穴位埋線改善代謝綜合征痰濕體質96 例療效觀察

黃靜怡，龔雯靜（通訊作者），張慧琰，劉 曄

（上海市普陀區曹楊街道社區衛生服務中心 上海 200062）

現代中醫藥研究對代謝綜合征的中醫學病名目前尚無統一標準，主要通過代謝綜合征導致疾病的情況和癥狀學表現進行分類，通過文獻檢索，“肥胖”“肥氣”“流痰”“脾癉”“消渴”等均有相似病理變化和癥狀表現。代謝綜合征（metabolic syndrome, MS）作為一組與2 型糖尿病、心血管疾病等關系密切的代謝紊亂綜合征，正引起學術界越來越多的關注[1]。其發病率逐年上升，并且趨于年輕化，已經嚴重威脅到了人類的健康。我中心中醫科采用穴位埋線、耳穴等中醫藥技術，來干預其痰濕體質的脾虛濕阻型肥胖病的癥狀，經過對患者的隨訪觀察，取得顯著療效，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組代謝綜合征痰濕體質人群，符合脾虛濕阻型肥胖病的96 例觀察人群來自2019 年1—2020 年1 月曹楊社衛糖尿病門診、中醫科門診及社區流調。年齡35 ～65 歲，性別不限。采用隨機數字法，隨機分為兩組；治療組51 例，男23 例，女28 例，平均年齡為（47.9±7.8）歲；對照組45例，男23例，女22例，平均年齡為（48.6±7.5）歲。兩組病例在年齡、性別等方面比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 診斷納入標準

診斷標準：（1）代謝綜合征（MS）的診斷標準：根據2005 年4 月14 日，國際糖尿病聯盟（IDF）代謝綜合征診斷新標準。（2）痰濕體質人群標準：中醫體質問卷結果及現場四診采集。（3）中醫證型診斷脾虛濕阻型肥胖人群：參看中醫證素調查問卷及現場四診采集。以中心性肥胖為基本條件（根據腰圍判斷），中國人腰圍切點，男性≥90 cm，女性≥80 cm。

納入標準：經我院倫理委員會批準，患者本人及家屬對本次研究內容知情且同意。生命體征穩定、愿意配合的患者，排除繼發性疾病、1 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠期糖尿病。排除其他合并嚴重肝腎臟器病變等危重雜癥。

1.3 方法

兩組對象按原有的管理隨訪方式進行管理和其原有的就醫習慣就診就醫的情況下，對照組對象進行耳穴治療，取穴：外鼻（饑點）、胃、小腸、大腸、三焦、內分泌，配穴脾、肺、神門、心和膀胱，每次取雙側耳穴，采用耳壓法，隔日1 次。治療組對象進行穴位埋線治療。主穴：中脘、水分、天樞等。配穴陽陵泉、梁丘、三陰交、上巨虛等。6 次1 個療程，共2 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 生化指標 空腹血糖，糖化血紅蛋白（HbA1c），三酰甘油（TG），總膽固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）等。

1.4.2 中醫癥狀體征指標 （1）形體特征：體型肥胖，腹部肥滿松軟。（2）常見表現：主項，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多。副項，面色淡黃而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌體胖大，舌苔白膩，口黏膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘甜黏，大便正常或不實，小便不多或微混[2]。

1.4.3 腰圍、臀圍、體重指數（BMI）、腰臀比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組生化指標療效比較

治療組與對照組均給予內科常規治療，治療前后空腹血糖、HbA1c、脂代謝等均有所降低，差異無統計學意義（P值均＞0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

臨床觀察發現，治療組脾虛濕阻癥狀改善顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組脾虛濕阻證癥狀比較

2.3 兩組腰圍、臀圍、體重指數（BMI）、腰臀比的比較

治療組總有效率均高于對照組（P＜0.05），取得明顯改善。見表2。

表2 腰圍、體重指數（BMI）、腰臀比的比較

3.討論

科技的發展帶動生產力的提高，不僅改善人們的生活質量，同時伴隨著飲食、生活、工作方式的巨大改變，代謝綜合征這一疾病也漸漸進入大眾視野，其發病率逐年上升，并且趨于年輕化，已經嚴重威脅到了人類的健康。如今，代謝綜合征的防治也成為中、西醫研究的關注重點。

MS 作為一組與2 型糖尿病、心血管疾病等關系密切的代謝紊亂綜合征，古代中醫中并沒有代謝綜合征的病名，現代中醫藥研究對代謝綜合征的中醫學病名目前尚無統一標準，主要通過代謝綜合征導致疾病的情況和癥狀學表現進行分類，通過文獻檢索，“肥胖”“肥氣”“流痰”“脾癉”“消渴”等均有相似病理變化和癥狀表現。董正妮[3]提出的“肥滿”，從形體上的肥胖和癥狀表現、對于其形成的過剩過度的膏脂、瘀血、水濕等病理表現均有較完備的論述。宋新安提出的“肥脂”，認為其表現包括形體的肥胖和膏脂的過剩，提示體內“水谷精微”過多，反應了人體高膽固醇和高脂肪的狀態。而從現代西醫的角度進行分析，代謝綜合征的主要病因為多基因、環境復雜所致，胰島素抵抗是代謝綜合征展現出的一個發病基礎。中醫病機認為，代謝綜合征主要以本虛標實、脾腎兩虛為主，邪實可以歸納為肝郁、痰濁、血瘀、毒邪等；脾和腎兩個臟腑出現氣虛，脾失去了健運的功能，腎沒有了蒸騰的功能，加上肝失疏泄，氣血與津液代謝異常，瘀血停積在體內，進而生成毒邪[4-6]。

中醫對于治療代謝綜合征是通過多途徑來實現的，大量實驗能夠證明中醫療法療效是確切有效的，可以改善不適癥狀，而且副作用小。但是目前中醫藥對于代謝綜合征的研究仍處于起步階段，對其病因病機及辨證治療，均缺乏統一的衡量標準。在今后的研究中，我們應以中醫的整體觀念為原則，同時運用現代科學先進技術和方法，研究代謝綜合征的發病機理，為開發代謝綜合征的中醫藥新療法開辟新途徑。中醫埋線的方法主要選擇脾俞、肝俞、膈俞、腎俞等穴位，多靶點調節各個臟腑的功能[7-9]。

我們認為代謝綜合征病因涉及脾、肝、腎3 臟，3 個臟器的功能失調導致了機體郁熱、痰濁、瘀血及氣血陰陽失調，痰濁、瘀血與代謝紊亂密切相關，既是致病因素，又是病理產物。痰瘀互阻是其主要病機，肝脾功能失調為核心的代謝紊亂是基本病機，而肝郁胃熱則相應于胰島素抵抗而成為其發生的中心環節。熱瘀互結及氣陰兩虛相對應代謝綜合征的中、后期，機體調節能力下降，而穴位埋線治療是以激發機體自身調節能力來治療疾病的針灸替代療法，較難體現其治療優勢。本研究結果提示，痰濕瘀滯型代謝綜合征是穴位埋線治療首選證型。

在本次研究中，通過對照實驗的方法將90 例代謝綜合征患者分為對照組與觀察組，其中對照組患者應用耳穴的治療方法，觀察組患者則應用中醫埋線的治療方法，對比兩組患者治療總有效率。研究結果顯示：治療組和對照組3 個月隨訪有效率為70%和50%、6 個月分別為80%和40%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。說明中醫埋線的方法更具有臨床代表性。通過本次研究結果也可得知，中醫埋線的方法相比于單純耳穴治療方法來說，優勢更加明顯。

綜上所述，表明穴位埋線改善代謝綜合征痰濕體質的癥狀有顯著效果，值得在臨床中應用。