蹲點式管理在改善基礎醫院護理管理中的應用價值分析

方麗芬 黃少婭 黃玉如 傅華容

【摘要】 目的：探析蹲點式護理管理在改善基礎醫院護理管理質量中的應用價值。方法：選擇2016年

8月-2019年8月本院基礎醫院護理工作人員228名納入研究，按照隨機數表法將其分對照組和研究組，各114名。對照組開展常規護理管理，研究組在常規護理管理基礎上實施蹲點式護理管理。觀察兩組護理工作人員的綜合考評成績、自我評價、風險管控情況及護理管理質量。結果：管理實施后，研究組的護理綜合評價各項得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組護理人員的不良風險事件發生率為1.75%低于對照組的8.77%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理人員在實施蹲點式護理管理后的各項自我評價得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組護患溝通時間長于對照組，護理人員考核成績、病房管理及危重護理管理質量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：蹲點式護理管理可有效提高基礎醫院護理人員的工作主觀能動性，提升護理工作效率，并通過增進護患關系提升本院基礎醫院護理的整體服務水平，增強風險管控能力，降低風險的發生率，進而改善基礎醫院護理管理質量。

【關鍵詞】 蹲點式護理管理 基礎醫院護理 現代化管理 風險管控 護理質量

Analysis of Application Value of Squat type Nursing Management in Improving the Quality of Grassroots Hospitals Nursing Management/FANG Lifen， HUANG Shaoya， HUANG Yuru， FU Huarong. //

Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -113

[Abstract] Objective： To explore the application value of squat type management in improving the quality of grassroots hospitals nursing management. Method： A total of 228 nursing workers in basic hospitals of our hospital from August 2016 to August 2019 were included in this study， they were divided into control group and study group according to random number table method， 114 cases in each group. The nurses in the control group were implemented routine internal care management， the nurses in the study group were implemented squat type nursing management based on routine care management. The comprehensive assessment scores， self-evaluation， risk management and control and quality of nursing management of the two groups were observed. Result： After the implementation of management， the scores of comprehensive nursing evaluation in the study group were all higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The proportion of adverse risk events in the study group was 1.75%， which was lower than that in the control group 8.77%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-evaluation scores of the nursing staff in the study group were higher than those in the control group after the implementation of squat nursing management， the differences were statistical significance （P<0.05）. The communication time between nurses and patients in the study group was longer than that in the control group， the assessment scores of nursing staff， ward management and critical care management quality were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Squat type nursing management can effectively improve the subjective initiative of internal nursing staff， improve the efficiency of nursing work， improve the overall service level of medical care in the hospital by enhancing the relationship between nurses and patients， enhance the risk management and control ability， reduce the incidence of risks， and improve the quality of medical care management.

[Key words] Squat type nursing management Grassroots hospitals nursing Modern management Risk management Quality of care

First-authors address： Puning Peoples Hospital， Puning 515300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.027

內科作為醫院的主要科室，其護理管理工作具有工作量大及疑難病較多等特點，護理工作人員因欠缺臨床經驗，在面對復雜的護理工作環境、眾多儀器設備情況下多難以適應[1]。與此同時，由于基礎醫院護理工作內容繁雜、風險較大，極易導致在臨床護理過程中存在一定的局限性;加之在基礎醫院護理質量管理工作中，常出現危機突發事件，也給臨床的基礎醫院護理工作帶來極大挑戰[2-3]。因此，在基礎醫院護理管理中實施科學話管理就顯得迫在眉睫。蹲點式護理管理根據科學、嚴謹的醫療態度，對基礎醫院護理管理整體流程提出規范化要求，督促護理管理人員的工作積極性，并以醫院“以病人為中心”的服務理念，為患者提供更好的醫療服務[4]。基于此，本研究對蹲點式護理管理在基礎醫院護理管理中的重要作用進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2019年8月本院基礎醫院護理工作人員228名納入研究。納入標準：（1）均為本院在職護理人員;（2）意識清醒;（3）理解能力正常;（4）年齡、性別不限;（5）語言表達能力正常。排除標準：（1）研究期間離職;（2）在本院實習或進修的非在職護理人員。按照隨機數表法將其分對照組和研究組，各114名。護理人員均知情同意，該研究已經獲得醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組護理人員開展常規護理管理，實行護理部、科護士長、病區護士長三級質量控制，病區護士長全面督查病區護士日常工作，護理部、科護士長定時不定時巡查督導工作。

1.2.2 觀察組 觀察組實行護理部、科護士長、病區護士長三級質量控制，病區護士長全面督查病區護士日常工作，護理部、科護士長巡查督導基礎上實施蹲點護理管理模式。（1）組建蹲點式護理管理團隊：建立由護理部主任1名、副主任1名、科護士長2名、護理部干事2名所組成的6名蹲點式護理管理小組。（2）蹲點科室選擇及時間：每周隨機抽查1個科室為蹲點科室，每天上午蹲點在1個科室，跟班工作直接服務臨床，“蹲點”督查工作。蹲點時間為上午7：30-11：30。一般每季度循環1次。（3）團隊分工及蹲點項目：所有人員7：30到達蹲點科室，分兩組檢查東、西病房夜間病人護理措施落實情況，8：00所有人準時參加醫護晨間大交班、護士交班點評、床邊交接班。交接班后人員分三組，每組2人跟隨、記錄責任護士整個上午所有病人治療、護理工作過程，同時跟進護士長管理工作過程，如查看人力資源安排，各班職責、護士長執行力等。（4）結果反饋：通過一上午的全方位檢查，動態掌握科室現存問題，護士長的管理能力，科室工作規范落實情況，對檢查存在問題及時與護士長及相關人員現場直接進行反饋，能現場整改的著令現場整改，未能現場整改的限期要求護士長進行整改，并組織全科護士進行原因分析，提出整改意見及措施，同樣問題不再出現，流程再造。（5）跟蹤結果、持續質量改進：把各科存在問題歸類以不良事件條數格式進行統計，分管科護士長按整改進度對各科進行回頭看、檢查各科整改情況、綜合分析，形成書面材料上交分管副主任，副主任對普遍問題或突出問題組織護理管理委員會討論，根本原因分析，改進管理模式，規范護理行為，并形成護理部管理制度。

1.3 觀察指標與判定標準 對兩組護理工作人員的綜合考評成績、自我評價、風險不良事件的管控情況以及臨床護理管理質量進行評定。（1）個人綜合評價：參考文獻[5]自行設計問卷對兩組護理工作人員的個人綜合素質進行評價，包括內科護士的個人綜合素質、基礎護理、危重病護理、病房管理、制度管理、制度落實以及技能操作的綜合考評成績，各條目總分均為100分。（2）風險不良事件的管控情況：統計兩組非計劃性拔管、給藥錯誤、藥物外滲、輸液滲出、血標本不合格、病人跌倒、病人墜床、病人走失、輸液反應、輸血反應、新生兒產傷及護理投訴的發生情況。（3）自我評價：院內自行設計問卷了解護理工作人員的自我評價結果，內容包括感覺精力充沛且內心充實、明確自己的職責且能勝任、關心科室與醫院未來及發展、認為自己為管理者、積極主動參與相關病區管理等，各項目滿分均為100分。（4）護理管理效果：院內自行設計護理管理質量評估量表，于蹲點式護理管理實施后，評定兩組護患溝通時間、考核成績、病房管理及危重護理管理質量評分，其中護患溝通時間采用實際計時時長，其余各項滿分均為100分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24名，女90名;

年齡18～31歲，平均（25.12±3.07）歲;工齡0.5～13年，平均（6.23±1.01）年;學歷：本科及以上46名，大專36名，中專及以下32名。研究組男21名，女93名;年齡17～33歲，平均（26.03±4.11）歲;工齡0.4～12年，平均（6.17±1.06）年;學歷：本科及以上53名，大專31名，中專及以下30名。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理綜合評價情況比較 管理實施后，研究組的護理綜合評價各項得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良事件風險管控情況比較 研究組護理人員的不良風險事件發生率為1.75%，低于對照組的8.77%，差異有統計學意義（字2=27.371，P=0.000），見表2。

2.4 兩組自我評價評分比較 研究組護理人員在實施蹲點式護理管理后的各項自我評價得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組管理效果比較 研究組護患溝通時間長于對照組，護理人員考核成績、病房管理及危重護理管理質量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

內科作為醫院重要的科室之一，每日接待患者眾多，護理工作量極大。與此同時，內科接診患者的病情普遍較為復雜，依賴傳統的治療模式通常難以獲得預想療效，在常規治療基礎上需要為患者提供科學、高效的護理服務[6-7]。研究發現，在基礎醫院護理管理的日常工作中，護理人員需面對眾多患者和家屬，工作負荷十分繁重，加之頻繁的加班以及眾多的突發性風險事件，往往給基礎醫院護理人員帶來心理、生理上的極大壓力，影響內科整體護理管理質量[8-9]。目前，內科常規的護理管理通常以醫生為主導，護士往往處于被動角色，極易出現護理工作管理松散，管理制度落實不到位，患者滿意度低等現狀，已經越來越難以滿足現代化的醫療管理需求，因此，探求一種新型的基礎醫院護理管理模式就顯得尤為重要[10-11]。

蹲點式護理管理是針對基礎醫院護理的全流程管理，根據科學、嚴謹的醫療態度，對基礎醫院護理提出規范化、制度化的管理要求，并以醫院的整體醫療服務為重點，旨在為內科患者提供更好的醫療服務[12-13]。蹲點式護理管理以患者為中心，通過對基礎醫院護理人員工作表現、積極性、工作執行標準等相關情況實時檢查、評價，對在基礎醫院護理工作中存在的不足、缺陷進行記錄[14-15]。蹲點管理人員通過查、看、調查問卷等各種手段對內科各個科室的護理質量進行核查，對潛在的風險及不規范行為要求早反饋、早整改，積極指導護理改進措施，跟蹤整改行為，以確保基礎醫院護理管理質量[16]。研究發現，于基礎醫院護理管理工作中實施蹲點式護理管理可有效提升護理人員的工作責任心，激發其對于基礎醫院護理的積極主動性，進而利于護理工作的順利展開[17-18]。

本研究結果顯示，蹲點式護理管理實施后，研究組護理工作人員的綜合素質、基礎護理、危重病護理、病房管理、制度管理、制度落實、技能操作得分均顯著高于對照組（P<0.05），說明蹲點式護理管理能夠有效提升基礎醫院護理人員的綜合護理管理水平，通過定期的核查、反饋與指定，不斷推進科學且行之有效的基礎醫院護理管理制度，提高護理工作人員操作管理水平。本研究結果顯示，研究組護理人員的不良風險事件發生比例1.75%，低于對照組的8.77%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示蹲點式護理管理通過加強基礎醫院護理安全教育，開展層級交流、培訓，在不斷提高護理工作人員應急處置能力的基礎上，也大幅降低基礎醫院護理不良風險事件的發生風險，降低護理差錯，減少患者對于護理工作的投訴，優化醫患關系，進而有利于內科整體護理質量的提升[19-20]。本研究結果顯示，研究組護理人員在實施蹲點式護理管理后的各項自我評價得分、護理管理質量均顯著高于對照組（P<0.05），說明蹲點式護理管理能夠有效提高基礎醫院護理人員的主觀能動性，強化個人護理服務意識，提升基礎醫院護理整體水平。究其原因可以發現，蹲點式護理管理通過賦予員工權限與職責來提升基礎醫院護理人員積極性，增加自我管理，自我問題發現的能力，通過建立獎懲分明的護理管理制度，不斷激勵并調動護理人員的工作積極性，增強處置突發事件的應變能力，及時溝通，讓問題得到快速處理和反饋，進而有利提高基礎醫院護理管理質量，應用效果十分顯著[21-22]。

綜上所述，蹲點式護理管理能夠顯著提升基礎醫院護理質量，不僅可提升護理人員服務質量、減少護理投訴及護理糾紛，有利激發護理人員主觀能動性、積極性，進而提高內科整體護理服務質量，值得積極推廣。

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（收稿日期：2020-06-22） （本文編輯：劉蓉艷）