中藥涂擦聯合穴位按摩在老年性皮膚瘙癢癥患者護理中的應用

伍碧貞，彭帥芳，盛 妮

（廣東省肇慶市中醫院康復科 廣東 肇慶 506020）

老年人的皮膚更容易出現瘙癢癥狀，主要是因為老化的皮膚皮脂腺和汗腺逐漸減少，分泌功能下降，皮脂腺分泌的油脂減少導致皮脂滋潤度不足，再加上大部分老年人患有中風、糖尿病、腎功能不全、壓瘡、皮膚瘙癢等病癥，由此引起的皮膚病癥無法有效的抵御外界刺激引起皮膚瘙癢。中醫認為其是“風瘙癢”。在中醫相關文獻中，將老年人皮膚瘙癢癥稱為血風瘡、谷道癢、風癢、癢風、陰癢等[1]。60 歲以上的老年人更容易患上該疾病，其臨床特征包括非持續性皮膚瘙癢、抓撓后皮膚表面會有抓痕、色素沉著、血痂、苔蘚樣變等，甚至會引發皮膚感染，并伴有頭暈、失眠等癥狀。我院采用一種新的中藥涂擦方法，達到活血化瘀，止癢，滋潤皮膚的治療效果。因此提高了患者的舒適性和依從性，治療效果滿意，縮短該病的病程，減少不良事件的發生。本文選擇2018 年1 月—2019 年12 月我科收治的老年皮膚瘙癢癥患者通過實施常規抗過敏藥物加中藥涂擦聯合穴位按摩治療和綜合護理，效果顯著，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的伴有老年皮膚瘙癢癥患者160 例，隨機將患者分成觀察組和對照組，每組80 例，觀察組中男45 例，女35 例，年齡，59 ～88 歲，平均（65.52±8.63）歲；療程2 ～4 周，平均（2.52±1.32）周。對照組中男40 例，女40 例；年齡58 ～90 歲，平均（68.58±6.58）歲；療程2 ～4 周，平均（2.52±1.32）周。兩組患者在一般資料方面相比無統計學意義差異（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 方法

對照組：實施常規護理，保持心情舒暢，飲食忌食辛辣、刺激、油膩性食物，多飲水，保證體內水分充足；定期修剪指甲，忌用刺激性強的洗浴產品，患處忌用熱水沖洗，患者需著純棉質地衣服等，良好的生活習慣，鼓勵患者樂觀面對疾病。治療使用皮癢寧洗液外噴于患處[2]。

觀察組：通過中藥涂擦聯合穴位按摩治療和綜合護理。

采用中藥方劑：黃芪、白附子、川芎、熟地、紫草、瓜萎、葳蕤、山藥、白芷、益母草、艾葉各6 g，50%乙醇100 mL 浸泡中藥藥材24 h，可以把中藥的有效成分提取出來，增強效果，浸泡后加入400 g 醫用凡士林煎煮15 min，過濾棄殘渣，冷卻成膏狀備用。將煎煮好的藥膏約3 ～5 g 均勻涂抹皮膚瘙癢的位置，每日涂抹2 次。

穴位按摩：在開始穴位按摩之前先對局部皮膚情況做好評估，幫助患者取舒適體位，解開衣服，做好保暖工作。穴位按摩部位一般取穴為曲池、神門穴、三陰交、血海等，選穴和按摩手法要準確，取煎煮好的藥膏約米粒大小利用拇指指腹對選取穴位進行按揉，合理控制按摩力度，按摩手法結合揉法或者指壓法，按摩時長為10 min 左右為最佳。在按摩過程中要控制好按摩力度，保證按摩有效。并隨時觀察患者的反應，如果出現其他情況，可改變按摩手法，情況嚴重的要立即停止治療，避免其他狀況發生。按摩治療結束后幫助患者穿戴好衣物，休息。并就治療過程做好詳細記錄。

綜合護理：（1）心理護理：皮膚瘙癢，患者難受異常，總會不由自主想去撓癢，同時容易出現煩躁不安、焦慮的情緒。此時，給予心理指導，告知患者皮膚瘙癢是完全可以治愈的，日常可通過看電視、聊天、聽音樂等方式盡力轉移注意力，始終保持良好心態，盡力消除不良情緒，避免精神因素導致皮膚瘙癢癥狀加重。（2）宣教護理：告知老年人，保持清潔，日常要勤洗手。當發生皮膚瘙癢的時候，最好不要用力抓撓，避免皮膚抓破，引發感染。指導患者可通過拍打瘙癢部位緩解瘙癢癥狀。此外，告知患者引起皮膚瘙癢的一個重要原因皮膚過于干燥。因此，日常生活應要注意以下幾點：禁止用過高溫水洗浴；禁止洗浴次數過多；禁止頻繁使用品堿性太強沐浴用品。沐浴后可使用爽膚水或者潤膚乳擦身，確保皮膚的濕潤度。（3）飲食、起居護理：指導患者科學飲食，飲食盡可能清淡，多食用如水果蔬菜、豬肝、芝麻等富含維生素以及養血潤燥的食物；禁止酸辣刺激食品；暫停煙酒；盡量少食甜食。告知患者養成良好的作息習慣，保持充足睡眠，適當運動，增強機體抵抗力。（4）常規用藥：皮膚科會診意見，必要時給予抗過敏藥物非索非那定膠囊60 mg bid，使用皮癢寧洗液外涂或外洗。（5）隨訪：治療4 周后及治療結束1 個月后，對患者進行隨訪。

1.3 治療效果標準

痊愈：完全無瘙癢和色素沉著癥狀；顯效：瘙癢癥狀明顯緩解，抓撓造成的皮膚損傷基本愈合；有效：瘙癢癥狀有所緩解，部分抓撓造成的皮膚損傷有所愈合；無效：癥狀變化不明顯，因抓撓造成的皮膚損傷愈合情況不理想。

焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮，SAS 具有較高的信度和效度。

抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）50～59 分為輕度抑郁，60 ～69 分為中度抑郁，70 分及以上為重度抑郁，SDS 具有較高的信度和效度。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 23.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；以P＜0.05 為有顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組患者護理臨床效果情況

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，但兩組患者相比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組老年皮膚瘙癢癥患者臨床療效比較

2.2 兩組患者SAS 和SDS 評分情況

護理后觀察組患者的SAS 和SDS 評分均顯著低于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS 和SDS 評分比較情況（± s，分）

表2 兩組患者SAS 和SDS 評分比較情況（± s，分）

組別 例數 SAS SDS觀察組 80 39.21±2.34 15.85±3.75對照組 80 45.97±5.32 20.18±3.75 t 40.152 12.775 P 0.000 0.000

3.討論

中醫認為，引發皮膚瘙癢癥的主要原因是血氣虛弱、肝火旺盛，導致陰液虧少，皮膚營養流失。可以通過平肝熄風、滋陰養血、疏風止癢等方式治療。中藥涂擦配方中的熟地有活血養血、滋陰養氣的功效，黃芪、白附子、葳蕤、山藥有益氣養陰、祛濕的功效，川芎、可以行氣活血，祛風止痛，艾葉和瓜萎可以養血潤燥，紫草有潤膚的功效，醫用凡士林也有潤膚的功效。中藥涂擦治療可以將藥膏涂擦到皮膚、腧穴，作用于經絡血脈，可以疏通經絡，從而起到祛濕、祛風、除燥止癢的效果，調節機體陰癢，讓機體各項功能得以恢復[3]。

穴位按摩是采用按摩手法對患者的身體特定穴位進行按摩，以此激活患者的血液、脈絡、穴位流通。改善患者經脈、穴位阻塞，讓血脈流通更加通暢，讓毒性發于皮膚表面，去痛止癢[4]。穴位按摩中的曲池屬于腧穴，按摩曲池穴可以起到清熱解表、疏筋通絡的功效，公元652 年由孫思邈所著的《備急千金要方》中曾就皮膚瘙癢癥采用曲池穴按摩的治療功效作出記載；皮膚瘙癢癥患者的皮膚奇癢，影響睡眠，通過按摩神門穴可以起到補益心氣，安定心神的功效[5]；三陰交穴，是足部的三條陰經中氣血物質交會處，其中包括脾經、肝經、腎經分別提供的濕熱之氣、水濕風氣和寒冷之氣，按摩三陰交穴可以起到排出濕氣、濁氣、毒素的功效；血海穴是足太陰脾經的一個腧穴，曾有中醫典籍中記載了血海穴的作用，表明血海穴有化血為氣，運化脾血的功效。穴位按摩不會對身體造成傷害，患者的耐受性強，根據研究結果發現，中藥涂擦聯合穴位按摩可以有效改善患者的病癥，幫助患者更好的入睡[6]。

綜上所述，中藥涂擦聯合穴位按摩在老年性皮膚瘙癢癥病人，達到活血化瘀，止癢，滋潤皮膚的治療效果，充分體現中醫特色，且操作簡單，安全可靠，在護理工作中容易開展實施，提高患者的護理有效率，降低抑郁和焦慮的心情。