圍絕經期綜合征與中西醫治療

孔燕

一、西醫對圍絕經期的詮釋

2013年，由全球主要的絕經學會發布的絕經激素治療全球共識，包括2016年修訂版所指出的“絕經的本質是卵巢功能衰竭”說明伴隨卵巢功能的衰退，女性會出現多種絕經相關癥狀、組織萎縮退化和代謝功能紊亂，導致一系列身心健康問題。隨著人類壽命的延長，絕經過渡期和絕經后期已成為女性生命周期中最長的階段，需要對此階段的女性進行全面的生活方式指導和健康管理。包括飲食、運動、控煙、限酒等，并指導適宜人群開展絕經激素治療（menopause hormone therapy，MHT），或對非適宜人群采用非激素治療，以緩解絕經相關癥狀，提高和改善其生命質量。

MHT是為彌補卵巢功能衰竭而采取的治療措施。經過多年的實踐證實，科學應用MHT可有效緩解絕經相關癥狀，絕經早期使用還能在一定程度上預防老年慢性疾病的發生。

（一）MHT的適應證和禁忌證

1.適應證

不同年齡女性啟動MHT的獲益不同，推薦在卵巢功能衰退后盡早啟動MHT。對于早發性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）的患者，只要無禁忌證，建議實行MHT治療。（早發性卵巢功能不全是各種已知或未知原因，<40歲，呈現卵巢活動衰退的臨床綜合征，伴有內分泌相關改變）。MHT的適應證包括以下3點：

（1）絕經相關癥狀，如月經紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙（如易激動、煩躁、焦慮、緊張、低落）等;

（2）生殖泌尿道萎縮的相關問題，包括圍絕經期泌尿生殖綜合征（genitourinary syndrome ofmenopause，GSM）、陰道干澀、外陰陰道疼痛、瘙癢、性交痛、反復發作的萎縮性陰道炎、反復下尿路感染、夜尿、尿頻、尿急等;

（3）低骨量及骨質疏松癥，存在骨質疏松癥的危險因素及絕經后骨質疏松癥。（MHT可作為預防年齡<60歲及絕經10年內女性骨質疏松性骨折的一線方案選擇）。

2.MHT的禁忌證。

（二）常用的MHT口服藥物

常用的MHT口服藥物有雌、孕激素、雌孕激素復方制劑、替勃龍等。均請各位女性朋友在醫生指導下用藥。這里所說的“激素”，是我們女性正常行經時卵巢分泌的具有正常生理量的雌孕等激素。

溫馨提示：均請各位女性朋友在醫生指導下用藥。MHT的選擇是根據個體情況而定的，醫生會綜合考慮許多因素，如生活質量、健康優先以及個體風險因素如年齡、絕經時間以及發生靜脈血栓栓塞癥、卒中、缺血性心臟病和乳腺癌等風險。

二、中醫對圍絕經期的詮釋

（一）中醫對女性圍絕經期的認知

女性和男性同萬物更替一樣，都經歷從盛到衰，這是萬物進化繁衍的正常進程?！饵S帝內經》岐伯曰：“女子七歲，腎氣實，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上?！币馑际牵号悠邭q，腎氣開始充實，牙齒更換，頭發生長。十四歲，天癸發育成熟，任脈暢通，沖脈旺盛，月經按時而來，所以能夠孕育子女。二十一歲，腎氣平和，智齒生長，身高長到最高點。二十八歲，筋骨堅強，毛發長到了極點，身體非常強壯。三十五歲，陽明經脈開始衰微，面部開始枯槁，頭發也開始脫落。四十二歲，三陽經脈之氣從頭部開始都衰退，面部枯槁，頭發變白。四十九歲任脈空虛，太沖脈衰微，天癸枯竭，月經斷絕，所以形體衰老，不能再生育兒女。

（二）中醫對圍絕經期的定義及分類

“更年期綜合征”即現代中醫的“經斷前后諸癥”。在圍絕經及絕經后階段，女性面臨此生理轉折時期，部分由于體質、環境、心理、精神、社會因素等方面的原因。使陰陽平衡失調而導致本病。故而根據患者來診判為以下幾類：

1.以重度失眠為主的患者。

2.以心血管系統癥狀為主的患者。

3.以重度精神神經癥狀（焦慮抑郁等）為主的患者。

4.以“出血”合并中重度貧血或感染為主的患者。

5.以骨質疏松癥為主的患者。

6.絕經兩年后突然陰道出血為主的患者等。

（三）中醫對圍絕經期的辨證論治

總體以腎虛為主，偏于陰虛，因陰陽兩虛而出現不同癥候。可累及心脾。中醫中藥根據不同證候采用不同方藥，各種門派的中醫均認為：因地制宜，因個體表現不同而給予分別辨證施治。

1.原則及注意事項

（1）重在調補腎陰腎陽，腎陰虛者滋腎益陰，腎陽虛者溫腎扶陽：

（2）雖易補益，陰虛不可過用滋膩，以防阻礙陽氣;

（3）治療陽虛不可過用辛燥，以免耗損陰液;

（4）其他忌用苦寒與傷脾之品，注意調護;

（5）對情志異常（低落或亢進）的患者，應注意傾聽其心聲，適當引導開解，達到情志調暢的目的。

在此強調，無論男女成人，不要隨便吃六味地黃丸！因為此藥最初是為小兒設計的藥方（小兒陽氣足才適合服用，成年人陽氣普遍下降或不足），有人自行長期吃此藥，會引起各個系統的不良病癥。

三、綜合理解圍絕經期帶來的警醒

（一）圍絕經期女性免疫力下降

“神經一內分泌一免疫網絡”在結構、功能上出現改變。這種變化是始動因素。有研究顯示，每位女性全身都有超過400個靶器官和組織的細胞膜上含有雌激素受體（estrogen receptor，ER）。圍絕經期女性機體雌激素水平降低，免疫活性細胞無法獲得生理劑量的雌激素刺激，致使ER下降;免疫活性細胞不能有效產生足夠的免疫遞質。這些內分泌及免疫變化會影響自主神經中樞及其支配的各個器官，導致自主神經中樞及其支配的各器官發生進行性退行性改變。最終造成免疫功能下降。85%左右的女性在圍絕經期過程中會出現注意力分散、記憶力減退、脾氣暴躁、情緒變動、易緊張、失眠，易出現頭暈與乏力等癥狀，癥狀交替出現無特異性。

（二）圍絕經期女性容易出現的心理問題

女性進入圍絕經期，對身心健康、家庭關系、社會關系、幸福感等均產生較大的負面影響。4%左右女性會出現較嚴重心理波動或心理疾病，35%女性僅出現輕微的心理問題，而因圍絕經期引發嚴重疾病數約1000萬/年。其情緒影響心理主要有四個方面：直接影響神經系統、免疫功能、內分泌功能與神經生理等。

（三）原因及干預措施

圍絕經期致病來自生理因素、社會因素、子女因素（不斷遠離）、照顧年邁的長輩，以及工作壓力等綜合因素。絕經較早的女性易出現較嚴重的心理抑郁。一方面通過有效的心理干預和疾病的相關咨詢，通過醫院和社區等幫助和教育。正確認識疾病癥狀，可減少此階段女性各方面不良反應，減少應激造成的影響;另一方面，建立有規律的良好的生活方式和良好的生活節奏，保障睡眠，適當運動能減少更年期帶來的不利影響（骨折及心腦血管等疾?。?。

（四）女性早期應該重視營養等補充

影響女性生殖內分泌健康的生活因素眾多，營養是重要的影響因素。隨著人們生活水平的提高，人們的飲食得到改善，攝入的碳水化合物、蛋白質、脂類往往過多，而維生素和礦物質這類微量元素卻十分不足。因此，要重視營養等補充。

以下維生素和礦物質具有抗氧化作用，可降低氧化應激水平。

1.非酶類：如維生素E、C、B復合物、微量礦物質、類胡蘿卜素、多酚（類黃酮）。

2.酶類：如SOD、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶/還原酶。

3.維生素C和E：維生素C和維生素E可協同作用發揮抗氧化作用，顯著降低子宮內膜異位癥患者的氧化應激標志物水平。

4.葉酸：合理適當補充含葉酸的多元營養素可降低女性血漿同型半胱氨酸水平。對圍絕經期疾病有正向幫助。

綜上所述，對于圍絕經期，我們要從戰術上重視、戰略上藐視它。特別需要提示的是，處于此時期的女性朋友有的可能自行上網查，開始給自己盲目“激素替代治療”。這樣不僅不能預防疾病的發生，相反還會危害女性健康。記住我們要在婦科醫生專業指導下，參照適應證和禁忌證，只有個體化應用，才能保障我們的治療既安全又有效。

（責任編輯/胡佩）