充小劑量葉酸（0.4mg/d）。

五、老年人都要補充葉酸嗎？

研究顯示：葉酸缺乏也是阿爾茨海默病和血管性癡呆的重要危險因素。除了上述疾病，還有老年人多合并高血壓和心腦血管疾病。此外，老年人胃腸道功能減退，容易導致葉酸的吸收不良。因此，需要更多的關注老年人葉酸缺乏的情況。但是，我們不建議老年人盲目補充葉酸，應根據葉酸或同型半胱氨酸水平，進行葉酸科學合理的補充。

六、補充葉酸的主要方式

（一）食補：調整膳食結構，多攝入一些富含葉酸的食物，如動物肝臟，綠葉蔬菜，豆類，柑橘類水果和谷類。

（二）藥補：補充葉酸制劑。目前醫院和藥店有針對不同人群的葉酸制劑。比如我們一開始提到的5mg片劑，主要是針對因葉酸缺乏導致的巨幼細胞性貧血患者。而針對高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的患者，建議每天補充葉酸的劑量為0.8mg（5mg葉酸片劑的1/6都不到）。研究顯示：每日補充0.8mg葉酸，可以最大限度的降低血液同型半胱氨酸水平，同時不增加毒副作用。

七、補充葉酸的注意事項

（一）平衡膳食是改善葉酸營養狀況的首選措施。對于葉酸缺乏高危人群和特殊人群，可采取強化葉酸食物補充等措施改善葉酸營養狀況。

（二）對于合并高同型半胱氨酸的高血壓患者來說，雖然補充葉酸可以降低心血管疾病和腦卒中的風險，但是血壓的平穩達標是前提和基礎。

（三）不管通過食物還是藥物，葉酸的補充都是一個長期的過程。建議同型半胱氨酸水平增高的患者積極調整膳食結構。保持健康的生活方式。

（四）過量補充葉酸的毒副作用。葉酸雖然屬于水溶性B族維生素的一種，但是過量的補充也會帶來一些危害，補充葉酸者要特別注意（如表1所示）。

表1 過量補充葉酸的毒副作用

（責任編輯/崔江紅）