常見的婦科炎癥及治療

段華

一、不同婦科炎癥的特點

（一）陰道炎的特點是癢。陰道炎是一種常見的婦科炎癥。根據致病菌的種類不同，有真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病等區分。陰道炎最大的特點就是瘙癢，令人坐臥不寧，嚴重影響工作與生活。其中，真菌性陰道炎是一種由真菌感染引起的炎癥。它主要表現為外陰瘙癢，并伴有豆渣樣的陰道分泌物，有些患者還有尿痛、尿頻等癥狀。滴蟲性陰道炎的典型癥狀是又痛又癢，這種由陰道毛滴蟲引起的炎癥，白帶呈黃綠色或稀薄的膿性、有臭味，有些患者在小便時還常伴有尿痛、尿頻及尿血等癥狀。細菌性陰道病不同于前兩種，它是一種混合多種細菌感染的炎癥，陰道分泌物會呈黏稠的灰色，并伴有魚腥味，但瘙癢感沒有真菌性及滴蟲性陰道炎嚴重。

（二）宮頸炎的特點是濕。這也是育齡女性的一種常見病，分為急性和慢性兩種。急性宮頸炎常與急性子宮內膜炎或急性陰道炎同時存在。但經常困擾女性的是慢性宮頸炎。其主要癥狀是白帶增多并呈乳白色黏液狀，患者下體有濕濕的感覺，有些患者白帶呈黃色或膿樣。慢性宮頸炎多在流產、分娩或手術損傷宮頸后產生，當炎癥蔓延至盆腔時還伴有腰酸、下腹墜脹等癥狀。

（三）盆腔炎的特點是痛。嚴重的盆腔炎可導致輸卵管與周圍組織粘連、卵巢形成粘連包塊而導致不孕。盆腔炎有急性盆腔炎和慢性盆腔炎兩種。急性炎癥發病急、腹痛明顯，病情嚴重者可引發腰痛、下腹墜脹、發燒、寒戰等癥狀，醫生按壓下腹部時有明顯痛感。慢性盆腔炎是由于急性炎癥治療不徹底或反復發作而致，通常病程較長，多數患者癥狀不明顯，下腹隱痛、腰酸墜脹是其主要就診原因。

二、不同的婦科炎癥的應對方法

婦科炎癥是女性常見的疾病，如果治療不徹底，將會反復威脅女性的身心健康。不同炎癥的治療方法如下：

（—）陰道炎癥的治療

1.真菌性陰道炎又稱霉菌性陰道炎，是由白色念珠菌引起的陰道炎癥。其治療方法主要是陰道局部用藥，常用藥物包括咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素片等。口服藥物需要在專科醫生指導下使用。真菌性陰道炎治療需要注意以下3點：

（1）在局部用藥的同時，應積極去除誘因，重視規范化治療（需要專業醫生指導）;

（2）霉菌性陰道炎治療不主張陰道沖洗，急性期應避免性生活：

（3）性伴侶不需常規治療，但對于復發和頑固性患者。建議性伴侶檢查并進行相應治療。

2.滴蟲性陰道炎是由毛滴蟲感染所致的陰道炎癥。滴蟲具有在人體內多處寄生的特點，其不僅可以寄生于女性陰道的黏膜皺襞中，同時也會寄生于泌尿道、腸道及宮頸腺體的深處。因此，在治療中需要全身用藥，不推薦單純陰道局部上藥。藥物選擇主要是硝基咪唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑等。滴蟲性陰道炎治療需要注意以下問題：

（1）由專業醫生進行診斷并指導用藥;

（2）治療期間禁止性生活，性伴侶應同時接受治療：

（3）治療期間服用甲硝唑24小時內或替硝唑72小時內應避免飲酒：

（4）注意外陰清潔，培養良好生活習慣。

3.細菌性陰道病：通常是由于陰道內菌群平衡被打破后所引發的一種混合性感染疾病，缺乏典型的炎癥特征。雖然細菌性陰道病不嚴重，但可上行感染，誘發子宮內膜炎、盆腔炎等，所以仍需要治療。細菌性陰道病的治療方法和注意事項與滴蟲性陰道炎相同，這里就不再贅述了。

（二）宮頸炎的治療方法

宮頸是連接子宮并位于子宮最下方的部位，如果把子宮形象比喻為“倒置梨形”器官。那么宮頸就像梨把的部位，是女性下生殖道防御系統的最后防線。通常情況下，宮頸管表面被襯“牙齒樣”排列的柱狀上皮細胞及“魚鱗樣”排列的鱗狀上皮細胞，兩種類型細胞交界的地方被稱為“移行帶”。受卵巢激素的影響，宮頸移行帶會出現上行或下移的改變，形成讓女性“蒙受不白之冤”的糜爛外觀，不僅如此，宮頸移行帶還容易受物理、化學或生物因素的影響形成宮頸炎癥。在臨床上，宮頸炎癥又有急性和慢性之分，治療方法如下：

1.急性宮頸炎治療。急性宮頸炎多為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體感染所致，主要見于性傳播疾病的高危人群;主要采用抗生素類藥物治療。急性宮頸炎治療期間，性伴侶也應同時進行相應的檢查及治療。具體治療藥物應由專科醫生以檢查結果為依據進行選擇并指導用藥。

2.慢性宮頸炎治療。慢性宮頸炎多為急性宮頸炎治療不及時，治療效果不好轉變而來。慢性宮頸炎的常見形態學表現為宮頸糜爛、肥大、宮頸息肉和宮頸腺體囊腫（納氏囊腫）等。宮頸糜爛臨床很常見，分為生理性的（宮頸移行帶下移）和病理性的兩種。后者有明顯的臨床癥狀，如陰道分泌物增多、接觸性出血以及腰酸下腹墜漲不適等，尤其對于更年期與絕經后患者出現上述癥狀，應去醫院檢查確診。慢性宮頸炎并非都需要進行治療，無臨床癥狀的慢性宮頸炎定期復查即可。需要治療的慢性宮頸炎要遵醫囑（見表1）。

表1 慢性宮頸炎的治療

（三）盆腔炎的治療方法

盆腔炎的治療方法有藥物治療和手術治療，兩種方法各有千秋。

1.藥物治療。一般而言，治療急性盆腔炎主要以抗生素為主。由于導致急性盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，所以選擇的抗生素需要覆蓋所有可能的致病菌，即以廣譜、經驗性抗生素抗感染治療為主。藥物治療方式可以是口服也可以是靜脈滴注。女性朋友一旦有下腹痛（持續性，活動或性交后加重）、身體發熱、膿性陰道分泌物增多等急性盆腔炎癥狀時，應盡快就診。在醫生的幫助下，正確選用抗生素治療，以免延誤病情，導致長期后遺癥如不孕、異位妊娠、反復感染和慢性盆腔痛等。

2.手術治療。如患者出現輸卵管或卵巢膿腫、盆腔膿腫等，經抗生素治療效果不滿意、病情加重、經醫生判斷膿腫破裂等情況時，應考慮手術治療。手術有經腹手術和腹腔鏡手術。究竟選擇哪一種還要視具體情況而定。手術的過程中，手術范圍應根據患者的病變范圍、一般狀況做全面考量。原則上應以切除病灶為主（附件或輸卵管），年輕女性應盡量保留卵巢功能。

盆腔炎性疾病是常見于性活躍期女性的一種疾病，所以處于該時期的年輕女性要避免不穩定性伴侶導致的病原菌感染;不打算要寶寶的育齡期女性也要做好避孕措施，以防流產及盆腔手術等機械性損傷引發盆腔炎。

總之，婦科炎癥的種類有很多，每一種都會帶來不同程度的危害。應引起女性朋友的重視。不管是患了哪種類型的婦科炎癥，一定要及時的進行治療。在治療中遵守醫囑，選擇科學正確的方法，切忌自行盲目用藥，造成適得其反的結局。

（責任編輯/崔江紅）