膝關節單髁置換術治療膝關節內側單間室骨性關節炎對患者功能及并發癥的影響研究

尚林

【摘要】 目的：探究膝關節單髁置換術治療對膝關節內側單間室骨性關節炎患者功能及并發癥的影響。方法：選取2019年2月-2020年2月本院收治的136例內側單間室骨性關節炎患者，依據治療方案將其分為對照組和研究組，各68例。對照組給予全膝關節置換術，研究組給予單髁置換術。比較兩組AKS、VAS及Lysholm評分，術后膝關節屈曲角度及脛骨角矯正情況，住院費用和手術時間等。結果：研究組手術時間與止血帶時間均短于對照組，輸血例數少于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后，研究組AKS、Lysholm評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，膝關節屈曲角度大于對照組，脛骨角矯形情況優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用單髁置換術治療膝關節內側單間室骨性關節炎，不僅能夠改善患者機體疼痛與膝關節功能情況，還可縮短手術時間，降低住院費用與并發癥發生率，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 膝關節 單髁置換術 內側單間室骨性關節炎

Study on the Effect of Unicompartmental Knee arthroplasty on the Function and Complication of Patients with Medial Compartment Osteoarthritis/SHANG Lin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-022

[Abstract] Objective： To explore the effect of unicompartmental knee arthroplasty on the function and complications of patients with medial compartment osteoarthritis. Method： A total of 136 patients with medial compartment osteoarthritis admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected， they were divided into the control group and the study group according to the treatment plan， 68 cases in each group. The control group received total knee arthroplasty and the study group received unicompartmental knee arthroplasty. Compared with AKS， VAS and Lysholm scores， postoperative knee flexion angle and tibial angular orthopedic conditions， hospital cost and operation time， etc. Result： The operation time and tourniquet time in the study group were shorter than those in the control group， the number of blood transfusion cases was less than that in the control group， the hospitalization cost was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After surgery， AKS and Lysholm scores in the study group were all higher than those in the control group， VAS score was lower than the control group， knee flexion Angle was greater than that in the control group， tibial angular orthopedic condition was better than that in the control group， complication incidence was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Unicompartmental knee arthroplasty for medial compartment osteoarthritis of the knee can not only improve the body pain and knee function of patients， but also shorten the operation time， reduce the cost of hospitalization and the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Knee joint Unicompartmental knee arthroplasty Medial compartment osteoarthritis

First-authors address： Liaoyang Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.005

膝關節骨性關節炎是屬于常見退行性骨關節疾病，發病人群多以中老年女性為主。該疾病的發病癥狀主要就是膝關節疼痛、腫脹、活動受到限制，而其中有約90%患者病變位置在髕骨（或內側）間室[1]。臨床對于該疾病的治療主要就是給予激素以及解熱鎮痛藥，對癥狀輕微的患者具有一定的療效。但通常疾病復發率比較的高，而對于病情較重的患者，故采用手術治療才是最為理想的方案。該疾病的發病原因較為復雜，目前臨床多認為與關節退行性改變有關，其主要發病表現就是骨密度下降、肌肉萎縮以及關節腔韌帶的松弛，而膝關節發生長期超負荷的負重才是誘發疾病的重要因素[2]。近幾年，全膝關節置換術在臨床已經應用比較廣泛，技術日漸較為成熟，但依然存在很大的弊端。隨著假體設計理念的不斷改進，臨床使用膝關節單髁置換術逐漸廣泛，有研究表明采用該治療方法術后假體生存率較高，創傷性低[3-4]。而本次主要探究膝關節單髁置換術治療對膝關節內側單間室骨性關節炎患者并發癥發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月本院收治的136例骨性關節炎患者作為對象。納入標準：（1）年齡>45周歲，且膝關節晨僵<30 min，屬于持續性疼痛的;（2）經X線檢查確診為膝關節內側單間室骨性關節炎的;（3）可正常溝通、交流。排除標準：（1）合并患有類風濕性關節炎;（2）近12個月發生過骨折;（3）無法耐受手術;（4）機體出現嚴重感染或凝血功能障礙。依據方案將患者分為對照組和研究組，各68例。兩組參與研究患者均為自愿已經簽署同意書，本院倫理委員會給予批準通過。

1.2 方法 （1）對照組給予全膝關節置換術治療，并采用電動氣囊止血帶，而后于膝關節正中行一縱型切口，而后實施髕骨內側入路，脛骨以及股骨行髓外定位處理，內側組織暫不進行松解，而后將內側骨贅切除，且脛骨內側平臺也需切除約7 mm，而后再使用試模進行調試，以達到軟組織的平衡狀態，最后植入假體，行骨水泥固定處理。（2）研究組給予單髁置換術治療，使用的假體為Oxford第3代單髁假體，首先，行髕骨正中入路，使得關節腔得以充分暴露，屈膝后外翻髕骨，從而對脛骨的上端、股骨的遠端進行顯露。而后行髓內定位并實施股骨側遠端截骨處理，參考股骨內外髁上連線以及Whiteside線定位截骨模具，待測量后行股骨髁間截骨。行脛骨側截骨需與脛骨解剖軸處于垂直，且4°后傾。而本次未行髕骨置換，在植入后需對膝關節的穩定性檢查，對其下肢力線、活動度進行評估，并常規留置雙J引流管，術后24 h可根據患者機體實際滲出液體情況看是否需要拔除引流管，而兩組術后均行常規抗感染治療2 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組手術時間、止血帶時間以及輸血例數、住院費用。（2）采用美國膝關節綜合評分（AKS）對兩組手術前后的膝關節功能情況進行評估。總分為100分，評估分數越高表示膝關節功能恢復情況越好。（3）比較兩組手術前后膝關節屈曲角度情況。（4）比較兩組手術前后VAS、Lysholm評分情況。VAS評分共計10級，由主治醫師根據患者疼痛情況選擇處相應的數值，評估級別越高表示疼痛越嚴重。Lysholm評分共計8項，分別為絞鎖、腫脹、不穩定、下蹲以及上下樓梯、疼痛、跛行和需要支持，總分為100分，依據評估總分來判定患者的關節功能情況，差：<60分，中：60～70分，良：71～80分，優：≥81分[5-6]。（5）比較兩組手術前后脛骨角矯形情況。（6）比較兩組術后并發癥發生情況，包括關節僵硬、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮及疼痛。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女43例;年齡46～72歲，平均（56.8±5.5）歲;病程5～35個月，平均（22.5±6.1）個月。研究組男24例，女44例;年齡47～73歲，平均（56.9±5.2）歲;病程6～37個月，平均（22.6±6.3）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術時間、止血帶時間、輸血例數及住院費用比較 研究組的手術與止血帶時間均短于對照組，輸血例數少于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后AKS評分及膝關節屈曲角度比較 術前，兩組AKS評分及膝關節屈曲角度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，研究組AKS評分高于對照組，膝關節屈曲角度大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后關節活動度比較 術前，兩組VAS、Lysholm評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，研究組VAS評分低于對照組、Lysholm評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后脛骨角矯形情況比較 術前，兩組脛骨角比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，研究組脛骨角矯形情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=10.652，P<0.05）。見表5。

3 討論

膝關節骨性關節炎一旦發病就可累及至整個關節，而該疾病的病理改變主要就是膝關節退行性改變，在患有該疾病的患者當中，約有三分之一的患者屬于單間室膝關節骨性關節炎。該疾病的發病原因較為復雜，目前臨床多認為與關節退行性改變有關，其主要發病表現就是骨密度下降、肌肉萎縮以及關節腔韌帶的松弛，而膝關節發生長期超負荷的負重才是誘發疾病的重要因素。在臨床上，雖采用保守治療具有一定的效果，但若是長期治療，就可明顯看出療效欠佳，且后期患者易發生不良反應，因此治療該疾病的最佳治療方式就是手術治療。

膝關節骨性關節炎發病后通常伴隨有間室受累，其特點就是其余的間室受累較為輕微[7-8]。而以往采用的脛骨高位截骨術的適應范圍比較的小，僅能起到矯正下肢力線作用，故難以減輕癥狀，也無法提高膝關節的功能情況[9-10]。本研究結果得出，術后研究組AKS評分、膝關節屈曲角度情況均優于對照組（P<0.05）。提示了實施單髁置換術治療膝關節內側單間室骨性關節炎，可有效緩解患者膝關節的疼痛情況，改善膝關節屈曲角度，提高其膝關節的功能。實施單髁置換術時要注意以下幾點：（1）力線重建以及內翻畸形矯正關鍵就在于適當的選擇假體，術中盡量減少對于脛骨的截骨量;（2）僅暴露病變間室，而無須切斷股四頭肌，還可避免損傷機體的伸膝功能，利于術后康復，減少不良反應;（3）可準確的置入假體，避免韌帶、假體發生碰撞情況;（4）可對多余的骨水泥進行徹底的清除，減少并發癥的發生情況[11-12]。

目前臨床治療膝關節內側單間室骨性關節炎主要就是以單髁置換術以及全膝關節置換術最為普遍，而全膝關節置換術臨床應用較多，主要用于骨性關節炎的終末期治療[13]。但因行全膝關節置換術創傷性較大，且還會對正常側的韌帶結構以及本體感受器、關節間室造成一定的破壞，因此，術后恢復大都比較的慢，并且因骨量丟失較多，造成了術后易發生并發癥等情況，故后期實施翻修術難度也比較大[14-15]。單髁置換術首次在臨床應用是20世紀70年代，最初使用主要是常規治療效果不理想，并且還被視為是過渡性手術，因此當時并未受到重視[16-17]。而近幾年，隨著假體設計不斷改進，材料學不斷發展，手術技術逐漸提高，使得單髁置換術的臨床價值再一次受到重視。目前臨床認為單髁置換術適應證有以下幾點：不存在內（或外）翻畸形，以及單間室骨關節炎而引發的單間室病變[18]，與此同時也會存在有一定的禁忌證，具體如下：（1）患有炎性關節炎、多間室骨性關節炎或合并患有骨質疏松;（2）曾進行過膝關節手術的;（3）膝關節的屈曲攣縮以及內/外翻存在畸形的[19-20]。而本研究顯示，采用單髁置換術治療后，研究組術后VAS評分低于對照組、Lysholm評分高于對照組（P<0.05）。可見該治療方式不僅能夠改善患者機體疼痛情況，并且經治療后膝關節功能情況也得到了明顯的改善。提示了，采用該治療方式既可以緩解患者的疼痛情況，還可提高患者的關節功能情況，利于促進預后。

本研究結果顯示，研究組的手術與止血帶時間均短于對照組（P<0.05），輸血例數、住院費用及并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。提示了，采用單髁置換術治療膝關節內側單間室骨性關節炎可顯著縮短患者手術時間、減少住院費用、并發癥等情況，較對照組而言安全性高，對患者及其家庭經濟壓力較小，易被患者及其家屬所接受。

綜上所述，采用單髁置換術治療膝關節內側單間室骨性關節炎不僅能夠改善機體疼痛、膝關節功能，還可縮短手術時間，降低住院費用和并發癥發生率，并且該結果為今后研究提供了可參考數據，值得臨床推廣及應用。

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（收稿日期：2020-04-27） （本文編輯：劉蓉艷）