思維導圖健康宣教模式在腦卒中疾病自我管理中的應用

尹 霖

（滁州市中西醫結合醫院 安徽 滁州 239000）

腦卒中是神經內科的常見病，具有發病率、病死率和致殘率三高的特點，給患者個人、家庭和社會帶來沉重負擔[1]。腦卒中患者的康復期長，患者常常在出院后居家生活中需要長期的康復治療，這一階段自我管理能力對于康復效果起到至關重要的作用。健康宣教[2]在提高患者自我管理能力方面起到重要作用，但是常規健康宣教以口頭宣教為主，但是腦卒中患者多數為老年人，老年人的認知、記憶力減退，加上疾病對思維能力等的影響，口頭宣教的效果不佳。思維導圖又被翻譯成心智圖、心靈圖，是英國的記憶之父Buzan 發明的，其是一個表達發散性斯維登圖形工具，通過圖文并重的技巧，利用色彩、字體變化等將復雜枯燥的信息和結果變得簡單化、可視化，形成樹枝狀的結構圖，幫助人們理解和記憶[3-4]。本院將思維導圖式的健康宣教模式應用到腦卒中患者中，顯著提高了患者的自我管理能力，現選取156 例患者展開對照研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經內科于2019 年1 月—2020 年6 月診治的腦卒中患者156 例為對象，年齡50 ～89 歲，以隨機數字表法分組：對照組共有78 例，其中男45 例，女33 例，年齡54 ～85 歲，平均（69.6±6.3）歲；病種：腦梗死60 例，腦出血18 例；文化程度：大專及以上3 例，中專或高中10 例，初中及以下65 例。觀察組共有78 例，其中男42 例，女36 例，年齡52 ～87 歲，平均（69.2±6.5）歲；病種：腦梗死56 例，腦出血22 例；文化程度：大專及以上4 例，中專或高中12 例，初中及以下62 例。兩組的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理措施，主要包括常規健康宣教、病情監測、心理疏導、康復鍛煉、飲食生活干預等。觀察組患者在此基礎上給予思維導圖健康宣教模式，主要措施包括如下幾點：（1）確定健康宣教的主要內容。本科室結合醫生對腦卒中患者的診療計劃以及患者的健康知識需求、文化程度、疾病發展過程等，確定健康宣教的內容主要為：入院宣教、疾病知識、飲食指導、生活作息指導、用藥指導、活動指導、康復鍛煉指導、健康行為指導、復查干預。（2）繪制思維導圖。本科室選擇的是NovaMind 軟件進行思維導圖的設計，原則上只用圖像、線條、顏色和關鍵詞，將寫有主題的內容通過連線與中央圖像聯系起來，不同的主題采用不同顏色字體，同一主題的不同關鍵詞、符號以及線條用同一種顏色表示。最終繪制好的思維導圖經由專家組的評審，并隨機選擇10 名腦卒中患者進行預實驗，結合患者的建議等適當對思維導圖進行相應的修訂，以保證其實用性和易懂性，最終形成一套專門用于腦卒中患者健康宣教的思維導圖。該思維導圖共分成如下幾個模塊：入院宣教、疾病知識、用藥要求、飲食要求、康復鍛煉、健康行為指導、活動指導、復查。（3）思維導圖的應用。由具有5 年以上工作經驗的護士、中級職稱的護士為腦卒中患者開展思維導圖健康宣教，護士依據思維導圖的邏輯順序以及患者的疾病發展階段，從主要到次要、從簡單到復雜依次給患者講解各個模塊的健康知識，以疾病知識模塊為例，向患者展示該模塊的思維導圖，并對照思維導圖給患者講解由該主題引申的各個關鍵詞的相關具體知識，講解各個關鍵詞之間的相互關系等，每次講解10 ～15 min，并讓患者速記2 ～3 min，每日1 次，在宣教結束后給患者發放該模塊的思維導圖卡片，指導患者自行學習。

1.3 觀察指標

（1）健康認知評分：于干預前、干預1 個月后設計腦卒中的疾病相關知識問卷對患者進行健康認知的測評，其中包括腦卒中的發病、臨床癥狀、危險因素、用藥知識、康復鍛煉知識、飲食知識等，滿分為100 分。（2）自我管理能力：于干預前、干預1 個月后采用斯坦福大學的Dr. Kate Lorig 等設計的《慢性病自我管理研究測量表》（CDSMS）進行自我管理能力的評測，共有21 個條目，其分成自我效能、自我管理行為兩個維度，其中自我效能采用1 ～10 分計分法，共有6 個條目（得分6 ～60 分）；自我管理行為采用1 ～5 分計分法，共有15 個條目（得分15 ～75 分）。（3）再住院率：跟蹤隨訪1 年，統計兩組患者因疾病復發、康復效果不佳等導致的再住院率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 軟件檢驗數據，計數和計量資料的組間比較分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的健康認知評分比較

干預1 個月后觀察組患者的健康認知評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的健康認知評分（± s，分）

表1 兩組的健康認知評分（± s，分）

注：與本組干預前的評分比較*P ＜0.05。

組別 例數 干預前 干預1 個月后觀察組 78 57.6±7.4 89.5±5.9*對照組 78 58.9±7.6 75.6±5.5*t-1.082 15.220 P-0.281 ＜0.05

2.2 兩組的自我管理能力評分比較

干預1 個月后，觀察組患者的自我效能和自我管理行為評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的自我管理能力評分比較（± s，分）

表2 兩組的自我管理能力評分比較（± s，分）

注：與本組干預前的評分比較*P ＜0.05。

組別 例數 自我效能 自我管理行為干預前 干預1 個月后 干預前 干預1 個月后觀察組 78 31.8±4.5 52.8±5.6* 37.7±4.7 58.9±5.9*對照組 78 33.2±4.8 45.3±5.5* 39.1±5.1 49.6±6.2*t - 1.879 8.439 1.783 9.597 P - 0.062 ＜0.05 0.077 ＜0.05

2.3 兩組的再住院率比較

跟蹤隨訪1年，對照組的再住院率為12.82%（10/78），觀察組的再住院率為2.56%（2/78），兩組經對比：（χ2=5.778，P=0.016）。

3.討論

絕大部分存活的腦卒中患者伴有不同程度的后遺癥，對日常生活自理能力、生活質量等造成一定影響，患者在出院后依然需要長期的居家康復治療，嚴格控制飲食、活動、作息、用藥、康復鍛煉等有助于縮短患者的康復期，促進后遺癥的改善[5]。因此，做好對患者的健康宣教活動，使患者及早對卒中形成正確的認識，養成健康的行為習慣，遵醫囑康復鍛煉等，有助于預防卒中復發，提高生活質量。為提高健康宣教的效果，本研究中對觀察組患者開展思維導圖健康宣教模式，結果顯示干預1 個月后觀察組的健康認知評分顯著高于對照組（P＜0.05）；這可能是因為思維導圖式的健康宣教模式突出了思維的邏輯性和層次性，對所需宣教的內容進行簡化、壓縮、梳理，使得宣教的內容更具條理性，便于幫助患者記憶，幫助患者建立起健康知識的網絡結構，彌補了口頭宣教缺乏層次、信息繁雜、容易遺漏知識點等缺點；思維導圖式的健康宣教圖文并茂，清晰生動，能吸引患者的注意力，并通過思維導圖幫助患者理解和記憶[6]。

本結果顯示：干預1 個月后觀察組的自我效能評分、自我管理行為評分均高于對照組，且隨訪1 年的再住院率低于對照組（P＜0.05）；分析原因可能是：思維導圖式健康宣教模式以條理清晰、邏輯分明的健康宣教提高患者對卒中疾病相關知識的理解，認識到健康的行為方式、遵醫囑康復鍛煉等對于康復的重要意義，并能在醫護人員的幫助下糾正一些不良行為習慣，提高自我管理能力，促進病情的控制，進而預防疾病復發等導致的再住院，提高生活質量。

綜上所述，思維導圖健康宣教模式在腦卒中患者中應用療效肯定，有助于促進患者健康認知和自我管理能力提高，預防卒中的反復發作，提高生活質量。