良肢位擺放聯合下肢功能鍛煉儀在高血壓腦出血偏癱患者下肢功能恢復中的應用

劉英華 鄒麗蕓 曹玉萍

【摘要】 目的：探討良肢位擺放聯合下肢功能鍛煉儀在高血壓腦出血偏癱患者下肢功能恢復中的應用效果。方法：選取2018年9月-2019年6月本院收治的50例高血壓腦出血偏癱患者作為對照組，另選取2019年7月-2020年1月本院收治的50例高血壓腦出血偏癱患者作為試驗組。對照組予以常規體位護理及康復鍛煉，試驗組予以早期進行良肢位擺放聯合下肢功能鍛煉儀進行鍛煉。采用Fugl-meyer 運動功能積分法（FMA）評價并比較兩組肢體功能;采用改良Barthel指數評價并比較兩組日常生活活動能力;采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評價并比較兩組生活質量。結果：治療后，兩組FMA中上肢、下肢運動功能、關節活動度評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組改良Barthel指數均高于治療前，且試驗組高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組GQOLI-74各項評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組（P<0.05）。結論：高血壓腦出血偏癱患者應用良肢位擺放聯合下肢功能鍛煉儀，可改善肢體運動功能、日常生活活動能力及生活質量，值得臨床使用。

【關鍵詞】 高血壓腦出血偏癱 良肢位 下肢功能鍛煉儀 下肢功能恢復

Application of Good Limb Position Placement Combined with Lower Limb Function Exercise Instrument in Lower Limb Function Recovery of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Hemiplegia/LIU Yinghua， ZOU Liyun， CAO Yuping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the application effect of good limb position placement combined with lower limb functional exercise instrument in lower limb function recovery of patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia. Method： A total of 50 patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia admitted to our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the control group， and 50 patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia admitted to our hospital from July 2019 to January 2020 were selected as the experimental group. The control group was given routine body position nursing and rehabilitation exercises， while the experimental group was given good limb position placement in the early stage combined with lower limb functional exercise instrument for exercise. The limb functions of two groups were evaluated and compared by Fugl-meyer motor function integral method （FMA）. The daily living activities of two groups were evaluated and compared by improved Barthel index. The quality of life of two groups were evaluated and compared by the comprehensive quality of life rating scale （GQOLI-74）. Result： After treatment， upper limbs， lower limbs motor functions and joint range scores of FMA in both groups were higher than those before treatment， and the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the improved Barthel index in both groups were higher than those before treatment， and that in the experimental group was higher than the control group （P<0.05）. After treatment， all scores of GQOLI-74 in both groups were higher than those before treatment， and those in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of good limb position placement combined with lower limb function exercise instrument can improve limb motor function， activities of daily living and quality of life in patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia Good limb position Lower extremity functional exercise instrument Lower limb function recovery

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.024

高血壓腦出血由于發病時腦組織受到壓迫造成神經細胞水腫，缺血壞死，常會給患者留有包括癱瘓、肢體功能障礙甚至精神障礙等后遺癥。部分患者運動區受損，術后偏癱風險增加，對預后及日后生活質量有較大影響[1-2]。腦出血患者術后康復對于患者運動能力的恢復具有重要作用，良肢位是早期抗痙攣、保護關節及早期誘發分離運動而設計的一種重要措施，可防止壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染、肩關節脫位、肩手綜合征等的方式[3]。下肢功能鍛煉儀是一種下肢功能康復鍛煉器，可被動或主動活動下肢，促進血液循環，防止下肢血栓形成，通過設置的U型卡板卡在床尾護欄上并用卡板固定旋鈕螺栓鎖固，使得下肢鍛煉器穩定不會晃動，減少患者鍛煉時的受傷風險，可提高患者肢體肌力，關節活動度等[4]?；诖?，本研究分析了良肢位擺放聯合下肢功能鍛煉儀在高血壓腦出血偏癱患者下肢功能恢復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年6月本院神經外科收治的50例高血壓腦出血偏癱患者作為對照組，另選擇2019年7月-2020年1月本院神經外科收治的50例高血壓腦出血偏癱患者作為試驗組。納入標準：均為首次發病;均伴有不同程度的肢體偏癱。排除標準：治療中途退出者;伴有惡性腫瘤、呼吸衰竭患者;伴有其他原因引起的肢體功能障礙患者;溝通交流嚴重障礙者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規的體位護理及康復鍛煉。常規體位護理包括仰臥位：頭部偏向患側，胸椎伸直，肩關節外展，肘部伸直，上臂旋后，腕部、五指伸直，拇指朝外側，下肢自然伸直;患側臥位：患側處于下方，肩關節前伸，肘部伸直，手心朝上，髖部微屈，下肢自然伸直，以枕頭支撐后背，穩定體位;健側臥位：患側處于上方，患側肩關節100°屈曲，上肢及五指自然伸直，髖、膝關節均屈曲，軀體與床面保持90°。采用減重步行訓練系統，該步行訓練系統設置有帶環，所述帶環通過向前側牽拉在跑步機上步行的患者的腿部來輔助腿部的起動運動，能夠在步行訓練期間在輔助患者的步行的同時調節腿部的內旋和外旋的控制量。該步行訓練系統包括（1）步行輔助器械，安裝在患者的腿部上并且輔助患者步行;（2）第一牽拉裝置，用于向前側牽拉步行輔助器械和/或患者腿部;（3）第二牽拉裝置，用于向后側牽拉步行輔助器械和/或患者腿部。其中，牽拉點設置成能夠圍繞患者腿部移動。

1.2.2 試驗組 給予早期良肢位擺放聯合下肢功能鍛煉儀進行鍛煉。（1）早期良肢位擺放。腦出血后48 h良肢位擺放，床鋪盡量平整，患者于枕頭上固定頭位，使頭部不可靈活轉動，仰臥位：于枕頭上固定雙側肩關節，偏癱側上肢、軀干伸直呈90°，盡量肘、腕、指關節伸直，于枕頭上固定偏癱側臀部及偏癱側上肢;患側臥位：軀干略微后仰，枕頭固定背后和頭部，偏癱側肩關節內旋，向前平伸呈90°（偏癱側上肢、軀干），患者手完全放于床鋪邊放臺子上，盡量伸直肘關節，手掌向上，略為彎曲偏癱側下肢膝關節，伸直臀部，健側上肢放于身或枕上，保持踏步姿勢（健側下肢）于枕上，略為屈曲膝、踝關節;健側臥位：頭位-軀干保持直線，略前傾軀干，向前平伸偏癱側肩關節，偏癱側上肢-軀干呈100°放枕上，略為彎曲偏癱側下肢膝關節、臀部，腿腳于枕上，根據患者舒適度放置健側上肢，伸直健側下肢膝關節、臀部。（2）下肢功能康復儀（常州思雅醫療器械有限公司SYCO3P型號下肢康復訓練儀）鍛煉。訓練模式：被動模式與主動模式;旋轉方向：可選擇向前和向后方向;速度：4 r/min;初始設定鍛煉時間5 min，使用時將患者下肢放到U形槽內，用固定帶將下肢固定在U形槽內，根據患者自身病情選擇被動或主動模式，活動支架起來和放下，使髖、膝、踝部關節得到被動或主動活動。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后的肢體功能。于治療前與治療2周后采用Fugl-meyer運動功能積分法（FMA）評定兩組肢體功能，上肢運動功能評定總分66分，下肢運動功能評定總分34分，關節活動度評定總分88分，評分越高肢體功能越好。（2）比較兩組治療前后的日常生活能力。于治療前與治療4周后采用改良Barthel指數評估兩組日常生活活動能力，總分100分，評分越高日常生活活動能力越好。（3）比較兩組治療前后的生活質量。于治療前與治療1個月后采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評價兩組生活質量，包含身體、心理、社會和生活4個維度，各維度均100分，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男31例，女19例;年齡44～75歲，平均（59.49±7.38）歲。試驗組男30例，女20例;年齡45～75歲，平均（59.51±7.35）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后FMA評分比較 治療前，兩組FMA中上肢、下肢運動功能及關節活動度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組FMA中上肢、下肢運動功能及關節活動度評分均高于治療前，試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后改良Barthel指數 治療前，兩組改良Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組改良Barthel指數評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后GQOLI-74評分比較 治療前，兩組GQOLI-74的各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組GQOLI-74的各項評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥，隨著近年來高血壓患者的增多，發病年齡逐漸呈現年輕化，高血壓性腦出血的發病率也逐年上升，隨著現代醫療技術的快速發展，腦出血患者的治療方法不斷完善，大大降低了患者的病死率[5]。

本研究結果顯示，治療后，兩組FMA的上肢、下肢運動功能、關節活動度評分、改良Barthel指數評分、各項GQOLI-74評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組（P<0.05），表明高血壓腦出血偏癱患者應用良肢位擺放聯合下肢功能鍛煉儀，可改善肢體運動功能、日常生活活動能力及生活質量。高血壓腦出血患者既往需等病情穩定后轉康復科進行康復鍛煉，往往患者因肢體偏癱及長期臥床導致下肢肌力下降，功能障礙，已存在足下垂或關節攣縮等癥狀[6]。高血壓腦出血良肢位擺放是將肢體擺放在一種體位或姿勢，為保持肢體的良好功能。良肢位擺放是從護理的角度出發而設計的一種臨時性體位，同時也是預防以后出現病理性運動模式的方法之一[7-9]。早期腦出血偏癱患者大部分時間均在床上度過，故采取正確的體位較為重要，良肢位擺放是對患者最基礎的早期治療，能起到良好作用[10-13]。一般建議變換體位2 h/次，當患者可翻身、主動移動時（在床上），可適當予以間隔時間的改變[14]。仰臥位強化伸肌優勢，健側臥位強化患側屈肌優勢，患側臥位強化患側伸肌優勢，患側臥位增加對患側知覺刺激輸入，使整個肢體被拉長，減少痙攣，采取正確的良肢位是預防癱瘓肢體攣縮，抑制痙攣，保持良好功能的關鍵[15]。下肢功能鍛煉儀其特征是在底板上設有所述活動支架和固定支架，固定支架上設有收放輪，收放輪中設有連線，收放輪一側設有搖把，所述活動支架是由兩節U形槽組成，一節由活動軸固定在底板上，另一節上設有固定帶，節端頭設有與足部吻合的凹槽，凹槽下面設有滑輪，連線與凹槽外側相接，患者髖、膝、踝部關節得到被動活動[16-17]。訓練儀具有主動訓練、被動訓練兩種模式，訓練儀處于被動訓練模式下，當轉速超過制造商規定的限值時，被動模式將被切換為主動模式;訓練儀處于主動訓練模式下，當轉速低于制造商規定的限值時，主動模式將被切換為被動模式，從而促進患者肢體功能的恢復[18-21]。

綜上所述，腦出血偏癱患者應用良肢位擺放聯合下肢功能鍛煉儀，可改善肢體運動功能、日常生活活動能力及生活質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]張爾珈，姚瓊，王笑，等.虛擬現實康復鍛煉對老年腦出血偏癱患者肢體功能、神經功能、平衡功能及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（17）：4240-4243.

[2]王靜.階段性康復訓練在高血壓腦出血偏癱患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（20）：78-80.

[3]劉春蕾，張紅，步學利.良肢位擺放標識護理在腦梗死偏癱患者中的應用[J].國際護理學雜志，2019，38（20）：3350-3352.

[4]林斌，趙忠勝，林坤山，等.一種新型醫用下肢康復支具的研制[J].中國醫療設備，2016，31（4）：116-118.

[5]李薇.護理干預對腦出血偏癱患者下肢深靜脈血栓發生率及護理滿意度影響[J].血栓與止血學，2019，25（4）：704-705.

[6]劉丹超.早期良肢位、充氣抗痙攣手套聯合Brunnstrom分期康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（7）：946-950.

[7]徐亞琴，駱芳.應用科學管理模式提高腦卒中患者良肢位擺放正確率的效果觀察[J].浙江臨床醫學，2018，20（3）：550-551.

[8]王希悅，謝家興，張紅云，等.康復護理標識的制作及在偏癱患者良肢位擺放中的應用[J].中華護理雜志，2017，52（4）：493-496.

[9]李佳梅，陳鴻芳，劉寧，等.腦梗死偏癱患者良肢位管理的最佳證據總結[J].護理學報，2019，26（24）：22-27.

[10]廖嬋娟，韋仕菊，黃鳳枝.凹槽式功能枕在急性腦卒中病人良肢位擺放中的應用效果[J].護理研究，2019，33（2）：345-347.

[11]趙薇，陳晨，云利娥，等.良肢位擺放在缺血性腦卒中合并心房顫動患者康復中的運用[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：3015-3016.

[12]韋仕菊，廖嬋娟.凹槽式功能枕在腦卒中患者良肢位擺放中的應用與療效分析[J].血栓與止血學，2019，25（1）：49-52.

[13]封瓊慧，劉玉紅.早期改良良肢位在腦出血偏癱患者康復護理過程中的應用研究[J].智慧健康，2019，5（26）：127-128.

[14]費雅雅，顧艷，徐希德，等.早期改良良肢位擺放在腦出血偏癱患者康復中的應用效果[J].廣西醫學，2019，41（5）：650-652，655.

[15]樊潔，顧葉，姚靜珠，等.遠紅外穴位敷貼聯合良肢位擺放對缺血性腦卒中患者肢體痙攣的效果觀察[J].心腦血管病防治，2018，18（6）：518-520.

[16]高雨凡，郭楊，田曉會，等.基于智慧醫療的智能化下肢康復系統研制及應用[J].中國醫療器械雜志，2019，43（3）：179-182.

[17]陳小花，陳楚嫻，吳惠平，等.截癱患者應用自制研發鍛煉儀康復訓練效果研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（22）：1741-1743.

[18]陳小花，陳楚嫻，吳惠平，等.自制四肢聯動鍛煉儀在截癱患者中臨床應用的研究[J].護士進修雜志，2016，31（13）：1233-1234.

[19]李雪陽，張莉萍，陳明霞.預防下肢深靜脈血栓床尾式下肢功能鍛煉儀的研制[J].護理學報，2017，24（8）：73-75.

[20]張慶慶，姚瑤，楊倩茹.自制床尾式主動下肢鍛煉儀的設計與應用[J].護理實踐與研究，2018，15（14）：158.

[21]張韶琴，毛永強，沈海軍，等.偏癱功能訓練及良肢位的擺放在腦出血術后偏癱患者中的應用[J].當代護士（下旬刊）》，2016（3）：57-58.

（收稿日期：2020-04-24） （本文編輯：田婧）