101 例腦卒中住院患者營養狀況調查及危險因素分析

楊 波，劉小芳，駱妙青，林 旭，劉 瓊，楊碧英，黃匯明

（廣州市花都區人民醫院臨床營養科 廣東 廣州 510800）

腦卒中包括缺血性和出血性兩大類，具有發病率高、致殘率高、復發率高等特點，是嚴重威脅中老年人健康及生命的主要疾病。由于生活習慣、生活環境、飲食習慣及結構的變化以及人口老齡化等因素，我國腦卒中的發病率及病死率均超過世界水平，且呈逐年上升。腦卒中患者通常伴有神經功能損傷，吞咽困難、意識障礙，肢體活動不便，導致營養物質攝入與吸收減少，是存在營養風險的高危人群。本研究應用歐洲營養風險篩查工具NRS2002 對101 例腦卒中住院患者評估營養狀況水平，分析影響腦卒中的相關危險因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月就診于花都區人民醫院確診為腦卒中的患者101 例，均符合《2018 年中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準。

納入標準：（1）年齡≥18 歲新住院患者；（2）住院時間在≥3d；（3）一般情況和能夠自行或在家人幫助下坐立；（4）格拉斯哥昏迷評分法為15 分；（5）配合調查，同意入組并簽署知情同意書。

排除標準：（1）年齡＜18 歲；（2）住院時間不足3d；（3）次日8：00 前需進行手術者；（4）有嚴重意識障礙及神志不清楚；（5）合并心、腦、腎等重要臟器疾病和腫瘤疾病。

此次研究由本院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 方法

對符合入選標準的腦卒中住院患者進行一般情況調查、營養狀況評估和相關指標檢測。

1.2.1 一般情況調查 主要包括人口社會學資料（性別、年齡、文化程度、職業、吸煙史、飲酒史等）、心理狀況評估（Zung 氏焦慮自評量表：共20 個項目，每個項目按1 ～4 級評分，最低分20 分，最高分80 分。得分≥45 分存在焦慮，＜45 分無焦慮）、既往病史（高血壓病、糖尿病等）和NIHSS 評分（評分范圍為0 ～42 分，分數越高，神經功能損傷越嚴重：0 ～1 分：正常或近乎正常；1 ～4 分：輕度卒中/小卒中；5 ～15 分：中度卒中；15 ～20 分：中-重度卒中；21 ～42 分：重度卒中）。

1.2.2 營養風險篩查 采用歐洲營養風險篩查表（NRS2002）對患者進行篩查。該量表包括疾病對患者營養狀況影響程度評分、營養狀態受損評分（近3 個月體重變化、近來1 周內飲食攝入改變和BMI 值）和年齡評分三部分。當總分≥3 分提示患者存在營養風險。

1.2.3 人體測量學指標 ①體質指數（BMI）=體重（kg）/[身高（m）×身高（m）]；②肱三頭肌皮褶厚度（TSF）反映機體脂肪情況，以mm 為單位記錄；③上臂肌圍（AMC）（上臂肌圍=上臂圍-3.14×肱三頭肌皮褶厚度）。

1.2.4 生化指標 空腹采集前臂靜脈血，由檢驗室統一檢測血清白蛋白（ALB）、血清前蛋白（PA）和總淋巴細胞計數（TLC）。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數士標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻次和百分比（n，%）表示，采用χ2檢驗，以概率P值＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 一般人口統計學信息調查

根據納入標準和排除標準，共調查腦卒中住院患者101 例。其中，男性68 例（占67.33%），女性33 例（占32.67%），年齡最大92 歲，最小34 歲，平均年齡（63.57±10.20）歲。其他腦卒中住院患者人口統計學情況包括教育背景調查如文化程度和職業、生活習慣（如吸煙史、飲酒史）、其他并發疾病如精神系統疾病（如焦慮、抑郁）、高血壓、糖尿病、阿爾茨海默癥、帕金森病和骨關節病和NIHSS 評分等均進行分類統計，詳見表1。

表1 腦卒中住院患者一般人口統計學信息調查（n=101）

2.2 營養狀況調查

被調查的101 例腦卒中住院患者中，根據營養狀況評估量表（MNA-SF）標準，提示101例患者中58例（57.43%）存在營養風險，評分在8 ～11 分為32 例，評分在0 ～7 分為43 例。評分在0 ～4 分受試者為11 例，4 ～7 分受試者為22 例。

2.3 統計分析

對可能影響營養狀況的因素包括性別、年齡、文化程度、職業、吸煙史、飲酒史、焦慮、抑郁、高血壓病史、糖尿病病史、老年癡呆、帕金森綜合征、骨關節病、NIHSS 評分等進行統計學分析，結果表明，年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病和NIHSS 評分對腦卒中住院患者營養風險有顯著影響（P＜0.05）。影響營養狀況的相關因素分析見表2。

表2 腦卒中住院患者營養狀況的相關因素分析（n）

3.討論

國內外大量研究均顯示，腦卒中營養不良的發生率較高。Gomes[1]對卒中患者的營養狀況進行研究，發現營養不良發生率為20%～65%。陸斌[2]對217 例腦卒中住院患者進行營養風險篩查，結果得出具有營養風險的患者占42.4%，張笑冬[3]對社區腦卒中后患者營養現狀進行調查，結果得出營養不良發生率為52.28%，均提示腦卒中患者具有較高的營養風險，但臨床上經常被低估或忽視。營養不良與卒中后的恢復緩慢和結局惡化相關，腦卒中患者在入院后應常規進行營養篩查。而本研究對101 例腦卒中住院患者進行營養風險篩查，其中有58 例存在營養風險，營養風險發生率為57.43%。與上述文獻報道的一致。

此外，我們進一步對腦卒中住院患者營養風險的相關主要因素分析結果顯示，腦卒中住院患者營養風險與年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病和NIHSS 評分相關。有研究提示隨著年齡的增長，腦卒中患者營養風險和營養不良的發生率越高[4]。田彩虹[5]也通過住院腦卒中患者調查顯示，年齡越大、神經功能缺損程度越重,腦卒中患者發生營養風險越大。本研究女性患者吸煙史5 例，而男性中共有67 例患者存在吸煙史，其中3 例戒煙患者均為男性，吸煙患者營養狀況不良比不吸煙患者較差，與陳娟等研究已證實吸煙、飲酒等不健康生活方式對青年腦卒中患者營養的影響[6]，具有相似性，但有研究顯示，吸煙史、飲酒史不是腦卒中患者營養不良的危險因素，對于這一結果還需要增加樣本量進一步研究驗證。王鳳珍和胡蕊[7]研究顯示，高血壓、糖尿病等疾病是腦卒中發生的高危險因素，因為高血壓病、糖尿病病人不合理地限制飲食，導致營養物質攝入與吸收減少，引起營養不良的發生。鄧曉清等研究顯示年齡及NIHSS 評分為入院時營養不良的危險因素[8]，與本研究結果一致。

最后，本文在進行統計分析過程中尚存在一些問題：（1）未對腦卒中患者進行分類，如未對腦卒中發生時間后某個時間段等營養情況進行分析（腦卒中發生后2h 內，4h 內，6h 內等等）；（2）尚未對腦卒中患者的類型進行明確劃分如缺血性腦卒中和出血性腦卒中；（3）本研究尚未發現性別對腦卒中患者營養風險的影響，這可能與本研究中的樣本量較小（累計101 例），且男女比例存在較大差異有關（68/33）。