老年患者發生失禁性皮炎的相關因素分析

胡禮瓊，徐 柳，胡 英

（1 東莞市石碣醫院護理部 廣東 東莞 523290）

（2 東莞市石碣醫院內一科 廣東 東莞 523290）

（3 東莞市石碣醫院ICU 廣東 東莞 523290）

失禁性皮炎（IAD）是指因會陰或外生殖器周圍的皮膚長時間反復暴露在尿液或者糞便當中，引起皮膚損傷和炎癥的發生。失禁性老年人作為行動能力低、基礎疾病多、免疫力降低的特殊人群，患IAD 的風險大大增加，嚴重危害了老年人的身心健康，增加了醫療的經濟和人力負擔[1]。本研究旨在探討老年患者發生IAD 的相關因素分析，以期針對危險因素及時做出合理的護理干預。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年1 月我院收治的63 例失禁老年患者，年齡60 ～85 歲，平均（69.12±5.41）歲；男38 例，女25 例。入選患者均簽署知情同意書。本研究通過本院倫理會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集的過程安排：開始調查前對我院傷口造口小組成員進行專業知識培訓，以5 名核心成員進行相關培訓，學習IAD 相關知識及評估工具的使用、資料收集、護理項目的關鍵點和注意事項等，每日對本研究納入患者的動態病情進行評估。

1.2.2 以問卷調查的形式對研究對象進行IAD 評估，高危者在入院兩小時內進行初次評估，之后每班進行評估，內容包括營養狀況、皮膚情況、失禁類型及自理能力。①營養狀況：采用營養風險篩查量表（NRS 2002）評分，總分0 ～7 分，當評分≥3 分則表示存在營養不良的風險[2]。②皮膚情況：會陰部皮膚評估工具（PAT）共計12分，評分標準采用Likert 3 點計分法，各子量表1 分（最好）到3 分（最差），其中4 ～6 分為低風險群，7 ～12 分為高風險群。③失禁類型：分為便失禁、尿失禁和二便失禁。評估患者尿失禁采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表，共計21 分，根據得分可將尿失禁分3 級，輕度：總分≤7，中度：7 ＜總分＜14，重度：總分≥14。④評估患者的自理能力：Barthel 指數評定量表包括10 項內容，總分100 分，根據是否需要幫助分為 0 分、5 分、10 分、15 分四個等級，總體分為生活基本自理（ADL1，60 分以上）、生活少部分需要照顧（ADL2，60 ～41 分）、生活部分需要照顧（ADL3，40 ～20 分）和生活大部分需要照顧（ADL4，20 分以下）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件，服從正態分布的計量資料采用方差分析和t檢驗。計數資料（n，%）表示，采用χ2檢驗。將單因素分析中具有統計學意義的變量納入多因素Logistic 回歸法分析。

2.結果

2.1 單因素分析

在調查的63 例失禁老年患者中，其中有25 例發生IAD，患病率為39.68%。單因素分析結果顯示年齡、失禁類型、糖尿病病史、抗生素藥物用藥史、PAT 評分、NRS 2002 評分、尿失禁分級、Barthel 指數與老年患者發生IAD 密切相關（P＜0.05）。見表1。

表1 失禁老年患者發生IAD 的單因素分析

表1（續）

2.2 多因素分析

將是否發生IAD 作為因變量，將單因素分析具有統計意義的指標作為自變量，進行Logistic 回歸分析，結果顯示PAT 評分（OR=3.146）、NRS 2002 評估（OR=5.246）和Barthel 指數評分（OR=0.102）是影響失禁老年患者發生IAD 的獨立危險因素，其中Barthel 指數評分屬于保護因素。見表2。

表2 失禁老年患者發生IAD 的多因素分析

3.討論

適當的護理模式干預能為老年患者的失禁性皮炎的治療上帶來事半功倍的效果。為了能制定更具有針對性合理性的護理治療，尋找出當中潛在的危險因素十分必要，已有很多的醫學者對其進行過研究，李紹華指出大便失禁、尿失禁、壓瘡危險因素得分、白蛋白水平是老年患者失禁性皮炎的獨立危險因素，IAD 的預防是關鍵[5]。王念堅指出大便性狀、Braden 評分和PAT 評分是IAD 發生的獨立危險因素[4]。以上兩位學者的研究結論均支持此次研究的結果。

3.1 PAT 評分對IAD 發生的影響

本研究結果表明，PAT 評分高是IAD 發生的獨立危險因素，其危險程度隨著PAT 評分的增加而增加。PAT能反映出刺激物類型、刺激時間、會陰部皮膚以及低白蛋白、感染等狀況，是對患者會陰部皮膚總體的評價，護理人員可以根據此評分和動態的病情及時調整對患者的基礎護理方案，預防老年患者失禁性皮炎的發生。

3.2 NRS 2002 評估對IAD 發生的影響

本研究結果表明，NRS 2002 評估評分≥3 分表示存在營養不良的風險，是IAD 發生的獨立危險因素，鄔小榮等[5]研究結果也提示了這點，他認為營養護理有利于改善醫患關系，應該成為護理管理的重要組成部分。目前NRS 2002 評估在臨床已廣泛應用，良好的營養狀況能降低老年患者在治療過程中各種并發癥的發生，可加速傷口的愈合和身體的恢復，護理人員對NRS 評分高的患者進行營養篩查，對存在發生IAD 風險的老年病人給予恰當的營養支持，以調整身體營養均衡的狀態。

3.3 Barthel 指數評分對IAD 發生的影響

本研究結果表明，Barthel 指數（ADL）評分屬于IAD發生的獨立保護因素，老年患者該指數越高，其發生IAD的風險越低。Barthel 指數評估操可準確評估患者的日常生活活動能力，并縮短評估時間，提高患者對評估工作的滿意度[6]，采用Barthel 指數評定量表對失禁性老年病人進行護理分級， 指導護理工作，按需進行合理的護理調整，給予相應的護理力度幫助患者，有助于提高護理效率，提升患者對護理的滿意程度，促進護患關系的發展。

3.4 總結

本研究結果提示護理人員要密切對老年患者的動態情況進行綜合評估，根據評估的結果對每位失禁性老年患者進行分級管理，實施標準化護理流程干預，給予適當的護理措施，降低患者的發生IAD 的危險指數，阻止病情進一步發展。目前在老年患者IAD 的治療指南上尚還缺乏科學的統一，本次實驗的樣本數據較少，仍未具有代表性，對IAD 的評估工具、預防措施等方面需進一步研究完善，以期能制定準確的防治標準指導臨床實踐。