應用德爾菲法構建泌尿外科護士核心能力評價指標體系

孫品潔，仲立群，劉靜媚，唐艷明，彭穎皓（通訊作者）

（粵北人民醫院 廣東 韶關 523000）

護士核心能力是指能夠為患者提供所需專業護理服務的知識技能、專業判斷以及綜合職業素質[1]。護理工作對醫療質量具有至關重要的影響。泌尿外科作為重要科室，對護士核心護理能力要求也越來越高。面對患者錯綜復雜的護理需求，當前泌尿科護士整體素質有待提升。因此，構建本土化泌尿科護士核心能力測評指標體系勢在必行。

1.資料與方法

1.1 調研量表設計

基于德爾菲調研法，本次調研將指標體系方案設為半開放式問卷，分為兩部分：（1）評價指標體系量表。量表設計以學界所定的護理工作指導文件為綱領，經對三甲醫院泌尿外科護士、高校老師、衛生事業管理人員調研，初步形成了泌尿科護士核心能力綜合評價指標體系。（2）專家對初步評價指標體系的熟悉度和判斷依據以及權威性系數數據表。本研究以專家對條目熟悉程度（Cs）和判斷依據的影響程度（Ca）推斷專家的權威系數（Cr）[2]。

第2 輪問卷基于首輪問卷基礎，結合專家組的信息反饋，對提出的新指標進行討論和評定，采用界值法，均值系數以3.5 位界點，變異系數以0.2 位界點，剔除和修正了均值較低以及變異系數較大的量表因子，形成了包含3 項一級指標，12 項二級指標，75 項三級指標，形成修改后的因子量表[3]。并圍繞評價指標體系，以視訊，郵件等方式和專家進行溝通交流，完成二次咨詢。

1.2 統計與方法

本研究通過Excel 和SPSS 25.0 軟件分析，以問卷回收率說明專家對課題組的支持力和積極回應，以專家權威系數專說明咨詢專家泌尿外科的專業號召力和權威代表性[4]。

2.結果

2.1 專家積極性分析

本研究以函詢量表回收反饋率的高低評斷專家積極性。基于德爾菲理論和研究方法，本文擬定50%為回收反饋率高低分界線。60%說明函詢反饋率較好。80%的回收率被視為優秀級別[5]。本研究分兩次函詢，第1 次發放問卷15 份，回收12 份，專家積極系數為80%；第2輪回收有效函詢信息15 份，專家積極系數100%。

2.2 專家判斷依據和權威系數分析

本研究擬定專家評判依據為本文理論、工作經驗、和個人主觀認識3 個維度，每個維度分為強、中、弱三個影響程度等級。量表依據及具體賦值如表1 所示。基于表2，可知專家權威系數0.859，說明了專家組具有高度權威代表性，本次函詢信息嚴謹可靠。

表1 專家判斷依據及程度化量表

表2 專家權威代表性分析

2.3 專家意見協調性分析

兩輪專家函詢反饋意見協調指數檢驗P＜0.05，W值介于0.3 ～0.7 之間，且第二輪W 值高于首輪W 值。說明專家意見較為集中統一，協調性良好。具體專家意見協調性數據詳見表3。

表3 專家意見協調表

2.4 函詢結果

根據首輪專家函詢反饋意見，研究組剔除了“應用護理程序中體現評判性思維”二級指標以及名下的三級指標，剔除原因為可行性較差。并將溝通協調能力和以下的學習科研能力，管理能力等二級指標統一劃歸于同一項一級指標下，命名為“輔助技能”。對初稿量表中的部分指標進行表述修改，刪除交叉性強，重復性高的內容。二輪咨詢結束后，根據函詢反饋信息，形成包含3 個一級指標、12 個二級指標、75 個三級指標在內的評價說明指標體系，見表4。

表4 德爾菲法評價指標體系

3.討論

3.1 構建泌尿外科護士核心能力評價指標體系的重要性

健全的醫療體系下，醫學護理模式發展較快，泌尿外科護理被廣泛普及在臨床護理中。泌尿外科護理作為醫療衛生系統中的重要組成部分。如果泌尿外科護士的核心能力較低，會提高患者的感染，并發癥等加重病情的風險，因此，護士的核心護理能力直接影響患者的康復率和醫院的醫療質量[6]。建立統一的核心護理能力評價指標能夠規范泌尿外科護士的工作行為，評估泌尿外科護士的工作能力評價指標體系為醫療機構提供培訓人才，考核和選拔工作人員提供模型依據和循證參考。邏輯層次鮮明，結構嚴謹，可操作性強的評價體系能夠客觀測驗出泌尿外科護士的護理質量和工作核心能力，嚴格規范泌尿外科護士的工作行為，一定程度上保障了患者的就醫質量。

3.2 研究結論

為確保調研工作的科學性，本研究邀請了15 位專家參與本次函詢調研中，基于數據分析，本次調研函詢量表回收率較高，兩次回收率分別高達80%和100%。說明專家組對本課題的積極性和支持率較高。本次專家權威系數為0.859.說明專家組對課題內容具有較高的把握性，因此函詢反饋信息的嚴謹性和可靠性較高。另外專家內部反饋信息較為集中，意見協調和諧。說明專家組對本次調研內容內部達成共識，調研結果說服力較強。經兩輪專家組函詢反饋，本研究最終形成了包括3 個一級指標，12 個二級指標，75 個三級指標在內的泌尿科護士核心能力評價體系。

本研究從理論知識，專業技能，輔助技能等三個維度構件泌尿外科護士核心能力評價指標體系。在具體考核維度選定方面，本研究基于當下醫學護理需求和當代護理模式，立足實踐，在具體指標選擇方面不僅包含傳統的理論技能考核，也融合了護士對醫療機械的保養，使用；科研選題，申報；人力資源和環境協調管理能力等方面的具體考核。考核體系的構件和當前護理工作中的常見需求和突發問題等密切相關，以提高護士核心能力評價指標體系和現實工作的契合性，提高指標體系量表的有效性和可操作性，以便貫徹發揮評價體系的指導意義和綱領性作用[7]。

本研究采用專家函詢法和層次分析法，確定了評價指標體系量表因子。基于最后所定量表，發現專家理論知識和護理技能權重比最大，提示泌尿外科護士應注重基礎知識和基本技能的學習和培養。二級指標體系中，藥理學知識和護理操作技能權重較大，說明在泌尿外科護士應在學習過程中夯實基礎，努力構建系統清晰，邏輯嚴謹的泌尿外科知識網絡。并通過培訓以及實踐鍛煉不斷提升自己的工作技能。藥理學知識作為泌尿外科基本知識理論的重要組成部分，應當引起泌尿外科護士的重視。通曉藥理學是泌尿外科護士必須掌握的核心能力之一。

4.小結

在我國，尚且沒有全國同行的泌尿外科護士核心能力評價指標體系。當前，我國部分省市開展了泌尿科護士核心能力指標體系，但由于程序繁冗，數據量化性有限，所以可操作性被大打折扣，推廣應用備受限制。而在我省，并沒有獨立系統的泌尿外科護士評價體系。本研究基于Delphi 法，通過實證函詢以及數據統計方法構建了泌尿外科護士核心能力指標體系，指標因子與現實實踐契合度較高，可靠性和操作性較強，該指標體系的實踐意義需要在未來的臨床護理工作中得以驗證和完善。