綜合護理干預在小兒原發性腎病綜合征中的應用效果觀察

劉 芳

（南京醫科大學附屬兒童醫院兒科 江蘇 南京 210008）

兒科疾病中，小兒原發性腎病綜合征比較常見，發病機制為患兒腎小球基底膜通透性升高，大量蛋白隨尿液流失引起[1]。患兒主要特點表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇及高度浮腫等，由于該病容易復發，所以治療期間需加強對患兒進行護理干預[2]。本次對2018 年10 月—2019 年10 月收治的60 例原發性腎病綜合征患兒進行研究，觀察綜合護理干預措施實施的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的60 例原發性腎病綜合征患兒，根據隨機數字表法均分為兩組。對照組中，男:女=23:7，年齡1～12歲，平均（5.98±2.94）歲，病程3 ～18d，平均（7.60±3.88）d；觀察組中，男:女=21:9，年齡1 ～12 歲，平均（6.85±3.26）歲，病程3 ～18d，平均（7.57±3.57）d。兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規護理，為患者提供舒適、溫馨的住院環境，保證患兒有充足的睡眠時間，加強飲食指導，為患者制定科學的飲食計劃，指導患兒遵醫囑用藥等。

觀察組實施綜合護理干預，具體如下：①心理干預。對于小兒原發性腎病綜合征患兒而言，由于其年齡比較小，在就診、治療及護理工作開展中，患兒的配合度相對較低，且受疾病影響，患者易出現緊張、焦慮、害怕等情緒，不利于醫護工作的順利開展[3]。所以，護理人員需拉近與患兒之間的距離，與患兒加強溝通，讓患兒產生依賴感與信任感，通過親切、和藹的語氣對患兒不安情緒進行安撫。針對患兒疾病向家長進行講解，告知患兒家長治療的方法及預后等，獲得家屬的理解與信任，使患兒在治療期間家長能積極配合。②皮膚干預。對患兒皮膚需加強護理干預，保持患兒皮膚清爽、干凈，每天對患兒皮膚定時清潔，貼身衣物、被褥應及時更換，協助患兒翻身，給患者進行肢體按摩等。對存在臀部、四肢嚴重水腫的患兒，可墊設氣墊、棉墊等，避免出現壓瘡[4]；對水腫比較嚴重的患兒，在用藥時，避免采用肌肉注射方式，防止藥物外滲，引起局部糜爛、感染等不良情況的發生；對陰囊水腫的患兒，可用紗布將患兒陰囊托起，一旦發現皮膚破損時，對破損部位用無菌紗布進行包裹覆蓋，防止感染發生。③預防感染。由于該病患兒在治療過程中，經常使用激素與細胞毒類藥物，加之疾病影響，患兒機體大量蛋白、補體丟失，存在免疫抑制，機體抵抗力較差，各類感染等并發癥容易發生[5]。一旦出現感染情況，又會導致腎病綜合征復發。所以，對感染進行預防與控制是護理工作中的重點。護理人員需根據天氣變化，及時要求家長給患兒增減衣物，避免過涼或過熱；病房內應保持通風、空氣清新，每天定時用紫外線消毒；對患兒應做好隔離措施，避免與感染患者處于同一房間，家長應盡可能避免帶患兒到公共場所。此外，還需做好患兒的口腔護理，對出現發熱等感染征象患兒，應及時治療，避免感染加重或擴散。④飲食護理。根據患兒日常飲食喜好，與患兒家長一同為患兒制定合理的飲食計劃，飲食應保證不能增加患兒腎臟負擔，但同時需滿足患兒的生長發育需求。如患兒存在大量蛋白尿、高血壓及高水中癥狀時，飲食中應限制高蛋白、高鹽食物；尿少、水腫的患兒，對蛋白質攝入量應嚴格控制，待水腫消退、尿量恢復正常后，可給予低鹽飲食，并將每天攝入的蛋白質量控制在2 g/kg 以內；飲食應富含優質蛋白，如雞蛋、魚、瘦肉及蝦等食物，要求家長多為患兒準備新鮮水果、蔬菜，以確保微量元素、維生素的充分攝入。患兒飲食需以少食多餐為原則。⑤用藥干預。在患兒用藥期間，護理人員需對患兒用藥不良反應情況密切進行監測，包含尿蛋白變化情況、尿量恢復情況等指標。在發藥時，向家長講解所用藥物的治療目的、不良反應等，避免用藥不良反應發生時，患兒家長出現不安情緒。用藥期間為患兒補充一定的鈣質，對手足抽搐癥進行預防；在利尿劑使用中，對水腫嚴重的患兒應密切觀察患兒是否存在電解質紊亂情況，如果存在需立即進行糾正。

1.3 觀察指標

分別采用焦慮自評量表（SAS，評分區間0 ～80 分）、抑郁自評量表（SDS，評分區間0 ～80 分）對兩組護理前后心理狀態進行對比，評分越高表示心理狀態越差。采用本院自制護理滿意度調查問卷，對兩組患者護理滿意度進行統計對比，問卷滿分100 分，非常滿意為≥90 分，滿意為70～89分，不滿意為＜70分，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 心理狀態

護理前，兩組SAS 評分、SDS 評分均無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組評分均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組心理狀態評分對比（± s，分）

表1 護理前后兩組心理狀態評分對比（± s，分）

注：與護理前對比，*P ＜0.05；與對照組對比，#P ＜0.05。

組別 例數 時間 SAS SDS觀察組 30 護理前 58.14±7.03 60.37±7.55護理后 33.61±3.64*# 35.84±4.08*#對照組 30 護理前 58.06±7.12 60.64±7.29護理后 42.85±4.83* 44.67±5.77*

2.2 護理滿意度

護理滿意度方面，觀察組為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

兒科疾病中，腎病綜合征比較常見，患兒主要表現為大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥及高脂血癥等癥狀。由于該比高病程比較長，患兒恢復速度較慢，并且恢復期間諸多因素均可能導致疾病的復發，且治療期間容易出現諸多并發癥，對患兒的身心健康影響較大[6]。受神經綜合征疾病的特點及治療因素的影響，多數患者治療期間負面情緒明顯，對治療效果帶來不良影響。因此，在原發性腎病綜合征患兒治療期間，需配合有效的護理措施，保證治療效果的提升。以往在護理中，常規護理措施的應用主要針對疾病本身進行護理，忽視患兒的心理護理及家長對疾病的認知等方面的護理，護理效果并不理想。而臨床護理措施的應用，首先從心理層面對患兒開展護理服務，使患兒在整個治療過程中保持積極樂觀的心態，提高了治療配合度[7]；通過皮膚干預及感染預防等護理措施，目的是對相關并發癥進行積極預防，減少相關并發癥的發生，對患兒盡早康復有促進作用；通過飲食護理，使患兒能夠從食物中攝入足夠的營養物質，同時避免了飲食因素對患兒的影響[8]；通過用藥指導，使患兒用藥更加科學合理，對治療效果的實現有保障作用。本次研究顯示，觀察組護理后SAS 評分、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），表明在原發性腎病綜合征患兒護理中，綜合護理干預措施的應用，對患兒負性情緒緩解明顯，使患兒在面對醫護工作時保持積極樂觀的情緒；護理滿意度對比，觀察組為93.33%，高于對照組的73.33%，差異顯著（P＜0.05），提示綜合護理干預措施的應用，對兒科護理服務質量也有明顯提升作用。

綜上所述，在小兒原發性腎病綜合征患兒護理中，綜合護理干預措施的應用，對患兒心理狀態改善明顯，護理質量較高，值得應用。