早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經功能及預后的影響研究

王碧俠 楊細妹 朱麗梅 柯曉婉

【摘要】 目的：探討早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經功能及預后的影響。方法：選取2017年1月-2019年8月本院收治的62例高血壓腦出血偏癱患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予早期肢體康復訓練。比較兩組干預效果。比較兩組干預前后美國國衛院腦卒中評估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）及杜氏高血壓生活質量量表評分。結果：觀察組干預總有效率為93.55%高于對照組的64.52%（P<0.05）。干預后，兩組NIHSS與APACHEⅡ評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。干預后，兩組杜氏高血壓生活質量量表評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論：早期肢體康復訓練可改善高血壓腦出血偏癱患者神經功能，提高生活質量，改善預后，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 早期肢體康復訓練 高血壓 腦出血 偏癱

Effects of Early Limb Rehabilitation Training on Neurological Function and Prognosis of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage and Hemiplegia/WANG Bixia， YANG Ximei， ZHU Limei， KE Xiaowan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early limb rehabilitation training on neurological function and prognosis of patients with hemiplegia after hypertensive cerebral hemorrhage. Method： A total of 62 patients with hemiplegia of hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 31 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given early limb rehabilitation training on the basis of the control group. The effect of intervention was compared between the two groups. The national institute of health stroke scale （NIHSS）， acute physiology function and chronic health assessment system Ⅱ （APACHE Ⅱ） and Dus hypertension quality of life scale scores were compared between the two groups before and after intervention. Result： The total effective rate of intervention in observation group was 93.55% higher than 64.52% of the control group （P<0.05）. After intervention， two groups of NIHSS and APACHE Ⅱ scores were lower than before the intervention， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of Dus hypertension quality of life scale in both groups were higher than before intervention， and observation group was higher than control group （P<0.05）. Conclusion： Early limb rehabilitation training can improve the neurological function， improve the quality of life and improve the prognosis of patients with hemiplegia after hypertensive cerebral hemorrhage， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Early limb rehabilitation training Hypertension Cerebral hemorrhage Hemiplegia

First-authors address： Dongguan City Changan Hospital， Dongguan 523843， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.026

心腦血管疾病已成為我國死亡率最高的慢性病，是中老年人的常見疾病，世界上每年死于心腦血管疾病的人數約為1 500萬[1]。心腦血管疾病的主要危險因素是高血壓，高血壓的主要特征為體循環動脈血壓升高，可伴有心、肝、腎臟等器官的嚴重受損等癥狀。據調查，年齡超過50歲，每3個人中便會有1個高血壓患者[2]。高血壓長期得不到有效治療便損傷腦部，造成腦部出血，早期發生頭暈、惡心以及嗜睡等癥狀，病情加重后，會壓迫人的神經和血管，造成偏癱，此時需要盡快進行外科手術治療[3]。研究發現，當高血壓腦出血癥狀進入穩定期后，需要進行康復訓練[4]。因此本文將早期肢體康復訓練應用到高血壓腦出血偏癱患者中，旨在觀察其對患者神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年8月本院收治的62例高血壓腦出血偏癱患者作為研究對象。納入標準：（1）均行頭顱CT，符合全國腦血管疾病中對腦出血的診斷[5];（2）有一定的耐受力;（3）無認知功能障礙;（4）有一年及以上的高血壓史。排除標準：（1）心肝腎嚴重損傷者;（2）無法積極配合研究者;（3）神經功能不全的患者。其中男47例，女15例;年齡25～79歲，平均（46.99±4.21）歲。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理，入院后對患者的年齡，飲食，家庭等狀況做大致了解，進行常規檢查，保持病房的通氣和衛生。對醫院環境和醫護人員做簡單介紹，使患者和其家屬減輕陌生感，并對醫院規定做簡單介紹。同時進行心理健康教育，在護理工作中根據每個患者的情況制定個性化的心理護理方案，同患者建立良好的關系，讓患者對治療充滿信心，在治療中能夠配合醫護人員。另外與家屬建立良好的關系，讓家屬參與到患者干預中來。干預時間15 d。觀察組在對照組基礎上進行早期肢體康復訓練，主要包括：（1）體格檢查，定時檢測患者的血壓以及心電圖等體征。（2）飲食規劃，為患者制定合理的飲食計劃，減少鈉鹽的攝入，多補充鉀鹽，減少膽固醇和油脂的攝入。（3）運動訓練，主要包括抬高患肢、屈曲、按摩以及四肢關節的鍛煉等，首先進行床上的被動和主動肢體訓練，通過一些肌肉練習增強關節功能，之后進行四肢的康復訓練，通過翻身鍛煉上肢力量，通過擺動髖部鍛煉下肢，逐漸過渡到力量訓練，訓練要循序漸進。干預時間為15 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預效果。患者臨床癥狀消失，且美國國衛院腦卒中評估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分降低90%及以上可認為痊愈;患者臨床癥狀明顯好轉且NIHSS評分降低60%～89%為顯效;患者臨床癥狀稍微消失且NIHSS評分降低30%～59%為有效;患者臨床癥狀加重且功能缺損評分降低小于29%則為無效[6]。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組干預前后神經功能。根據NIHSS評分量表對患者進行評分，該量表從意識水平、凝視、視野、上肢運動、感覺、語言等11個方面來測試，分為3個等級：0分為無癥狀，1分為有輕度癥狀，2分為有重度癥狀[7]。總分0～42分，得分越低說明神經功能越好[8-9]。（3）比較兩組干預前后急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分。進行APACHEⅡ中急性生理評分（acute physiology score，APS），包括心率、血肌酐、血氣指標等12個指標在內，每個指標0～4分，計算總得分，總分0～48分，得分越低說明病情越輕。（4）比較兩組干預前后生活質量評分。采用杜氏高血壓生活質量量表，該表共53個指標，每個指標0～4分[10]，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預效果比較 觀察組干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=8.029，P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后NIHSS和APACHEⅡ評分比

較 干預前，兩組NIHSS和APACHEⅡ評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組NIHSS和APACHEⅡ評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組杜氏高血壓生活質量評分比較 干預前，兩組杜氏高血壓生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組杜氏高血壓生活質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

人體生命安全的一個重要指標是血壓，血壓可以反映人體血流方面的狀況，因此一旦血壓出現異常便要有所警惕[11]。腦出血是高血壓最常出現的并發癥之一，腦出血癥狀出現時，要進行急診治療和康復治療，從而挽救患者生命，提高治療效果，爭取將損害降到最低[12-13]。

腦出血偏癱患者經手術治療且血壓穩定后需要及早進行康復訓練。先進行一段時期的臥床休養，此時應該保持心境平和，維持穩定精神狀態，之后進行訓練，常規護理雖然可以很好地控制患者血壓，但是神經功能難以改善，難以提高患者的運動能力和生活質量[14-15]。

本研究結果顯示，干預后，兩組NIHSS和APACHEⅡ評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P<0.05），說明早期肢體康復訓練更能改善患者神經功能，減輕癥狀。這是因為早期肢體康復訓練是通過生物反饋作用來促進大腦的恢復，受損的腦細胞雖然無法再生，但是可以重組，剛開始組合的細胞可能無法很好地指揮人體的運動，不會像原來一樣那樣運動，但是經過一段時間的鍛煉，經過對異常模式的校正，患者會逐漸地接近正常的運動模式[16-17]。康復訓練重建神經反饋通路，從而實現靠近損傷部大腦皮質的功能組合[18]。此外早期康復可以增加腦血流量，改善腦組織缺血缺氧的狀態，挽救缺血半暗帶，對于腦組織重組具有重要的意義[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組干預總有效率為93.55%高于對照組的64.52%（P<0.05）;干預后，兩組杜氏高血壓生活質量量表評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P<0.05），通過早期肢體康復訓練，改善了患者的血液循環情況，降低了血壓，使得血管壓力減小，一些高血壓并發癥癥狀隨之減輕，頭暈、耳鳴等癥狀有所緩解，患者生活能力提高，生活質量隨之改善。

綜上所述，早期肢體康復訓練可改善高血壓腦出血偏癱患者神經功能，提高生活質量，改善預后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-07-16） （本文編輯：田婧）