頭部經(jīng)絡(luò)梳理改善女性圍絕經(jīng)期失眠的臨床研究

陶南娟 王志姝 胡燕玲

中醫(yī)學(xué)中圍絕經(jīng)失眠癥屬“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇。西醫(yī)認為圍絕經(jīng)期女性雌激素水平降低而導(dǎo)致失眠。近年圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙癥狀呈上升趨勢[1-2]。目前，采用中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)圍絕經(jīng)期失眠癥。中藥多采用清心安神方滋腎養(yǎng)陰方式進行干預(yù)；西醫(yī)藥物易產(chǎn)生藥物依賴性。本研究采用頭部經(jīng)絡(luò)梳理特色護理與中藥干預(yù)，以提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-8月我科收治的圍絕經(jīng)期失眠患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個月內(nèi)未服用性激素類藥物及接受相關(guān)治療；(2)符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《婦產(chǎn)科學(xué)》的圍絕經(jīng)期標(biāo)準(zhǔn)[4]；以入睡困難、多夢、早醒等睡眠障礙為主要癥狀；(3)伴月經(jīng)不規(guī)律或絕經(jīng)；(4)睡眠障礙至少3次/周，并持續(xù)1個月以上；(5)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]7個因子的累積分>7分；(6)年齡45～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非圍絕經(jīng)期女性；(2)既往嚴重軀體疾病史、藥物過敏者；(3)屬于過敏性體質(zhì)的患者；(4)最近階段參與其他藥物臨床研究；(5)頭皮破損；(6)顱骨損傷；(7)存在乳腺癌、宮頸癌等婦科器質(zhì)性病變；(8)卵巢或子宮切除。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡45～55歲，平均(49.21±1.12)歲；病程:3個月～3年，平均(10．15±7．64)個月；絕經(jīng)15例，月經(jīng)紊亂15例。觀察組年齡46～54歲，平均(49.10±1.14)歲；病程:4個月～2年，平均(10．32±7．21)個月；絕經(jīng)14例，月經(jīng)紊亂16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情，簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予口服中藥及常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予頭部經(jīng)絡(luò)梳理特色護理。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上進行辨證取穴。(1)取穴:百會、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維，根據(jù)臨床癥狀可加減配穴治療。患者全身肢體肌肉放松，醫(yī)護人員于患者頭頂部操作。(2)采用牛角材質(zhì)梳：醫(yī)護人員手握牛角材質(zhì)梳，從頭部的發(fā)梢開始旋轉(zhuǎn)著梳攏。先由患者神庭穴至百會穴梳理6次；沿膀胱經(jīng)循行方向梳理曲差、本神、頭維穴6次；再沿膽經(jīng)循行方向由外向內(nèi)梳理曲鬢、角孫、 頭竅陰穴6次；從一側(cè)角孫開始沿率谷至神聰刮至百會為止， 每側(cè)7次；再用手指點按以上梳理的穴位。手法均勻、持久按揉雙側(cè)風(fēng)池、安眠穴，每穴約30 s。力度以患者承受能力為準(zhǔn)。梳理督脈、膀胱經(jīng)、肝膽經(jīng)、三焦經(jīng)。在梳理過程中依據(jù)頭部經(jīng)絡(luò)分布通過改變身體前屈、后仰的方式使穴位達到得氣的效果。施術(shù)者手法由輕到重，再由重到輕。點穴完畢以10指尖輕叩擊整個頭部兩側(cè)頸項、肩部。每個穴位或經(jīng)絡(luò)梳理5～6次， 每日進行2～3次。1個月為1療程，共治療2個療程。在療程開始和結(jié)束進行睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、圍絕經(jīng)期癥狀評分，每療程結(jié)束后可休息3～7d。(3)注意事項：治療時患者心情舒暢,肢體肌肉放松；手法由緩到急，由輕到重。對于極度疲勞患者先讓其靜臥片刻后再進行治療。對久病體虛者以輕手法揉按為主。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、圍絕經(jīng)期癥狀評分。(1)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[5]于干預(yù)前后進行評價,該量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7個維度，每個維度0～3分，總分為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。(2)生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)[6]進行評價,該量表包括生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域4個維度,分值越高表明生活質(zhì)量越好。(3)圍絕經(jīng)期癥狀評分采用女性圍絕經(jīng)期自測表(Kupperman改良評分)[7]進行評價，包括失眠、潮熱汗出、感覺障礙、易激動、抑郁及疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、性生活狀況、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、泌尿系感染等。按病情無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后圍絕經(jīng)期癥狀評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后圍絕經(jīng)期癥狀評分的比較 (分，

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠表現(xiàn)為睡眠深度不足，輕者入寐時醒，甚至徹夜不眠，發(fā)生率很高，易引起患者頭暈、頭痛等不適癥狀，嚴重可導(dǎo)致患者認知功能減退以及情緒障礙，長期睡眠障礙可增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險[8]。西醫(yī)學(xué)認為,內(nèi)分泌失調(diào)可引起圍絕經(jīng)期失眠而產(chǎn)生睡眠障礙[9]。圍絕經(jīng)期主要給予精神心理干預(yù)或者尼爾雌醇、性激素干預(yù)等激素替代療法。性激素可改善易激動、煩躁、泌尿生殖道萎縮、性生活痛等癥狀[10]。但激素類藥物易引起成癮性，長期服用產(chǎn)生依賴性，影響療效。中醫(yī)學(xué)認為，陽盛陰衰、陰陽失交可致失眠，氣血虛弱、腎精虧虛、情志失常可致圍絕經(jīng)期女性失眠。中醫(yī)強調(diào)辨證分型，干預(yù)方法包括中藥湯劑、針灸等特色干預(yù)，根據(jù)患者體質(zhì)強弱結(jié)合情志進行調(diào)節(jié)[11]。常用中醫(yī)藥干預(yù)方法包括口服中藥干預(yù)及中成藥干預(yù)。對圍絕經(jīng)期失眠患者進行口服中藥干預(yù),可改善患者睡眠質(zhì)量。中醫(yī)藥干預(yù)方法較多，療效較好，但是缺乏規(guī)范的干預(yù)，分型、方劑尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，操作復(fù)雜，而頭部經(jīng)絡(luò)梳理操作簡單。此外，中藥依從性差，存在漏服導(dǎo)致病情反復(fù)的可能。

中醫(yī)學(xué)認為，“發(fā)是血之余，一日一次梳”，具備疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清醒頭腦之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、圍絕經(jīng)期癥狀評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，但兩組睡眠效率評分及易激動、頭痛、眩暈、骨關(guān)節(jié)痛、性生活狀況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明梳理頭部經(jīng)穴可改善頭毛囊下末梢血管血液回流。對圍絕經(jīng)期女性患者進行頭部經(jīng)絡(luò)梳理，輔助干預(yù)耳鳴、頭痛、頭暈等癥狀，可改善睡眠質(zhì)量。該法安全、無創(chuàng)傷，具有及時性和靈活性的優(yōu)點，患者可自行梳理，提升生活質(zhì)量，提高治愈率及護理滿意度。同時，整個干預(yù)過程中，兩組患者無需做進一步處理，安全性較好，無不良反應(yīng)。該法是無創(chuàng)干預(yù)方法，不會引起副作用及依賴癮性，尤其適用不能堅持服藥者，在很大程度上彌補了常規(guī)方法的不足之處，副作用小，有效改善睡眠和生活質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)外治法特色，將成為干預(yù)本病安全高效、無副作用的趨勢之一。

綜上所述，本研究在中醫(yī)基礎(chǔ)理論經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上采用頭部經(jīng)絡(luò)梳理護理,改善圍絕經(jīng)期失眠癥狀患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，效果理想。