興化市2016—2019 年小學生碘營養監測及甲狀腺腫大調查分析

孫 飚

（興化市疾病預防控制中心 江蘇 興化 225700）

甲狀腺激素的合成必須元素之一的碘缺乏曾經是導致甲狀腺結節等甲狀腺疾病最為重要的因素。但隨著世界各國對碘缺乏預防措施如全民食鹽加碘，使得如今的甲狀腺疾病大多數情況下與碘沒有直接關系[1]。碘對于兒童來說還有更重要的意義，碘缺乏不僅可導致甲狀腺疾病，還對兒童的智力發育、體格生長發育等造成嚴重影響。因此，重視兒童甲狀腺疾病和碘營養水平的管理，是提高兒童體質需要重要關注的問題[2]。通過本地區小學生進行碘營養狀況及甲狀腺腫大篩查情況進行調查，總結該地區兒童碘營養管理存在的問題及甲狀腺腫大的發病情況，為提高本地區兒童甲狀腺腫大的預防和碘營養健康管理目標及管理對策的制定提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016—2019 年按照江蘇省碘缺乏病防治方案，在本地區的東南西北中五個方位，各選取一個鄉鎮的小學8 ～10 歲學生40 名，每年共抽查200 名，進行家庭食用鹽碘、尿碘含碘量的測定，同時做B 超甲狀腺篩查。上述接受調查的小學生均無其他基礎疾病，并向家長及學生進行健康宣教，調查研究內容宣教，均了解調查內容，并自愿參加，愿意配合各項調查監測工作。

1.2 調查方法

對小學生進行家庭食用鹽含碘量和尿液碘含量測定，B超檢查小學生是否有甲狀腺腫情況。統計每年調查情況，并總結興化市小學生碘營養水平變化趨勢及甲狀腺腫檢出率變化，分析預防小學生甲狀腺腫對策。

1.2.1 小學生家庭碘鹽含量檢測 用塑料自封袋裝50 g 家中食用鹽并密封，根據《制鹽工業通用試驗方法碘離子的測定》（GB/T13025.7-2012）[3]對食用鹽含碘量進行測定。＜5 mg/kg 為非碘鹽。

1.2.2 小學生尿液碘含量檢測 采集被調查小學生日間隨意尿樣，參照衛生部標準（WS/T107.1-2016）[4]及方法檢測尿液中碘原含量水平，方法為砷鈰催化分光光度檢測法。尿液中碘正常水平范圍參照WHO/UNICEF/ICCIDD 推薦的人群碘營養狀況評價標準：尿碘中位數＜100 μg/L 為碘攝入不足，100 ～199 μg/L 為碘攝入適宜，200 ～299 μg以為碘攝入超需要量，＞300 μg/L 為碘攝入過量。

1.2.3 小學生甲狀腺結節篩查 所有入組小學生均行B 超檢查甲狀腺情況，診斷標準為《中華人民共和國衛生部.地方性甲狀腺腫診斷標準》（WS276-2007）[5]。

1.3 統計學處理

2.結果

2.1 不同年限小學生甲狀腺腫大篩查情況比較

2016—2019 年4 年間調查的800 名小學生共檢出甲狀腺大4 例，2016 年2 例，2019 年2 例，2017 年、2018 年未檢出，不同年限小學生甲狀腺腫大檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2016—2019 年小學生甲狀腺腫大篩查情況比較

2.2 不同年限小學生家庭食用鹽情況調查

2016—2019 年4 年間調查的800 名小學生家庭食用鹽中有13 份食用鹽不含碘，其中4 個家庭為遵醫囑食用非含碘鹽，其余均為不知曉含碘鹽與非含碘鹽區別隨意購買，見表2。2016—2019 年碘鹽中位數分別為25.94、25.86、26.09、26.04 mg，合格碘鹽食用率分別為99%、98.5%、98.0%、98.0%，不同年限小學生碘鹽中位數、合格碘鹽食用率差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2016—2019 年小學生家庭食用鹽情況比較

2.3 不同年限小學生尿碘水平比較

2016—2019 年4 年間調查的800 名小學生尿碘中位數及尿碘水平異常率（＜50 μg/L 和＞300 μg/L）比較無統計學意義（P＞0.05），小學生尿碘水平處于適宜水平（100 ～200 μg/L）的高限，見表3。

表3 2016—2019 年小學生尿碘水平比較

3.討論

人體內80% ～90% 的碘來源于食物，而大部分食物中含碘量很少甚至不含碘，碘鹽是人類獲取碘最為主要的來源[6]。1990 年世界衛生組織、聯合國兒童基金會等倡導世界各國采用全民食鹽加碘策略，并聯合相關組織制定了碘營養狀況評價標準，該策略對各國降低甲狀腺疾病產生了顯著的作用[7]。雖然如此，民眾甲狀腺疾病的預防及碘營養的管控仍然不能放松，尤其對于正處于生長發育旺盛期的小學生來說，碘營養管控更具重要意義[8-9]。

通過2016—2019 年8 ～10 歲小學生碘營養狀況及甲狀腺腫大篩查情況，旨在了解本地區小學生甲狀腺腫大防治及碘營養管控存在的問題，為完善碘缺乏病管控方案提供參考依據。結果顯示，本地區8 ～10 歲學生甲狀腺腫大為0.5%的水平，處于正常狀態，小學生尿碘中位數水平也處于100 ～200 μg/L 的碘適宜水平，但既有小學生家庭尚有未食用碘鹽，也有尿碘含量＞300 μg/L 的情況存在，都存在潛在的健康風險。總之，自碘缺乏病防治工作開展以來，屬于碘缺乏病低流行區，小學生甲狀腺腫大率得到有效控制，碘營養狀況處于可控狀態。說明本市碘缺乏病病情穩定。但仍然存在個別家庭對碘營養認知缺乏的情況，需要引起衛生管理部門對民眾健康宣教內容設置方面的重視。在進行健康宣教做到全覆蓋不留死角，提升民眾對碘營養的重視，尤其是對小學生碘營養的重視。

綜上，本地區小學生碘攝入及碘代謝狀況良好，甲狀腺腫大率低，處于良好可控狀態，家庭碘攝入相關知識尚需加強。同時加強監測碘營養水平的動態變化，讓碘營養處于對群眾最適宜的水平。